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    ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與護(hù)理體會

    2014-08-15 00:53:03江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院ICU江蘇淮安223400
    吉林醫(yī)學(xué) 2014年27期
    關(guān)鍵詞:性肺炎無菌呼吸機(jī)

    王 芳 (江蘇省淮安市漣水縣人民醫(yī)院ICU,江蘇 淮安 223400)

    呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)指患者在接受機(jī)械通氣48h后形成的肺炎,屬較嚴(yán)重的醫(yī)院感染。近年來,隨著ICU中建立機(jī)械通氣的患者愈來愈多,其VAP發(fā)生率也隨之增多。因此,全面了解、控制引發(fā)VAP的高危因素,并采取積極、有效的預(yù)防護(hù)理干預(yù),則可避免或降低VAP發(fā)生的重要途徑。筆者則就臨床ICU對VAP的預(yù)防與護(hù)理干預(yù)進(jìn)行系統(tǒng)研究?,F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本文資料均源自2013年5月~2014年3月間筆者單位ICU救治的76例行機(jī)械通氣患者,其中男51例,女25例;年齡29~74歲,平均(56.7±3.2)歲。76例患者于ICU均行機(jī)械通氣行氣管插管通氣。

    1.2 方法

    1.2.1 VAP發(fā)病高危因素分析:①病室環(huán)境因素:由于ICU病房內(nèi)人員流動頻繁,空間多較狹小,空氣流通不暢,空氣中菌數(shù)量相對較大。同時,因常規(guī)侵入性操作以及醫(yī)護(hù)人員自身攜帶的各種病菌與患者口腔內(nèi)細(xì)菌易發(fā)生移植以及感染。加之ICU重癥患者自身免疫力多有下降,這也極大發(fā)增加了交叉感染的機(jī)率。②機(jī)械消毒不徹底:由于呼吸機(jī)屬共用機(jī)械,因?qū)ζ湎緶缇粡氐谆蜃o(hù)理人員未能合理使用而導(dǎo)致呼吸管道、霧化器、氧化濕化瓶等發(fā)生污染[1]。③患者呼吸道阻塞以及痰液積聚:行機(jī)械通氣時,由于氣流未經(jīng)鼻腔、呼吸道黏膜的加溫與濕化作用,使患者上呼吸道生理保障作用完全喪失;另外,施以機(jī)械通氣之后,患者呼吸道水分蒸發(fā)加快,濕化不足,從而易形成痰栓等,而導(dǎo)致患者肺部防御功能下降。④口咽定植與吸入:由于口咽部以及胃部病菌定植和吸入也是引起VAP病原菌的主要來源。另外,患者在惡心、嘔吐以及胃內(nèi)容物反流,均會通過患者誤吸而逆行至下呼吸道,從而造成細(xì)菌的定植。

