1例超低出生體重兒的護理

成艷玲（廣東省清遠市婦幼保健院，廣東 清遠 511500）

超低出生體重兒主要是指出生后，體重在 1000 g以下的新生兒，因超低出生體重兒各系統(tǒng)、免疫不成熟，對外界環(huán)境的適應(yīng)能力很差，所以容易引起并發(fā)癥，搶救難度較大，病死率很高，因此對超低出生體重兒加強護理，是提高超低出生體重兒的存活率的一種方法[1]。2013年7月5日從外院接回1例超低出生體重兒，經(jīng)過精心的護理及治療，患兒痊愈出院，現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 病例介紹

患兒，女，胎齡29+2周，出生體重0.75 kg，經(jīng)陰道分娩出生，臍帶無繞頸，胎膜早破0.5 h，于2013年7月5日從外院接回1例超低出生體重兒入院，出生后阿氏評分7分（膚色、呼吸、肌張力各扣1分），給予患兒保暖、刺激、清理呼吸道、吸氧、胸外按壓等處理后10 min，阿氏評分提升至8分，患兒復(fù)蘇后呼吸加快、呻吟樣呼吸。查體：T 36.5℃，HR 148次/min，R 40次/min，Bp 51/32 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa）。入院診斷：早產(chǎn)兒、超低出生體重兒、新生兒肺透明膜病，新生兒輕度窒息。入院后予氣管內(nèi)滴入豬肺卵磷脂120 mg，溫箱保暖、保濕、全靜脈營養(yǎng)，抗感染、止血、糾正酸堿代謝紊亂等治療，臍靜脈插管、呼吸機輔助通氣，3 d后改CPAP輔助通氣，呼吸好轉(zhuǎn)后改鼻導(dǎo)管吸氧、后行溫箱內(nèi)吸氧，大概20 d后停吸氧。臍靜脈置管7 d后行PICC置管予靜脈營養(yǎng)治療。給予早產(chǎn)兒奶粉從口飼奶逐漸過渡到自吮，奶量從0.5～1 ml開始逐漸加量至出院時60 ml/次，于2013年10月2日出院，出院時體重2.3 kg。

2 護理

2.1 體溫護理：超低體重兒的體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育并不完善，因皮下脂肪較少，體表面積較大，所以容易散熱，對患兒的體溫進行維持護理是一項重要的護理措施，使患兒在恒定的中性溫度環(huán)境生存，非常關(guān)鍵，要將患兒的體溫保持在36.5～37.4℃[2]?？蓪⒒純悍湃敕忾]式的暖箱，根據(jù)患兒的日齡和體重對暖箱的濕度和溫度進行調(diào)節(jié)，合理的濕度可以將蒸發(fā)丟失的熱量減少，體溫較低時，可以將輸注液體、洗胃鹽水、聽診器等與患兒接觸物品進行加熱，密切監(jiān)測患兒的體溫變化。

2.2 呼吸道護理：盡量將患兒的頭部向后，是患兒向后仰，頭偏向一側(cè)，及時將患兒口鼻腔的分泌物清理干凈，可保持呼吸道通暢，吃奶后要觀察患兒呼吸情況，是否出現(xiàn)嘔吐，可以避免窒息。為減少患兒呼吸暫停的發(fā)生，采取呼吸機輔助通氣，3 d后采用CPAP進行輔助通氣，注意密切監(jiān)測患兒血氧飽和度，將其維持在85%～95%，注意調(diào)節(jié)氧流量和氧氣濃度，避免造成氧中毒，引起視網(wǎng)膜病變，待患兒呼吸好轉(zhuǎn)后，可改為鼻導(dǎo)管吸氧，根據(jù)患兒情況進行溫箱內(nèi)吸氧，大概20 d后停止吸氧。

2.3 喂養(yǎng)護理：早期給予患兒微量喂養(yǎng)，入院后采用早產(chǎn)兒奶粉定時進行口飼奶，根據(jù)患兒情況改為自吮，奶量從0.5～1 ml開始逐漸加量至出院時60 ml/次。主要觀察患兒是否有腹脹、嘔吐，并觀察患兒的大便次數(shù)、性質(zhì)及顏色等，早期患兒喂養(yǎng)出現(xiàn)不耐受時，要將奶量減少，或暫時停奶，必要時給予患兒西咪替丁、多潘立酮、小劑量的紅霉素進行治療。

2.4 皮膚護理：患兒皮膚較薄，易出血表皮破潰、皮炎等并發(fā)癥，保持患兒的皮膚完整性，是預(yù)防感染的關(guān)鍵之一[3]。患兒皮膚表面發(fā)紅，出現(xiàn)少許破潰時，要及時采用生理鹽水對其進行清潔，并給以患兒莫匹羅星軟膏進行外敷，3次/d，5 d后破潰處均愈合，注意患兒的皮膚清潔。

2.5 感染預(yù)防：醫(yī)護人員要注意入室戴口罩及帽子，必須換鞋，有感染者不可接觸患兒，檢查及治療時，要嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，雙手必須清潔消毒，接觸患兒前要洗手，聽診器、溫度計等器材要實施專人專用，可避免交叉感染。

2.6 新生兒重度黃疸換血護理：患兒患有重度黃疸，采用換血療法進行治療，本院采取微量輸液泵進行換血，換血過程中注意穿刺護理。

3 小結(jié)

超低體重兒的存活率較低，對超低體重兒進行全面而優(yōu)質(zhì)的護理是提升超低體重兒存活率的關(guān)鍵。本文主要就本院新生兒重癥監(jiān)護室收治的1例超低體重兒患者的護理經(jīng)過進行分析，由該患者的具體臨床情況制定詳細而科學(xué)的護理對策，介紹包括體溫護理、呼吸道護理、喂養(yǎng)護理、皮膚護理、感染預(yù)防、新生兒重度黃疸換血護理在內(nèi)的綜合性護理方法。本研究中患兒經(jīng)過上述綜合性護理痊愈出院，出院時體重2.3 kg。說明精心的護理和照料可使患兒體重明顯增加，有效提高存活率。

[1] 樊春曼,潘淑梅,趙 欣,等.超低出生體重兒的護理[J].健康必讀,2013,12(2):346.

[2] 張 俊,方雪娟,仝海霞,等.早產(chǎn)超低出生體重兒1例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(1):100.

[3] 黃 希,蘇紹玉,陳 瓊,等.1例超低出生體重兒的護理管理[J].中國實用護理雜志,2012,28(1):157.