恩度聯合化療治療轉移性鼻咽癌的臨床觀察及護理

葉彩仙 謝淑萍 李月華

（浙江省腫瘤醫(yī)院，浙江 杭州310022）

鼻咽癌是發(fā)生于頭頸部的惡性腫瘤，復發(fā)和轉移是治療失敗的主要原因，而部分患者初次診斷時已經發(fā)生遠處轉移[1]。恩度聯合諾維本／順鉑已成為中國非小細胞肺癌的一線治療方案，在鼻咽癌領域中尚未使用。我科2011年4月～2012年12月共收治轉移性鼻咽癌患者30例，進入恩度聯合化療DF方案及GP方案二期臨床研究，現將臨床觀察和護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組30例，男18例，女12例。年齡22～64歲，中位年齡50歲。初治轉移7例，治療后轉移23例。其中，肺轉移12例，骨轉移6例，肝轉移5例，軟組織轉移1例，骨轉移伴局部復發(fā)1例，肝肺雙發(fā)轉移2例，骨肺雙發(fā)轉移1例，肝骨雙轉移1例，骨脾雙方轉移1例，所有患者均由鼻咽部原發(fā)灶病理診斷，轉移病灶的診斷通過CT、MRI、PET、ECT、B超等影像學診斷。

1.2 方法 初治轉移性患者恩度聯合DF方案，治療后轉移性患者恩度聯合GP方案。恩度的用法為：在化療第 1 天以 7.5mg／（m2·d），一般為15mg，加入500ml生理鹽水緩慢靜脈滴注3～4h，連續(xù)應用14d，間歇休息7d，再進行下一周期治療，共2周期。

1.3 結果 19例按時完成治療，9例化療延遲1周以內，2例延遲超過1周，30例患者均完成2周期恩度聯合化療。其中主要不良反應（表1）。

表1 本組患者不良反應情況 例（%）

2 護理

2.1 心理護理

2.1.1 入院期心理護理 患者得知腫瘤轉移后會感到恐懼、絕望，同時出現懷疑心理，不愿意面對現實。作為醫(yī)護人員和家屬要給予更多的理解和照顧，喚起患者求生欲望及對治療的信心。醫(yī)護人員在面對患者時要熱情接待，態(tài)度誠懇。語言親切，主動和患者談心，認真回答患者及家屬提出的每個問題。適時地開導患者，講解腫瘤轉移患者通過積極治療后長期生存病例，減少恐懼心理，增加面對現實的勇氣，積極努力配合治療。

2.1.2 治療期心理護理 患者不僅要承受腫瘤轉移帶來的心理壓力，而且要承受治療帶來的痛苦。要讓患者明白，治療痛苦是暫時的，通過醫(yī)護人員藥物等對癥治療后可以緩解。向患者及家屬講解恩度藥物治療的作用機理、維持時間、注意事項、使用方法及藥物費用，并告知合并其他化療藥物可能出現的不良反應。讓患者及家屬做到心中有數，要勤巡視病房、勤觀察、勤溝通，遇到任何不良反應及時處理，減少患者的痛苦。隨著化療的不斷進行，患者容易出現情緒不穩(wěn)定，對戰(zhàn)勝疾病缺乏信心，我們要多傾聽患者的主訴，要耐心勸導患者，利用音樂、娛樂節(jié)目和生活小知識講解等方式轉移患者的注意力。

2.2 藥物的配置與輸注 恩度為無色透明液體，包裝為15mg／3ml，根據醫(yī)囑加入生理鹽水500ml中緩慢靜脈滴注3～4h，靜脈滴注前后均用生理鹽水沖洗管道，以確保針頭在血管內，并使附著在輸液管道上的藥液全部輸入，確保藥量的準確，避免藥液浪費，同時防止發(fā)生配伍禁忌。

2.3 不良反應的護理

2.3.1 骨髓抑制護理 骨髓抑制發(fā)生率高可能與恩度所引起的抗血管生成效應有關[2]。基礎護理落實到位：保持全身皮膚、口腔黏膜、肛周黏膜清潔、干燥；紫外線消毒房間1次／d；經口進入食物保證清潔、煮熟；限制陪護、探視；臥床休息，勿竄病房。仔細觀察皮膚黏膜有無出血點、潰瘍；大小便顏色有無變化；有無腹痛、腹瀉；生命體征有無異常；出現高熱、血壓降低警惕感染性休克發(fā)生，及時監(jiān)測中心靜脈壓、觀察尿量；每日遵醫(yī)囑監(jiān)測血象。本組病例中，出現2例粒缺性發(fā)熱患者，經過醫(yī)護人員積極對癥支持治療后未出現嚴重并發(fā)癥。飲食指導正確：進食魚類、肉類、蛋類，蔬菜、水果，少量多餐。遵醫(yī)囑用藥準確：升高白細胞、血小板藥物及時準確使用。本組病例中5例患者注射集落刺激因子出現腰背酸痛，使用消炎痛栓劑后癥狀緩解。值得注意的是血小板降低患者慎用消炎痛栓劑。

