34例老年急性結(jié)石性膽囊炎的治療分析

周家德　陳昭豐

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果 方法 34例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者按照手術(shù)方式不用分為觀察組（腹腔鏡膽囊切除組）和對照組（開腹膽囊切除組）， 每組17例， 觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%）低于對照組（23.5%）（P<0.05）。結(jié)論 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；老年急性結(jié)石性膽囊炎

結(jié)石性膽囊炎是外科多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一， 結(jié)石性膽囊炎往往藥物治療的效果不佳， 且有誘發(fā)胰腺炎及癌變等疾病的可能性， 目前最理想的治療手段是手術(shù)切除膽囊[1]。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會， 老年急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢， 由于老年患者全身各器官功能衰退， 因此老年急性膽囊炎患者具有病程較長、病情較復(fù)雜、發(fā)展較快、并發(fā)癥多和危險性高的特點[2]?，F(xiàn)對本院2012年1月～2013年12月收治的34例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者34例， 入組標(biāo)準(zhǔn)：患者有反復(fù)發(fā)作的不同程度的腹痛， 部分伴惡心、腹脹、嘔吐， 體溫36.1～38.7℃， 腹部有明顯反跳痛、肌緊張、壓痛等臨床癥狀[3]；墨菲氏征陽性或可疑陽性；并做B超或者M(jìn)RI檢查確診；年齡≥60歲。按照患者的手術(shù)方式不用分為觀察組（腹腔鏡膽囊切除組）和對照組（開腹膽囊切除組）。觀察組17例， 其中男11例， 女6例， 年齡60～78歲， 平均年齡（67.3±5.2）歲；合并冠心病8例， 高血壓6例， 糖尿病3例；發(fā)病到就診時間15～70 min。對照組17例， 其中男10例， 女7例， 年齡61～79歲， 平均年齡（68.1±6.3）歲；合并冠心病9例， 高血壓7例， 糖尿病1例；發(fā)病到就診時間15～60 min。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 兩組患者年齡、性別、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療， 采取全身麻醉 ， 麻醉成功后取右上腹直肌或右肋緣下做5～12 cm切口， 逐層切開腹壁進(jìn)腹， 充分暴露術(shù)野， 采用順切法、逆切法或順逆結(jié)合法切除膽囊。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療， 采取氣管插管全身麻醉， 取臍下緣做1 cm切口， 注入CO2氣體， 建立人工氣腹， 氣壓維持在12～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 選擇“四孔法”行膽囊切除。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床指標(biāo) 觀察組患者下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%）低于對照組（23.5%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況， 具體見表2。

3 討論

老年急性結(jié)石性膽囊炎具有以下幾個特點[4]：①臨床癥狀與病情不符 急性結(jié)石性膽囊炎起病急， 且病情進(jìn)展較快， 而老年患者對炎癥的應(yīng)激反應(yīng)能力降低和對疼痛感覺遲鈍， 因此其發(fā)熱及白細(xì)胞升高并不明顯， 其臨床癥狀不具有典型性；②穿孔率較高 老年患者多合并全身性動脈硬化， 且膽囊動脈為終末端血管， 發(fā)生炎癥時易形成栓塞， 從而導(dǎo)致膽囊壁的壞死；同時嵌頓在頸部的膽囊結(jié)石使膽囊內(nèi)壓升高， 加之局部組織受壓缺血， 最終易導(dǎo)致膽囊頸部穿孔；③手術(shù)風(fēng)險大 由于老年人多合并冠心病、高血壓、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病， 因此手術(shù)風(fēng)險增大。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療， 已在臨床應(yīng)用一百多年， 但由于患者創(chuàng)傷大、預(yù)后較差及并發(fā)癥高等缺點， 在臨床上已逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代[5]。由于老年患者臨床癥狀往往不典型， 而病情發(fā)展又較快， 即使沒有局限性腹膜炎體征、發(fā)熱及血常規(guī)改變， 仍可很快發(fā)展至壞疽性膽囊炎， 因此應(yīng)該及早的進(jìn)行治療。

綜上所述， 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳訓(xùn)如.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué).第5版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2010：67-69.

[2] 楊愛忠. 36例老年急性結(jié)石性膽囊炎的外科治療體會.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（24）：227-228.

[3] 楊洪， 劉永國， 李曉渝.老年急性結(jié)石性膽囊炎外科治療策略探討.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（19）：2578-2579.

[4] 趙紅芳.老年急性結(jié)石性膽囊炎外科治療體會.健康必讀（中旬刊）， 2012， 11（4）：174-175.

[5] 王虎， 胡娟英.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)97例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2008， 15（12）：322-323.