    1.2.2 護(hù)理干預(yù):①加強(qiáng)ICU病房空氣凈化與消毒:在ICU病房內(nèi)配備空氣凈化裝置以及通風(fēng)設(shè)施,以保障空氣的流通與清潔。按時進(jìn)行紫外線消毒。謝絕一切ICU病房探視,以減少人員流動。同時,室溫應(yīng)保持在19~23℃;濕度在50% ~60%。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作:醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)操作前必須洗手、戴口罩,并使用一次性無菌手套。嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的無菌操作流程。③呼吸機(jī)管理消毒:必須對使用過的呼吸機(jī)管道、霧化器等及時按規(guī)定予以徹底消毒處理;對于長時行機(jī)械通氣患者,必須每2~3 d更換1次呼吸機(jī)管理、濕化器、細(xì)菌過濾器。④口腔護(hù)理:護(hù)理人員需每8小時進(jìn)行口腔護(hù)理1次,以達(dá)到強(qiáng)化口腔護(hù)理,減少細(xì)菌數(shù)的目的。若患者口腔PH值較低時,可用2.1%碳酸氫鈉;若PH值為中性者,則可用生理鹽水;若PH較高者,則可用2.5%的硼酸溶液。另外,進(jìn)行口腔護(hù)理時,須在氣囊充氣狀態(tài)下進(jìn)行;無特殊情況下,避免用抗生素涂口腔,避免形成耐藥菌株[2]。⑤氣道護(hù)理:可使用加溫濕化器,以達(dá)到加溫、加濕作用。同時,液體入量要保持2 500~3 000 ml/d。及時觀察患者痰液黏稠度,引流是否通暢及引流量,并通過以上三點(diǎn)來確定濕化的合理性。另外,還必須加強(qiáng)對氣囊的壓力等的常規(guī)管理。⑥加強(qiáng)對胃內(nèi)容物反流的護(hù)理:盡量使患者取半臥位;并按時或不定時觀察、清除患者呼吸道分泌物。進(jìn)行鼻飼時,也要調(diào)整好進(jìn)食速度、進(jìn)食量。⑦氣囊護(hù)理:護(hù)理人員必須密切觀察氣囊的充氣情況;若充氣過多則易壓迫患者氣道組織,而出現(xiàn)組織缺血、缺氧等;充氣過少時,則會導(dǎo)致氣道漏氣而無法達(dá)到機(jī)械通氣的目的。因此,氣囊壓力盡量保持在25~30 cm(1 cmH2O=0.098 kPa)H20之間。

    2 結(jié)果

    2.1 VAP發(fā)生率:在本組76例資料中,共發(fā)生14例VAP,發(fā)生率為18.4%;14例發(fā)生VAP患者,死亡1例,占發(fā)生VAP總?cè)藬?shù)的7.1%。

    2.2 VAP病原菌構(gòu)成比:通過對VAP患者痰液培養(yǎng),其病原菌種類構(gòu)成:鮑氏不動桿菌3例(21.4%),銅綠假單胞菌2例(14.3%),金黃色葡萄球菌2例(14.3%),大腸埃希菌3例(14.3%),其他4例(35.7%)。

    3 討論

    VAP屬較嚴(yán)重的醫(yī)院感染。近年來,隨著ICU中建立機(jī)械通氣的患者愈來愈多,其VAP發(fā)生率也隨之增多。筆者通過對76例ICU病房行機(jī)械通氣患者進(jìn)行了VAP綜合護(hù)理干預(yù)后,發(fā)現(xiàn),本組資料共發(fā)生14例VAP,發(fā)生率為18.4%;死亡1例,占發(fā)生VAP總?cè)藬?shù)的7.1%。而VAP發(fā)生率及死亡率與相關(guān)資料報(bào)道數(shù)據(jù)比較,明顯偏低;這也進(jìn)一步說明,全面加強(qiáng)對可能引發(fā)VAP的高危因素的重視,通過強(qiáng)化日常護(hù)理工作的無菌操作以及對呼吸機(jī)加強(qiáng)管理等手段等,是全面預(yù)防、降低VAP發(fā)生的有效途徑[3]。

    筆者認(rèn)為,欲全面避免或降低VAP的發(fā)生率,護(hù)理人員必須嚴(yán)格按照無菌操作流程進(jìn)行日常護(hù)理工作,并加強(qiáng)對呼吸機(jī)管理、氣道濕化管理、ICU基礎(chǔ)環(huán)境管理以及口腔護(hù)理等工作,將引發(fā)VAP的各類高危因素控制到最低才是護(hù)理干預(yù)的重點(diǎn);同時,還可以全面提升護(hù)理質(zhì)量。

    [1] 吳 麗,潘 霞,姚瑞芳.預(yù)防ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理研究進(jìn)展[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院,2011,11(2):22.

    [2] 高麗虹,張 娟.ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防和護(hù)理[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(28):59.

    [3] 郭學(xué)玲,方 敏,楊寶義,等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理進(jìn)展[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(13):103.

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