穴位注射聯(lián)合刃針治療岡上肌肌腱炎25例臨床觀察

張煥強(qiáng) 王和生

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210029)

穴位注射聯(lián)合刃針治療岡上肌肌腱炎25例臨床觀察

張煥強(qiáng) 王和生1

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院2011級(jí)碩士研究生，江蘇 南京 210029)

肌腱??；注射劑；穴位療法；小刀針

刃針是在傳統(tǒng)九針基礎(chǔ)上結(jié)合針刀療法而發(fā)展起來(lái)的一種治療慢性頸肩腰腿痛的獨(dú)特方法，以切刺和牽拉為主要治療手段。穴位注射可以疏經(jīng)通絡(luò)，并發(fā)揮藥物促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)、擴(kuò)張周圍血管的作用。岡上肌肌腱炎又稱岡上肌損傷、肩痛癥、岡上肌綜合征、肩外展綜合征，是針灸康復(fù)科常見(jiàn)疾病，在肩袖疾病中發(fā)病率較高。2012-05—2013-06，我們應(yīng)用穴位注射聯(lián)合刃針治療岡上肌肌腱炎25例，并與單純穴位注射治療25例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部50例均為江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組25例，男12例，女13例；年齡最大60歲，最小28歲，平均(41.64±9.92)歲；病程最長(zhǎng)3年，最短2個(gè)月，平均(18.64±9.23)個(gè)月。對(duì)照組25例，男11例，女14例；年齡最大60歲，最小29歲，平均(43.12±9.84)歲；病程最長(zhǎng)3年，最短2.5個(gè)月，平均(17.60±8.61)個(gè)月。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷、排除標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中岡上肌肌腱炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。多由肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪所致；好發(fā)于中老年人，多數(shù)呈緩慢發(fā)病；肩部外側(cè)漸進(jìn)性疼痛，活動(dòng)受限；肱骨大結(jié)節(jié)處或肩峰下有明顯壓痛，肩關(guān)節(jié)外展 60°～120°出現(xiàn)“疼痛弧”；部分病例有岡上肌肌腱鈣化存在，可行X線攝片明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；哺乳、妊娠、月經(jīng)期婦女；有嚴(yán)重的心腦血管、糖尿病、精神病、肝腎、造血系統(tǒng)等疾病或全身衰弱者，有惡性腫瘤、結(jié)締組織病、血友病及出血傾向者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 予單純穴位注射治療。患者取側(cè)臥位或坐位，主穴取患側(cè)肩井、肩髃、肩貞、肩前、肩髎穴及肩部岡上窩和(或)岡上肌止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)等處疼痛或壓痛點(diǎn)，嚴(yán)格消毒后，在岡上窩和(或)肱骨大結(jié)節(jié)等疼痛處用5mL注射器每穴注入復(fù)方麝香注射液(通化華夏藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025455)1mL、復(fù)方當(dāng)歸注射液(江西桔都藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z36020138) 1mL，并在患側(cè)肩井、肩髃、肩貞、肩前、肩髎穴每穴注射1mL，使各穴有痠脹麻木感，以致整個(gè)肩部出現(xiàn)較強(qiáng)的得氣感并向手臂放射，注射完后，使用特定電磁波(TDP)治療儀(重慶蜀水儀器廠)照射患處20min，結(jié)束后幫助患者向各個(gè)方向被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并囑患者在家常進(jìn)行適度鍛煉。每周均治療2次。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用刃針治療。患者取側(cè)臥位，取岡上窩和(或)岡上肌止點(diǎn)肱骨大結(jié)節(jié)等處疼痛或壓痛點(diǎn)，嚴(yán)格消毒之后，取RZ系列一次性刃針(北京特色東方醫(yī)藥研究院)0.7mm×60mm，視患者情況給予局部麻醉，然后在與針刃同一方向的縱軸上刺入痛點(diǎn)，使之有較強(qiáng)烈的痠脹麻木感并最好向肩周及手臂擴(kuò)散，行縱行切割和橫行切割并擺動(dòng)，不斷松解深入直達(dá)骨面，然后迅速出針，再于痛點(diǎn)處用5mL注射器每穴注入復(fù)方麝香注射液1mL、復(fù)方當(dāng)歸注射液 1mL，注射完后傷口貼上創(chuàng)可貼并使用TDP治療儀照射20min，結(jié)束后幫助患者向各個(gè)方向被動(dòng)活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，并囑患者在家常進(jìn)行適度鍛煉。每周治療1次。

