角膜塑形鏡對(duì)青少年近視矯正的長(zhǎng)效研究*

江 丹，李 敏，操盛春

(1.湖北科技學(xué)院眼視光學(xué)2010級(jí)，湖北 咸寧 437100；2.湖北科技學(xué)院五官醫(yī)學(xué)院)

角膜塑形鏡是一種"反幾何"學(xué)設(shè)計(jì)的特殊類型的硬性角膜接觸鏡，它通過對(duì)角膜的重新塑形,使角膜中央?yún)^(qū)暫時(shí)變平坦、屈光力減弱、光線通過角膜組織的會(huì)聚作用減弱，使聚光點(diǎn)向后移近視網(wǎng)膜，達(dá)到暫時(shí)性的提高裸眼視力效果。由于其具有非手術(shù)操作性、塑形效果可逆等特點(diǎn),在矯正近視屈光方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[1，2]，同時(shí)避免在生活、學(xué)習(xí)、工作中由框架眼鏡帶來的不便。本文比較2011年3月至2014年1月在愛爾眼科醫(yī)院配戴角膜塑形鏡與配戴框架眼鏡矯治近視的青少年患者的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2014年1月來愛爾眼科醫(yī)院就診的青少年近視患者95例(180只眼)。年齡8～15歲，平均(11.6±1.2)歲，雙眼球鏡度數(shù)范圍為0～-6.00DS，散光均為順歸散光，范圍為 0～-1.50DC；矯正視力均不小于1.0；患者依從性好，并按要求回訪。將其分為兩組：A組50例(90只眼)和B組45例(90只眼)，A組為配戴角膜塑形鏡組(亨泰)，B組為配戴普通框架眼鏡組。兩組患者年齡、戴鏡前屈光度、眼軸長(zhǎng)度均無差異(P>0.05)。

1.2 方法 戴鏡前均進(jìn)行散瞳驗(yàn)光、外眼檢查、裂隙燈、眼底、角膜地形圖、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜破裂時(shí)間、眼軸長(zhǎng)度(IOL-master測(cè)量)等檢查，排除眼部疾患以及全身禁忌證。

A組：根據(jù)屈光度、角膜偏心率(0.3

2 結(jié) 果

2.1 屈光度 A組病例戴鏡后屈光度平均每年增加-0.20DS；B組病例戴鏡后屈光度平均每年增加-0.86DS。由表1可知，戴鏡前兩組屈光度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；戴鏡6個(gè)月后，A組明顯優(yōu)于B組，差異有顯著性意義(P<0.05)；戴鏡1.5年和3年后，兩組屈光度比較差異有非常顯著性意義(P<0.01)。

表1 兩組病例戴鏡前后不同時(shí)間段屈光度的比較

2.2 眼軸長(zhǎng)度 A組病例戴鏡前眼軸平均為24.60±0.58mm，戴鏡6個(gè)月后為24.63±0.58mm，戴鏡1.5年后為24.70±0.59mm，戴鏡3年后為24.80±0.60mm，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，戴鏡前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組病例戴鏡前眼軸平均為24.50±0.43mm，戴鏡6個(gè)月為24.61±0.43,戴鏡1.5年后為24.98±0.48mm，3年后為25.47±0.47mm。兩組戴鏡前、戴鏡6個(gè)月時(shí)眼軸長(zhǎng)度無顯著性差異(P>0.05)；戴鏡1.5年和3年后，兩組眼軸長(zhǎng)度比較有非常顯著性差異(P<0.01)。說明長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡控制青少年近視增長(zhǎng)效果明顯優(yōu)于普通框架眼鏡。

2.3 A組角膜曲率 戴鏡前、戴鏡6個(gè)月、戴鏡1.5年、戴鏡3年角膜曲率依次為：43.34±0.98、 43.16±0.97、42.83±1.00、42.45±1.04。由表2可知，每一個(gè)時(shí)間點(diǎn)與后一時(shí)間兩兩比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。

表2 A組戴鏡前后不同時(shí)間段角膜曲率比較

2.4 并發(fā)癥 A組患者1例出現(xiàn)重影，經(jīng)調(diào)整鏡片后癥狀消失。少數(shù)患者出現(xiàn)角膜上皮點(diǎn)染，經(jīng)及時(shí)處理(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子凝膠和左氧氟沙星眼液)均無角膜感染發(fā)生，說明長(zhǎng)期配戴角膜塑形鏡安全性良好。