[收稿日期：2014-03-28]endprint

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果 方法 34例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者按照手術(shù)方式不用分為觀察組（腹腔鏡膽囊切除組）和對照組（開腹膽囊切除組）， 每組17例， 觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%）低于對照組（23.5%）（P<0.05）。結(jié)論 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；老年急性結(jié)石性膽囊炎

結(jié)石性膽囊炎是外科多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一， 結(jié)石性膽囊炎往往藥物治療的效果不佳， 且有誘發(fā)胰腺炎及癌變等疾病的可能性， 目前最理想的治療手段是手術(shù)切除膽囊[1]。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會， 老年急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢， 由于老年患者全身各器官功能衰退， 因此老年急性膽囊炎患者具有病程較長、病情較復(fù)雜、發(fā)展較快、并發(fā)癥多和危險性高的特點[2]。現(xiàn)對本院2012年1月～2013年12月收治的34例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者34例， 入組標(biāo)準(zhǔn)：患者有反復(fù)發(fā)作的不同程度的腹痛， 部分伴惡心、腹脹、嘔吐， 體溫36.1～38.7℃， 腹部有明顯反跳痛、肌緊張、壓痛等臨床癥狀[3]；墨菲氏征陽性或可疑陽性；并做B超或者M(jìn)RI檢查確診；年齡≥60歲。按照患者的手術(shù)方式不用分為觀察組（腹腔鏡膽囊切除組）和對照組（開腹膽囊切除組）。觀察組17例， 其中男11例， 女6例， 年齡60～78歲， 平均年齡（67.3±5.2）歲；合并冠心病8例， 高血壓6例， 糖尿病3例；發(fā)病到就診時間15～70 min。對照組17例， 其中男10例， 女7例， 年齡61～79歲， 平均年齡（68.1±6.3）歲；合并冠心病9例， 高血壓7例， 糖尿病1例；發(fā)病到就診時間15～60 min。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 兩組患者年齡、性別、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療， 采取全身麻醉 ， 麻醉成功后取右上腹直肌或右肋緣下做5～12 cm切口， 逐層切開腹壁進(jìn)腹， 充分暴露術(shù)野， 采用順切法、逆切法或順逆結(jié)合法切除膽囊。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療， 采取氣管插管全身麻醉， 取臍下緣做1 cm切口， 注入CO2氣體， 建立人工氣腹， 氣壓維持在12～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 選擇“四孔法”行膽囊切除。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床指標(biāo) 觀察組患者下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%）低于對照組（23.5%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況， 具體見表2。

3 討論

老年急性結(jié)石性膽囊炎具有以下幾個特點[4]：①臨床癥狀與病情不符 急性結(jié)石性膽囊炎起病急， 且病情進(jìn)展較快， 而老年患者對炎癥的應(yīng)激反應(yīng)能力降低和對疼痛感覺遲鈍， 因此其發(fā)熱及白細(xì)胞升高并不明顯， 其臨床癥狀不具有典型性；②穿孔率較高 老年患者多合并全身性動脈硬化， 且膽囊動脈為終末端血管， 發(fā)生炎癥時易形成栓塞， 從而導(dǎo)致膽囊壁的壞死；同時嵌頓在頸部的膽囊結(jié)石使膽囊內(nèi)壓升高， 加之局部組織受壓缺血， 最終易導(dǎo)致膽囊頸部穿孔；③手術(shù)風(fēng)險大 由于老年人多合并冠心病、高血壓、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病， 因此手術(shù)風(fēng)險增大。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療， 已在臨床應(yīng)用一百多年， 但由于患者創(chuàng)傷大、預(yù)后較差及并發(fā)癥高等缺點， 在臨床上已逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代[5]。由于老年患者臨床癥狀往往不典型， 而病情發(fā)展又較快， 即使沒有局限性腹膜炎體征、發(fā)熱及血常規(guī)改變， 仍可很快發(fā)展至壞疽性膽囊炎， 因此應(yīng)該及早的進(jìn)行治療。

綜上所述， 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳訓(xùn)如.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué).第5版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2010：67-69.

[2] 楊愛忠. 36例老年急性結(jié)石性膽囊炎的外科治療體會.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（24）：227-228.

[3] 楊洪， 劉永國， 李曉渝.老年急性結(jié)石性膽囊炎外科治療策略探討.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（19）：2578-2579.

[4] 趙紅芳.老年急性結(jié)石性膽囊炎外科治療體會.健康必讀（中旬刊）， 2012， 11（4）：174-175.

[5] 王虎， 胡娟英.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)97例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2008， 15（12）：322-323.

