我國慢性病患病率的社會(huì)人口學(xué)分析

程懷志 郭 斌 謝 欣 劉艷瑞

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)大慶校區(qū)，大慶，163319

2008年第4次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國居民慢性病患病率已經(jīng)達(dá)到了20.0%，2012年我國確診慢性病患者人數(shù)已經(jīng)超過了2.6億，慢性病導(dǎo)致的死亡占總死亡人數(shù)的85%。慢性病已經(jīng)成為我國突出的社會(huì)問題與重大公共衛(wèi)生問題。不僅我國面臨如此嚴(yán)峻的考驗(yàn)，全球情況也不容樂觀。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，2008年全球有3600萬人死于慢性病，約占所有死亡人數(shù)的63%。慢性病已經(jīng)成為全球致死致殘的首因。

1 資料來源

本研究利用衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心編寫的《國家衛(wèi)生服務(wù)研究：1998年第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》、《中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第三次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查分析報(bào)告》以及《2008年中國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究：第4次家庭健康詢問調(diào)查分析報(bào)告》為研究基礎(chǔ)，通過了解我國慢性病患病率的社會(huì)人口學(xué)特征，掌握其在人群中發(fā)生、發(fā)展、分布及變化規(guī)律，對現(xiàn)有的資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討及期望為更好的預(yù)防與控制慢性病的發(fā)病率提供科學(xué)理論依據(jù)。

2 結(jié)果與分析

2.1 慢性病流行趨勢及性別變化

1998-2008年我國慢性病患病率有了明顯的增加，2008年為20.0%，與2003年相比上升了約5個(gè)百分點(diǎn)。從增長幅度來看，城市增長緩慢，2003年略有控制，農(nóng)村增長較快。從地區(qū)分布來看，城市居民患病率要高于農(nóng)村居民。從地區(qū)規(guī)模來看城市規(guī)模越大，慢性病患病率越高，農(nóng)村也是如此。從性別分布來看，女性患慢性病的比率一直高于男性，且農(nóng)村女性慢性病患病率增長速度高于男性，而城市男性慢性病患病率增長速度稍高于女性。見表1。

2.2 年齡變化

結(jié)果顯示，1998-2008年僅5-14歲以及25-34歲兩個(gè)組別的慢性病患病率呈明顯下降趨勢，而65歲及以上人口慢性病患病率迅速上升。慢性病患病率的高峰段主要集中在55-64歲和65歲及以上人口兩個(gè)組別，其次是35-44歲和45-54歲的兩個(gè)組別，而0-4歲和5-14歲的兩個(gè)組別患病率最低。無論是城市還是農(nóng)村，慢性病的患病率均隨著年齡的上升而增高；而且年齡組越高，城鄉(xiāng)之間的差異越大，如45-54歲組別在2008年城鄉(xiāng)差距約為2個(gè)百分點(diǎn)，而65歲及以上組別在2008年城鄉(xiāng)差距超過了30個(gè)百分點(diǎn)。見表2。

表1 1998年、2003年及2008年調(diào)查人口慢性病患病率(%)

表2 1998年、2003年及2008年調(diào)查人口年齡別慢性病患病率(%)

2.3 收入變化

把我國城鄉(xiāng)居民分別按其人均收入從低到高排序，然后劃分為5個(gè)組別，見表3?？傮w來看，城鄉(xiāng)各收入組的慢性病患病率均有明顯增長。1998-2003年城市各收入組的慢性病患病率略有小幅下降，但是，2003-2008年城市各收入組的慢性病患病率又有了大幅增加；農(nóng)村各收入組的慢性病患病率基本上呈穩(wěn)步上升趨勢。10年間，城市居民慢性病患病率隨著收入的增加呈上升趨勢，最高收入組和較高收入組的增幅明顯大于其他3組。農(nóng)村地區(qū)最低收入組和最高收入組的慢性病患病率較高，而中等收入略低，三次調(diào)查結(jié)果顯示的規(guī)律一致。

2.4 不同社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)居民慢性病患病率

1998年我國開始建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，之后啟動(dòng)了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點(diǎn)，2007年我國又開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，目前我國已基本上實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保。2003-2008年，無論城市還是農(nóng)村各種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)居民慢性病患病率均有所增加，幅度略有不同。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)以及公費(fèi)醫(yī)療患病率增長幅度最大，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病患病率增加了7.0%，其中城市增加了5.9%，農(nóng)村增加了13.7%；公費(fèi)醫(yī)療慢性病患病率增加了7.9%，其中城市增加了9.9%，農(nóng)村增加了5.4%。見表4。

注：2007年我國開展了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)，所以2003年沒有此方面的數(shù)據(jù)。

2.5 不同婚姻狀況及文化程度慢性病患病率

結(jié)果顯示，2008年婚姻狀況為喪偶的人口慢性病患病率最高為57.5%，其中城市為80.3%、農(nóng)村為47.9%；未婚的慢性病患病率最低為4.8%，其中城市為5.2%，農(nóng)村為4.7%，見表5。文化程度與慢性病患病率之間存在一定規(guī)律，文化程度高患病率相對低。小學(xué)及以下文化程度的慢性病患病率最高，其中城市沒上過學(xué)的慢性病患病率為62.7%，小學(xué)文化程度的慢性病患病率為49.8%；農(nóng)村沒上過學(xué)的慢性病患病率為38.7%，小學(xué)文化的慢性病患病率為25.1%。見表6。

