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      恙蟲病2例診治報告

      2014-08-15 00:53:03劉永偉黃淑榮山東省文登市小觀鎮(zhèn)衛(wèi)生院山東文登6440山東省文登市張家產(chǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院山東文登6440
      吉林醫(yī)學(xué) 2014年23期
      關(guān)鍵詞:恙蟲查體土霉素

      劉永偉,黃淑榮(.山東省文登市小觀鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 文登 6440;.山東省文登市張家產(chǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,山東 文登 6440)

      2013年10月~2013年11月,我院確診為7例恙蟲病患者,其中4例發(fā)生誤診。恙蟲病在臨床少見,我院自1994年以來,未發(fā)現(xiàn)有恙蟲病病例,醫(yī)療、防疫人員缺少診治經(jīng)驗,容易發(fā)生誤診。為加深對恙蟲病認(rèn)識,以減少誤診、誤治,并歸納出恙蟲病診治體會,供臨床參考。恙蟲病又名叢林斑疹傷寒,是由恙蟲病立克次體引起的急性傳染病,嚙齒類為主要傳染源,恙螨幼蟲為傳播媒介。臨床特征有發(fā)熱、皮疹、焦痂和淋巴結(jié)腫大等[1-3]。查閱病例資料,我院自1994年以來,未發(fā)現(xiàn)有恙蟲病病例,2013年10月份發(fā)現(xiàn)7例恙蟲病,其中有4例發(fā)生誤診,現(xiàn)將2例患者診治體會報告如下。

      1 病歷摘要

      病例一,患者丁某某,男,82歲,住院號:131062,因發(fā)熱、咳嗽3 d于2013年10月22日以“支氣管感染”收入院?;颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱,咳嗽,咯少量白色黏痰,在家自服感冒藥無效來診,入院時查T 38.6℃,神清,精神不振,胸腹部大量紅色斑疹,直徑約3~5 mm,色暗紅,邊界清,疹間皮膚正常,無癢感,四肢及面頸部無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,口唇無紫紺,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心(-),腹軟,肝脾未觸及。血常規(guī):WBC 6.2×109/L,N 0.82,L 0.26,HB 123 g/L,PLT 133×109/L。肝功:AST 68 U/L,ALT 62 U/L,余正常,胸片示雙肺紋理增重,未見斑片狀陰影,結(jié)論:支氣管感染。入院后給予頭孢曲松鈉2.0 g靜脈滴注,1次/d,住院期間患者每天下午發(fā)熱,T 38.5℃左右,2013年10月26日,在病例確診為恙蟲病后,進一步查體時,發(fā)現(xiàn)左側(cè)腋后線處有典型焦痂,考慮為恙蟲病,給予土霉素0.5 g,3次/d,口服,24 h內(nèi)患者熱退,后查外斐氏反應(yīng)陽性,確診為恙蟲病。

      病例二,李某某,女,60歲,住院號:131074,因“發(fā)熱、咳嗽、咯痰7 d”于2013年10月25日以“支氣管感染”收入院。入院時查體溫38.5℃,面郟部暗紅,胸腹部有數(shù)個暗紅色斑疹,左乳房下部皮膚褶皺處有0.5 cm×0.8 cm的焦痂,表面暗黑色,邊緣略翹起,周圍皮膚發(fā)紅,無癢感及痛感,雙肺呼吸音粗未聞及干濕性啰音,心率90次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音,余(-)。入院后給予阿奇霉素靜脈滴注,患者無好轉(zhuǎn),體溫持續(xù)在38.5℃左右,第2天主任查房時,考慮為恙蟲病,繼續(xù)靜脈滴注阿奇霉素,加用土霉素0.5 g,3次/d,口服,服藥后24 h熱退,查外裴氏反應(yīng)陽性,確診為恙蟲病,繼續(xù)口服土霉素7 d,出院。

      2 討論

      2.1 診治體會:恙蟲病有典型的臨床表現(xiàn),診斷并不困難,但因臨床少見,且焦痂多發(fā)生在腋窩,腹股溝、外陰等隱蔽部位,不容易發(fā)現(xiàn),易出現(xiàn)誤診,如臨床醫(yī)師提高警惕性,仔細(xì)查體,發(fā)現(xiàn)焦痂,則很容易診斷。可以看出有下列特點:①所有患者均有發(fā)熱,熱型不定,有持續(xù)性低熱,有每天下午發(fā)熱,有突然高熱、寒戰(zhàn),發(fā)熱并無特異性。②皮疹:所有患者均有皮疹,呈紅色斑疹,直徑約3~5 mm,不高出皮表,色暗紅,邊界清,疹間皮膚正常,無癢感,四肢及面頸部無皮疹。皮疹最大特點是無癢感,大部分患者都不知道自己胸腹部出現(xiàn)皮疹,醫(yī)生查體時才發(fā)現(xiàn)。而且皮疹消退慢,1~2周后逐漸消退,消退后不留疤痕。③焦痂:所有患者均有焦痂,而且很典型,呈圓形或橢圓形,直徑約0.5~1.0 cm,表面暗黑色,邊緣略翹起,似與皮膚不相連,焦痂周圍皮膚發(fā)紅,無癢感及痛感,多位于腋窩,腹股溝、外陰等隱蔽部位,不容易發(fā)現(xiàn)。焦痂持續(xù)時間很長,所有患者出院時焦痂無明顯變化,1例患者1個月后復(fù)診時,焦痂仍存在。④對抗生素的效果。所有患者對土霉素效果極好,24 h內(nèi)體溫降至正常。對青霉素及頭孢類無效,有報導(dǎo)對喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類有效,1例患者使用對阿奇霉素治療,效果不理想,加用土霉素后體溫才降低。應(yīng)注意土霉素可引起四環(huán)類牙,小兒禁用。

      2.2 診斷思路:患者均有發(fā)熱,熱型無特異性,而且引起發(fā)熱的疾病很多,很難考慮到恙蟲病。診斷第一線索就是胸腹部皮疹,查體時很容易發(fā)現(xiàn),特點是不痛、不癢,患者自己不知道,持續(xù)時間長,與其他皮疹不同。第二線索就是焦痂,因發(fā)生在腋窩,腹股溝、外陰等隱蔽部位,不容易發(fā)現(xiàn)。第三線索就是恙蟲病對土霉素有特效,使用后體溫迅速降為正常。第四線索是外裴氏反應(yīng)陽性率高,為確診重要依據(jù)。所以如臨床出現(xiàn)發(fā)熱、胸腹部皮疹,并且皮疹不痛、不癢,要仔細(xì)檢查有無焦痂,如發(fā)現(xiàn)焦痂高度懷疑為癢蟲病,可試用土霉素等四環(huán)素類藥物治療并查外裴氏反應(yīng)。恙蟲病的治療非常簡單,幾分錢的土霉素就可以治好。

      [1] 梅務(wù)基.29例恙蟲病流行病學(xué)及誤診分析[J].廣東衛(wèi)生防疫,1994,12(1):2.

      [2] 楊建梅.恙蟲病并肺部合并癥40例臨床分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,27(1):1.

      [3] 汪文洋,沈秋月.聚集性發(fā)生恙蟲病的病情特點及護理體會[J].東南國防醫(yī)藥,2010,26(1):1.

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