[收稿日期：2014-03-28]endprint

【摘要】 目的 觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療老年急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果 方法 34例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者按照手術(shù)方式不用分為觀察組（腹腔鏡膽囊切除組）和對照組（開腹膽囊切除組）， 每組17例， 觀察兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%）低于對照組（23.5%）（P<0.05）。結(jié)論 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開腹膽囊切除術(shù)；老年急性結(jié)石性膽囊炎

結(jié)石性膽囊炎是外科多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病之一， 結(jié)石性膽囊炎往往藥物治療的效果不佳， 且有誘發(fā)胰腺炎及癌變等疾病的可能性， 目前最理想的治療手段是手術(shù)切除膽囊[1]。隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會， 老年急性結(jié)石性膽囊炎發(fā)病率也呈逐年升高的趨勢， 由于老年患者全身各器官功能衰退， 因此老年急性膽囊炎患者具有病程較長、病情較復(fù)雜、發(fā)展較快、并發(fā)癥多和危險性高的特點[2]?，F(xiàn)對本院2012年1月～2013年12月收治的34例老年急性結(jié)石性膽囊炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2013年12月收治的老年急性結(jié)石性膽囊炎患者34例， 入組標(biāo)準(zhǔn)：患者有反復(fù)發(fā)作的不同程度的腹痛， 部分伴惡心、腹脹、嘔吐， 體溫36.1～38.7℃， 腹部有明顯反跳痛、肌緊張、壓痛等臨床癥狀[3]；墨菲氏征陽性或可疑陽性；并做B超或者M(jìn)RI檢查確診；年齡≥60歲。按照患者的手術(shù)方式不用分為觀察組（腹腔鏡膽囊切除組）和對照組（開腹膽囊切除組）。觀察組17例， 其中男11例， 女6例， 年齡60～78歲， 平均年齡（67.3±5.2）歲；合并冠心病8例， 高血壓6例， 糖尿病3例；發(fā)病到就診時間15～70 min。對照組17例， 其中男10例， 女7例， 年齡61～79歲， 平均年齡（68.1±6.3）歲；合并冠心病9例， 高血壓7例， 糖尿病1例；發(fā)病到就診時間15～60 min。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析， 兩組患者年齡、性別、合并癥等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用開腹膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療， 采取全身麻醉 ， 麻醉成功后取右上腹直肌或右肋緣下做5～12 cm切口， 逐層切開腹壁進(jìn)腹， 充分暴露術(shù)野， 采用順切法、逆切法或順逆結(jié)合法切除膽囊。觀察組患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療， 采取氣管插管全身麻醉， 取臍下緣做1 cm切口， 注入CO2氣體， 建立人工氣腹， 氣壓維持在12～15 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）， 選擇“四孔法”行膽囊切除。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及術(shù)后并發(fā)癥情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理， 計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗， P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床指標(biāo) 觀察組患者下床活動時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 術(shù)后并發(fā)癥 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.9%）低于對照組（23.5%）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況， 具體見表2。

3 討論

老年急性結(jié)石性膽囊炎具有以下幾個特點[4]：①臨床癥狀與病情不符 急性結(jié)石性膽囊炎起病急， 且病情進(jìn)展較快， 而老年患者對炎癥的應(yīng)激反應(yīng)能力降低和對疼痛感覺遲鈍， 因此其發(fā)熱及白細(xì)胞升高并不明顯， 其臨床癥狀不具有典型性；②穿孔率較高 老年患者多合并全身性動脈硬化， 且膽囊動脈為終末端血管， 發(fā)生炎癥時易形成栓塞， 從而導(dǎo)致膽囊壁的壞死；同時嵌頓在頸部的膽囊結(jié)石使膽囊內(nèi)壓升高， 加之局部組織受壓缺血， 最終易導(dǎo)致膽囊頸部穿孔；③手術(shù)風(fēng)險大 由于老年人多合并冠心病、高血壓、糖尿病等其他系統(tǒng)疾病， 因此手術(shù)風(fēng)險增大。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療， 已在臨床應(yīng)用一百多年， 但由于患者創(chuàng)傷大、預(yù)后較差及并發(fā)癥高等缺點， 在臨床上已逐漸被腹腔鏡手術(shù)取代[5]。由于老年患者臨床癥狀往往不典型， 而病情發(fā)展又較快， 即使沒有局限性腹膜炎體征、發(fā)熱及血常規(guī)改變， 仍可很快發(fā)展至壞疽性膽囊炎， 因此應(yīng)該及早的進(jìn)行治療。

綜上所述， 老年急性結(jié)石性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時間短等優(yōu)點， 值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳訓(xùn)如.微創(chuàng)膽道外科手術(shù)學(xué).第5版.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社， 2010：67-69.

[2] 楊愛忠. 36例老年急性結(jié)石性膽囊炎的外科治療體會.中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（24）：227-228.

[3] 楊洪， 劉永國， 李曉渝.老年急性結(jié)石性膽囊炎外科治療策略探討.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2013， 10（19）：2578-2579.

[4] 趙紅芳.老年急性結(jié)石性膽囊炎外科治療體會.健康必讀（中旬刊）， 2012， 11（4）：174-175.

[5] 王虎， 胡娟英.急性結(jié)石性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術(shù)97例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué)， 2008， 15（12）：322-323.

[收稿日期：2014-03-28]endprint