3 討 論

現(xiàn)代角膜塑形鏡的設(shè)計(jì)、加工、材料及驗(yàn)配等都有了很大的提高，四區(qū)七弧反幾何設(shè)計(jì)原理是利用角膜塑形鏡的基弧比角膜中央曲率平4.00～5.00D的鏡片，對(duì)角膜中央?yún)^(qū)域產(chǎn)生一定的壓力，同時(shí)鏡片光學(xué)區(qū)以外的反轉(zhuǎn)弧的彎曲度在角膜之間形成一定的空間，而產(chǎn)生了負(fù)壓作用，眼瞼的活動(dòng)對(duì)鏡片的按摩作用，鏡片下淚液的液壓作用等協(xié)同作用使角膜中央變得平坦而達(dá)到改變屈光度，提高裸眼視力的目的[2]。本研究戴鏡期間，6個(gè)月、1.5年、3年分別在停戴3周后檢查屈光度、眼軸長(zhǎng)度的變化，其近視屈光度增加很少，眼軸變化不大，說明角膜塑形鏡矯正青少年近視效果明顯，可以有效控制近視度數(shù)的加深。分析其原因可能為：角膜塑形鏡能有效降低周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床研究均表明[3]持續(xù)存在的視網(wǎng)膜離焦是導(dǎo)致近視的重要因素。有研究表明[4]，佩戴角膜塑形鏡組的近視加深度和調(diào)節(jié)滯后值明顯低于框架眼鏡組，且近視的加深與調(diào)節(jié)滯后值的變化具有明顯相關(guān)性。角膜塑形鏡降低周邊視網(wǎng)膜的遠(yuǎn)視性離焦，降低調(diào)節(jié)滯后值，提高眼調(diào)節(jié)系統(tǒng)的準(zhǔn)確性和敏感性，使視網(wǎng)膜的成像更清晰，從而控制近視的發(fā)展。

除了關(guān)注角膜塑形鏡的療效外，還有一個(gè)不能忽視的問題——安全性。隨著新材料的研發(fā)，角膜塑形鏡的透氣透氧性能越來越好。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[5，6]，角膜塑形鏡對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和密度無明顯影響，對(duì)基質(zhì)層細(xì)胞的密度影響也較小，但可能對(duì)角膜上皮產(chǎn)生一定損傷。當(dāng)遇有角膜熒光素染色呈陽性，應(yīng)暫時(shí)停戴，并適當(dāng)給予抗生素眼藥水和促進(jìn)角膜上皮修復(fù)的眼藥水，密切觀察眼表情況，預(yù)防角膜潰瘍等嚴(yán)重并發(fā)癥；而對(duì)于依從性較差的患者我們不建議配戴。其次，督促患者定時(shí)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的一些問題，并給予相應(yīng)的處理。由于角膜塑形鏡的個(gè)體化配制，高透氧性、高透光性、高生理相溶性等特點(diǎn)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于傳統(tǒng)眼鏡。本研究觀察3年，角膜塑形鏡組均無特殊不適，因此，只要我們?cè)隍?yàn)配時(shí)嚴(yán)格把握適應(yīng)證，定期復(fù)查，角膜塑形鏡是安全的。

綜上所述，角膜塑形鏡可有效控制青少年近視的發(fā)展，其效果顯著、安全可逆，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]夏國(guó)選,魏少華,韓二營(yíng),等.角膜塑形矯治不同年齡段青少年近視的臨床觀察[J].國(guó)際眼科雜,2011,11(7):1298

[2]李艷紅，于靖，金依華.夜戴型角膜塑形鏡矯治青少年近視的臨床觀察[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,32(2):69

[3]Mutti DO，Hayes JR，Mitchell GL，et al． Refractive error，axial length， and relative peripheral refractive error before and after the onset of myopia[J]．Invest Ophthalmol Vis Sci，2007，48(6) ：2510

[4]張霞飛，李肖春，呂志剛.佩戴角膜塑形鏡及框架眼鏡對(duì)青少年調(diào)節(jié)反應(yīng)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2014,43(3):128

[5]毛欣杰，黃橙赤，陳琳，等.角膜塑形術(shù)治療近視眼安全性的探討[J].中華眼科雜志,2010,46(3):209

[6]楊云東，趙華，楊立東，等.共焦顯微鏡評(píng)價(jià)角膜塑形鏡對(duì)眼角膜組織的影響[J].臨床眼科雜志，2010,18(5):285