中西醫(yī)結合教學方法的探索

張國民 粟艷平 荀晶 謝佳嫻 劉惠敏 袁衛(wèi)紅 龍江紅 劉慧萍

摘 要： 中西醫(yī)結合是我國醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的必然趨勢，自開創(chuàng)以來取得了一定的成就，本文通過對我國中西醫(yī)結合教學方法現(xiàn)狀的研究，分析了中西醫(yī)結合教學存在的問題，提出了加強和改進中西醫(yī)結合教學方法的設想，對提高中西醫(yī)教學質量有重要意義。

關鍵詞： 中西醫(yī)結合 教學方法 教學現(xiàn)狀 設想

20世紀50年代，黨和國家的第一代領導人毛澤東、周恩來等倡導走“中西醫(yī)結合”道路，培養(yǎng)復合型人才，加快我國醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展。中醫(yī)與西醫(yī)是兩套完全不同的體系，但都有其自身的價值和科學觀，到目前為止，我國中西醫(yī)結合現(xiàn)狀并不是很令人滿意，明確教學的不足并有針對性地做出改進勢在必行。

一、中西醫(yī)結合教學的現(xiàn)狀

1.培養(yǎng)目標含糊，教學體系不完整。

目前開設的中西結合偏于中醫(yī)方向，還不能獨立建系，只是一個專業(yè)，甚至只是一個專業(yè)方向，難以明確區(qū)分中西醫(yī)結合與中醫(yī)學教學的差別及優(yōu)勢所在，對學生教學培養(yǎng)目標籠統(tǒng)而抽象。學生對專業(yè)的認識不足，中醫(yī)與西醫(yī)的思維方式不同，中醫(yī)的學習更講究學生的悟性，西醫(yī)有一個量化、客觀、具體的標準，在如今高等教育的基礎上西醫(yī)更易被接受，從而在學習中以西醫(yī)為主，忽略中醫(yī)，導致基礎不扎實，為以后臨床學科的學習帶來一定的困難。

2.專業(yè)師資隊伍的缺乏。

目前中西醫(yī)結合的教學主要是中西分隔，雖同步開課，但中醫(yī)學與西醫(yī)學的教師各自“授之以魚”，很多中西醫(yī)出身的優(yōu)秀人員都進入臨床或科研，走進中西醫(yī)教學的少而又少，中醫(yī)教師對西醫(yī)知識掌握得不夠，不能及時更新一定的知識理念，對最新科研動態(tài)了解不夠，沒有開闊的學術視野，而西醫(yī)教師對中醫(yī)的理論也模糊不清，兩者沒有結合點，學生更難以找準中西醫(yī)的結合點。

3.中醫(yī)“四大經(jīng)典”的解讀不夠重視。

《黃帝內經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農本草經(jīng)》是中醫(yī)四大經(jīng)典，是中醫(yī)精華之所在，但目前教學中對經(jīng)典的學習不夠深入，授課內容一再壓縮，學生和老師都不夠重視，課堂不夠生動，課件不夠吸引人，大部分經(jīng)典老師沒上臨床、照本宣科。如今不再是師徒制，若經(jīng)典文獻的課時再減少，則學生中醫(yī)水平難以取得明顯進步。

4.理論與臨床實踐的結合不夠。

醫(yī)學是一門實踐性很強的學科，學生越早接觸臨床，以后臨床經(jīng)驗越豐富，能力越強。但目前授課與臨床實踐的比例不協(xié)調，學生普遍只有一年的實習機會，見習的動手機會更少，而中西醫(yī)結合本身就有一定的難度，每個科室都需要實習，轉科時間有限，對每個科室疾病的認識淺顯，而有些學生忙于求職和考研準備，不重視實習過程，導致臨床實踐經(jīng)驗少，動手能力差，從而出現(xiàn)求職困難。另外，國內綜合的中西醫(yī)結合醫(yī)院數(shù)目不過幾十所，實習生難以都分配到綜合醫(yī)院，有一定的偏向性，大大降低中西醫(yī)理論與臨床實踐結合的可能性。