1.3.3 療程 2組均治療1個(gè)月后觀察療效。

1.4 肩部疼痛評(píng)定和肩關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)定 應(yīng)用Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]。肩部疼痛評(píng)分(最高分15分)：無(wú)疼痛15分；輕度痛10分；中度痛 5分；嚴(yán)重痛0分[2]。肩關(guān)節(jié)功能障礙評(píng)分選擇日常生活能力(ADL)和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(ROM)2項(xiàng)(總分60分)，ADL評(píng)定(共計(jì)20分)包括患者日常生活活動(dòng)能力及手能夠上抬的高度，ROM評(píng)定(共計(jì)40分)包括肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展及內(nèi)收4項(xiàng)檢查，每項(xiàng)檢查最高得分為10分。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：肩部疼痛及壓痛消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：肩部疼痛減輕，功能改善；未愈：癥狀無(wú)改善[1]。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后肩部疼痛評(píng)分、ADL評(píng)分及ROM評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后肩部疼痛評(píng)分、ADL評(píng)分及ROM評(píng)分比較 分，

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后肩部疼痛評(píng)分、ADL評(píng)分及ROM評(píng)分均較本組治療前升高(P<0.05)，且治療組升高更明顯(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見(jiàn)表2。

表2 2組療效比較 例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

岡上肌肌腱炎多由肩部外傷、勞損或感受風(fēng)寒濕邪所致[3]，屬中醫(yī)學(xué)筋痹、肩凝風(fēng)范疇，臨床上以運(yùn)動(dòng)員和體力勞動(dòng)者多見(jiàn)，主要表現(xiàn)為肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。岡上肌在肩關(guān)節(jié)肌群中是肩部力量集中交叉點(diǎn)，受力于四方，因此比較容易受到勞損，解剖結(jié)構(gòu)顯示岡上肌腱走行穿過(guò)肱骨頭上面和肩峰下面的狹小間隙，在上肢外展活動(dòng)時(shí)，岡上肌腱易遭受輕微外傷或過(guò)度活動(dòng)可致肌腱慢性勞損、退變等產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥[4]，這樣肌腱就會(huì)變的脆弱，直至出現(xiàn)纖維化、鈣化。

我們應(yīng)用刃針聯(lián)合復(fù)方麝香注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液穴位注射治療岡上肌肌腱炎，目前臨床應(yīng)用較少。刃針治療軟組織損傷及骨關(guān)節(jié)病癥可以松解粘連，加強(qiáng)局部營(yíng)養(yǎng)及氧的供給，改善局部微循環(huán)障礙，尤其對(duì)關(guān)節(jié)軟組織粘連，較好地增加肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，優(yōu)于傳統(tǒng)針灸、中藥、拔罐等。麝香辛溫，氣極香，走竄之性甚烈，可行血中之瘀滯，開(kāi)經(jīng)絡(luò)之壅遏，具活血通經(jīng)止痛之效；當(dāng)歸辛行溫通，為活血行氣之要藥。經(jīng)現(xiàn)代科技制成的復(fù)方麝香注射液、復(fù)方當(dāng)歸注射液行氣活血，疏經(jīng)通絡(luò)，具有更強(qiáng)的擴(kuò)張外周血管、抑制血小板聚集和血栓形成、促血栓溶解、顯著抗炎、鎮(zhèn)痛、修復(fù)組織損傷等作用[5]。兩者配合有助于進(jìn)一步解除軟組織粘連、瘢痕，同時(shí)通過(guò)藥物的作用，吸收炎性滲出，加強(qiáng)改善周圍軟組織的血液循環(huán)，更好地恢復(fù)肌肉與關(guān)節(jié)功能。而TDP照射可促進(jìn)局部血液循環(huán)，松弛局部緊張痙攣的肌肉，緩解疼痛[6]。肩部自主鍛煉和被動(dòng)鍛煉是配合針刺治療、早日恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能不可缺少的環(huán)節(jié)[7]。穴位注射聯(lián)合刃針治療岡上肌肌腱炎，能消除岡上肌疼痛并改善肩關(guān)節(jié)功能，見(jiàn)效快，治療次數(shù)少，療程短，操作簡(jiǎn)便，經(jīng)濟(jì)安全，療效顯著，值得臨床應(yīng)用推廣。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京：南京大學(xué)出版社，1994：192-193．[2]Constant CR，Murley AH.A clinical method of functional assessment of the shoulder[J].Clin Orthop Relat Res，1987，(214)：160-164.

[3]祁彥華.推拿配合微波治療岡上肌肌腱炎86例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16(8)：1097.

[4]俞大方.推拿學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：80.

[5]高學(xué)敏.中藥學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2006：488，539.

[6]陳文霞，李玉娥.三聯(lián)療法治療岡上肌腱炎87例觀察[J].按摩與導(dǎo)引，2001，17(4)：37-38.

[7]王啟才.針灸治療學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：213.

(本文編輯：習(xí) 沙)

張煥強(qiáng)(1982—)，男，碩士研究生在讀，學(xué)士。研究方向：針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)病癥。

R245-33；R246；R685.02

A

1002-2619(2014)11-1682-03

2013-11-01)

1 江蘇省中醫(yī)院針灸康復(fù)科，江蘇 南京 210029