表5 2008年不同婚姻狀況居民慢性病患病率(%)

表6 2008年不同文化程度居民慢性病患病率(%)

3 討論與建議

3.1 城鄉(xiāng)慢性病患病率快速增長且呈年輕化趨勢

無論是城市居民還是農(nóng)村居民慢性病患病率均迅速上升，并且發(fā)病趨勢呈年輕化[1-2]。尤其是高血壓、糖尿病、腦血管病、心臟病等常見慢性病上升幅度較大，見圖1。2008年我國高血壓患病率為5.49%，糖尿病患病率為1.07%，腦血管患病率為0.97%，均排在我國慢性病疾病譜的前5位。同時(shí)，我國慢性病患病人數(shù)也呈快速增長。目前我國高血壓患者超過2億，糖尿病患者9700萬，肥胖患者1.2億，高膽固醇血癥患者3300萬[3]，慢性病已經(jīng)成為我國政府重點(diǎn)關(guān)注的公共衛(wèi)生問題以及眾多學(xué)者競相研究的社會(huì)突出問題。

圖1 4次全國衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查常見慢性病患病率(%)

3.2 慢性病患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重

一旦患上某種慢性疾病，患者需要在疾病前期及中期通過醫(yī)院門診定期檢查且終身服藥。居民現(xiàn)金衛(wèi)生支出是衛(wèi)生費(fèi)用籌資的主要渠道，門診費(fèi)用并不在報(bào)銷范疇內(nèi)，因此患者需要支付大量的現(xiàn)金以便獲得相應(yīng)的衛(wèi)生資源。這給患者及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，極易造成“因病致貧、因病返貧”的現(xiàn)象。研究顯示，慢性病對低收入人群的健康及經(jīng)濟(jì)狀況造成了嚴(yán)重的影響[4]。2008年調(diào)查結(jié)果顯示，未就診的人群中有24.4%因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因，應(yīng)住院未住院的人群中有70.3%因?yàn)榻?jīng)濟(jì)困難。因此，隨著慢性病患病率的增加，我國醫(yī)療保險(xiǎn)政策也應(yīng)該有所傾斜，對患有兩種及以上慢性病患者給予一定的門診報(bào)銷或補(bǔ)償，并適當(dāng)?shù)慕档蜏?zhǔn)入門檻以緩解慢性疾病所帶來的經(jīng)濟(jì)壓力。

3.3 加強(qiáng)高危人群慢性病的預(yù)防與控制

城市居民慢性病患病率高于農(nóng)村，這與城市生活節(jié)奏較快、競爭壓力大有一定關(guān)系。當(dāng)然，農(nóng)村慢性病患病率較低，并不能說明農(nóng)村居民健康狀況優(yōu)于城市，這也與當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生服務(wù)需求抑制及受限有一定關(guān)系。同時(shí)，慢性病患病率與人群的文化程度也有一定關(guān)聯(lián)，文化程度高認(rèn)知接受能力較好，慢性病患病率相對較低；相反，文化程度越低，慢性病患病率相對較高，這與其他研究結(jié)果顯示一致[5]。由于慢性病患者中65%以上為18-59歲的勞動(dòng)力人口，慢性病患病率的增加也會(huì)降低國內(nèi)生產(chǎn)總值，對我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展十分不利。所以應(yīng)根據(jù)慢性病的患病特點(diǎn)篩選高危人群作為重點(diǎn)防治對象，以達(dá)到事半功倍的效果。

3.4 加強(qiáng)對老年慢性病患者的人文關(guān)懷

據(jù)《2011年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》2011年我國65歲及以上人口比例達(dá)到了9.1%，表明我國人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重。而慢性病患病率主要集中在65歲及以上人口，其中有64.5%的老年人口患有慢性病，這部分老年人口構(gòu)成了衛(wèi)生服務(wù)利用的主體。結(jié)果顯示，婚姻狀況為喪偶的人群慢性病患病率最高，老年人口在晚年時(shí)期喪偶的較多，這一現(xiàn)象也符合人類自然生長規(guī)律。應(yīng)該加強(qiáng)對這部分老年慢性病患者的關(guān)懷，尤其是注重給予人文關(guān)懷，使老年人在安享晚年的同時(shí)擁有較高的生命質(zhì)量。

3.5 發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)健康管理功能

自2009年新醫(yī)改以來，我國政府再次強(qiáng)調(diào)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)初級(jí)保健的重要性[6]。作為基層社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，原本是社區(qū)健康的守門人，但目前扮演的角色仍像小型醫(yī)院，未能更好地實(shí)現(xiàn)其預(yù)防與控制慢性病的健康管理功能。究其原因是政府投入資金有限，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)無法提供非營利性的公共衛(wèi)生服務(wù)，健康教育與健康促進(jìn)在過去的幾十年基本上也消失了[7-8]。盡管政府一直強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的便利性，但是由于其資金不足所致機(jī)構(gòu)設(shè)備陳舊、資源缺乏、藥品不全、衛(wèi)生人員技術(shù)水平不高及其學(xué)歷普遍低下等現(xiàn)象，導(dǎo)致人們對其信任度不高[9]，寧可舍近求遠(yuǎn)去人滿為患的大型醫(yī)院就診。要想緩解并抑制我國慢性病發(fā)展趨勢，需要我國政府加大投資力度，真正發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的基本職能，才能更好的控制與加強(qiáng)對慢性病的監(jiān)督與管理。

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