5.教學材料的缺乏與重復。

不論是中醫(yī)課程還是西醫(yī)課程，均存在教學內容的大量重復及基礎理論課和臨床課的脫節(jié)，基礎與臨床課程的比例、中醫(yī)與西醫(yī)課程比例都存在一定的缺陷。目前中西醫(yī)結合專業(yè)一般都是一套中醫(yī)教材加一套西醫(yī)教材，在兩種不同思維方式的學科中，學生更難以將兩者相互貫通。許多所謂的中西醫(yī)結合書籍只是簡單地把中醫(yī)病癥與西醫(yī)疾病相對應，然后把各自內容拼湊在一起[1]。每個學院所采用的教材可能不一致，但大體模式相同，沒有優(yōu)秀的中西結合的新型教材，缺乏創(chuàng)新。

6.教學手段單一，教學方法陳舊。

目前教學軟件的應用不多樣化、新穎化，教師仍然采用“灌輸式”、“填鴨式”教學方法，效率低下，學生被動學習，課堂互動不夠，忽視對學生自主學習、終身學習能力的培養(yǎng)。

7.人文社科類和自然科學類課程有限。

對醫(yī)風醫(yī)德的教育不足，學生對醫(yī)生這個職業(yè)的認識不夠深刻，隨著市場經(jīng)濟體系的建立和不斷完善，醫(yī)院建設和發(fā)展由依賴型向經(jīng)營服務型轉軌。由于多方面原因，目前市場經(jīng)濟環(huán)境下醫(yī)德存在多面性特點，因此加強醫(yī)學生的職業(yè)道德建設很有必要。

二、中西醫(yī)結合教學方法的設想

1.建立完整、獨立的中西結合體系。

明確中西醫(yī)結合教學培養(yǎng)目標的靶向，提高培養(yǎng)目標的規(guī)范性和可操作性，具體細化標準[2]。教學模式的創(chuàng)新和改進、課程的精簡整合都是建立在優(yōu)秀的教材基礎上，因此需要修訂教學大綱，優(yōu)化課程，重新編寫教材[3]。開設拼盤式課程，放開制度，增加學生自主學習的時間，培養(yǎng)其獨立創(chuàng)新的意識。

2.建立優(yōu)秀的中西醫(yī)結合師資隊伍。

適當引進中西醫(yī)結合專業(yè)畢業(yè)的碩、博士生人才，在政策上加以扶持，鼓勵和要求年輕教師提高學歷層次，改善知識結構；舉辦中學西、西學中兩種形式的臨床課程師資培訓班，提高教師的中西醫(yī)理論和臨床水平，提高教師的理論素養(yǎng)、知識結構、業(yè)務素質。另外還可組織副高職以上教師舉行中西醫(yī)結合專題學術講座，活躍學術氣氛，達到學術交流、互相促進、共同提高的目的[4]。

3.提高對中醫(yī)的認識。

活躍中醫(yī)氛圍，加強對中醫(yī)特質內涵的分析。加強名、老中醫(yī)經(jīng)驗傳承，學經(jīng)典、取精華，指導臨床，把職業(yè)目標與學習內容有機結合在經(jīng)典的學習上，采用生動形象的說課方式，課堂授課時采用啟發(fā)式，結合臨床實踐，做好醫(yī)學教材橫向層次和縱向層次，充分發(fā)揮授課者的主導作用和主動能觀性[5]。課件形式多樣化，圖文并茂，提高學生對中醫(yī)的興趣，利用相關教學軟件，可幫助學生學習和分析。在實驗中求索真理，把握中西醫(yī)的精髓。開設中西醫(yī)結合橋梁課程，這類橋梁課程可以是《中西醫(yī)結合思路與方法學》、《中西醫(yī)結合醫(yī)學史》、《中西醫(yī)比較醫(yī)學》、《中西醫(yī)結合臨床思維方法學》、《中西醫(yī)結合實驗研究方法學》及中西醫(yī)結合科研成果系列講座等[6]。

4.多種教學方法相互結合，增強教學效果。

采用案例教學法，以案例作為教學材料，結合教學主題，通過討論、問答等師生互動過程，讓學生了解與教學主題相關的概念或理論，有助于培養(yǎng)學生分析和解決疾病的能力。另外，在教學中采用以病例為引導，以問題為基礎的討論式、啟發(fā)式教學方法。