2.3.2 心臟毒性反應護理 心臟毒性反應是恩度較為嚴重的毒性反應之一，主要與誘導血管內皮細胞的凋亡有關。病人主要表現為心悸、胸悶、心前區(qū)不適，也可僅表現為心電圖異常，如ST段改變等。護理過程中應密切觀察心電圖變化及聽取患者主訴。發(fā)生心電圖變化或主訴不適時，囑患者絕對臥床休息、避免勞累和情緒激動，并及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以鼻塞吸氧，靜脈滴注二磷酸果糖等心臟保護藥物后均恢復。本組病例未因心臟毒性反應影響藥物繼續(xù)使用。

2.3.3 胃腸道反應護理 主要表現為用藥后出現惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物。護士要做好解釋、疏導和安慰工作，一旦出現，要告知患者不要緊張，這與以往的化療藥物所引起的反應相似，并協助患者將嘔吐物吐至容器中，避免嘔吐物吸入呼吸道，導致窒息及發(fā)生吸入性肺炎，同時指導患者作腹式呼吸以減輕惡心感。嘔吐后協助患者漱口、擦臉、更換污染衣物，打掃室內衛(wèi)生、及時通風，保持室內空氣清新，每天記錄嘔吐次數、量、嘔吐物顏色、性質，觀察有無水、電解質紊亂的發(fā)生，同時囑患者進食清淡易消化的飲食，少量多餐。本組病例經過醫(yī)護人員積極對癥處理，未發(fā)生電解質紊亂現象。

2.3.4 皮疹護理 本組病例中5例發(fā)生皮疹且為1級反應，發(fā)生率為16%。表現為皮疹、瘙癢、無破損及潰瘍。指導保持皮膚清潔、干燥，勿抓撓即可，未經特殊處理，不影響藥物繼續(xù)使用。

2.3.5 出血護理 恩度治療容易出現出血傾向主要與抑制血管內皮因子的表達有關。主要表現為鼻衄。護理中主要向患者解釋，消除緊張心理。指導勿用力咳嗽、摳鼻，減少侵入性操作，注射后要延長按壓針眼時間，及時觀察患者嘔吐物及大小便顏色、瞳孔、意識、血壓等變化，發(fā)現異常及時報告。本組病例患者使用止血藥物即緩解，未發(fā)生嚴重并發(fā)癥，不影響恩度繼續(xù)使用。

3 小結

恩度為重組人血管內皮抑制素注射液，與化療聯合有協同作用。作用機制在于有效抑制血管內皮細胞的遷移、阻斷血管生長、中斷腫瘤細胞營養(yǎng)和氧氣的供應，最終使腫瘤細胞處于休眠狀態(tài)，達到餓死腫瘤細胞的目的[3]。我科收治轉移性鼻咽癌患者30例進入二期臨床試驗，臨床使用中也出現了除了常規(guī)化療藥物副作用外的不良反應：如心臟毒性反應、出血反應、皮疹，骨髓抑制發(fā)生率高，均與恩度藥理作用相關。因此，護理人員要充分認識該藥物的藥理作用，毒副作用，并針對性做好相應護理。該組病例均為轉移性患者，患者焦慮發(fā)生率高，護理人員也應充分理解、認識該組患者的心理壓力，通過多種渠道減輕患者壓力，減輕毒副作用，幫助患者順利完成治療，取得了良好治療效果。

參 考 文 獻

[1]李斌，包婺安，胡福軍.恩度聯合化療治療轉移性鼻咽癌的二期臨床研究[J].中國腫瘤臨床，2012，39（24）：20-22.

[2]李慧，張澎，任秀寶，等.腫瘤患者外周血循環(huán)血管內皮細胞數量與血清VEGF水平的關系[J].中國腫瘤生物治療雜志，2003，10（3）：194-197.

[3]朱云霞，王婷.恩度配合化療的臨床觀察與護理 [J].護理與康復，2007，6（11）：784-785.