目前PBL和CBL教學模式得到了許多專業(yè)人士的認可，PBL教學程序基本遵循“提出問題—資料查閱—討論—再提出問題—再查閱資料—班級交流與討論—總結反饋”的周期進行，每個周期內有數(shù)次課堂討論。根據(jù)學生的反饋，不斷提高教學的速度和深度。如此滾動進行，實現(xiàn)完整討論與分析。在辨證論治教學部分應用CBL教學法：在討論時多采用臨床真實案例為主線，形成以自我完善為基礎，以“頭腦風暴”為特色的教學形式[7]。老師布置病例討論，課堂不夠，課后探討，查資料，最終擬出解決方案，再匯總、分析總結。

5.在循證醫(yī)學的指導下培養(yǎng)新型復合型人才。

循證醫(yī)學意指遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心內容是醫(yī)療決策應盡量以客觀研究結果為依據(jù)，即在個人臨床經(jīng)驗的基礎上，從日新月異的醫(yī)學科學發(fā)展中獲取最新、論證度最高的論據(jù)，從而不斷提高臨床診療水平。循證醫(yī)學教學模式在全面培養(yǎng)學生掌握醫(yī)學基本知識、基本技能的基礎上，加強對醫(yī)學生獲取知識能力、臨床創(chuàng)造能力、創(chuàng)新思維和臨床綜合能力的培養(yǎng)，有利于樹立醫(yī)學生科學、求實、嚴謹?shù)呐R床思維和工作作風。從單純的理論到具體的病例，最后到基本的臨床思維方法，增強活力臨床教學效果，達到臨床教學目的[8]。

6.加強臨床實踐能力的培養(yǎng)。

增加學生見習實習的機會，從基礎知識學習開始就安排一定的見習周期，臨床上的疑難病癥會啟發(fā)學子的思維，有利于以后臨床學科學習中綜合能力的培養(yǎng)和思維模式的建立。見習地點除了附屬醫(yī)院外還可以設在學校附近的醫(yī)療點或社區(qū)，除任課老師和本科室的在讀研究生帶領外，邀請有經(jīng)驗的臨床醫(yī)生指導。見習完成后，要求學生整理好病例記錄，并寫出見習心得[9]。

7.增加中西醫(yī)結合學制。

增設中西醫(yī)結合八年制專業(yè)，修訂培養(yǎng)方案，達到理想效果，在技術層面上教學培養(yǎng)出高質量人才，因此在選拔學子時強化標準，控制人員數(shù)目，擇優(yōu)錄取。另外，增加選修課程，豐富學子的社科知識，發(fā)散教學思維。

中西醫(yī)結合任重而道遠，只要找準結合點，注重教學改革，必將進一步提高教學質量，培養(yǎng)出高素質中西醫(yī)結合醫(yī)療、教學、科研優(yōu)秀的實用型人才。

參考文獻：

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[3]黃冬梅，劉艷娟.中西醫(yī)結合醫(yī)學教學工作存在的問題及對策[J].教學園地，2013，9（02）：105-106.

[4]孫志，孔令斌.中西醫(yī)結合專業(yè)教學改革探討[J].西北醫(yī)學教育，2008（05）：864-865.

[5]董蕓.中西醫(yī)結合教學應加強中醫(yī)學的特質內涵分析[J].中國科教創(chuàng)新導刊，2013（04）：110.

[6]孫志，孔令斌.中西醫(yī)結合專業(yè)教學改革探討[J].西北醫(yī)學教育，2008（05）：864-865.

[7]Jane Jackson.Case-based learning and reticence in fl bilingual context：perceptions 0f business students in Hong Kong[J].System，2003（31）：45-46.

[8]黃仁發(fā)，滕久祥.循證醫(yī)學在中西醫(yī)結合專業(yè)本科生臨床實習教學中的應用研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010（05）：158-159.

[9]周俊琴.中西醫(yī)結合臨床專業(yè)本碩班中醫(yī)診斷學實踐教學方法改革探索[J].河北中醫(yī)藥學報，2009，（03）：46-47.

基金項目：湖南省教育廳教學改革資助課題（GJ2011-508）；2013年湖南中醫(yī)藥大學教學改革資助課題（2013-JG043）；湖南省重點學科中西醫(yī)結合基礎資助；湖南中醫(yī)藥大學重點學科病理學及病理生理學資助。

通訊作者：劉慧萍