簡析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的實施要點

黃玉芬（貴州航天醫(yī)院，貴州 遵義 563003）

骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、髖部骨折等疾病均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，若不能通過非手術(shù)治療緩解，患者常進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)[1]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是指在全面質(zhì)量管理基礎(chǔ)上以系統(tǒng)論為理論基礎(chǔ)發(fā)展的，強調(diào)管理持續(xù)性的管理理論，在質(zhì)量管理的整個過程中對終末質(zhì)量更加重視[2]。為使患者能夠得到更好的治療效果，對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的80例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理上進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月～2013年10月在我院行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者80例，隨機分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組男25例，女15例，年齡36～75歲，平均（66.5±7.8）歲。對照組男27例，女13例，年齡34～76歲，平均（66.8±7.6）歲。其中股骨頸骨折42例，股骨頭缺血壞死32例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎6例，所有患者均行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括定期換藥、清理傷口等。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的主要癥狀為疼痛，因此主要對觀察組患者術(shù)后疼痛癥狀在護(hù)理中進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。根據(jù)美國疼痛協(xié)會于2005年推薦疼痛質(zhì)量改進(jìn)方案，從以下5個方面對術(shù)后疼痛進(jìn)行改進(jìn)：①及時評估和處理疼痛。②患者和家屬積極參與疼痛管理。③多模式緩解疼痛。④按需評估和調(diào)整方案。⑤對疼痛管理流程以及評價疼痛緩解結(jié)果進(jìn)行檢測，針對實際存在疼痛的問題，分析其疼痛原因，參照要求，構(gòu)建管理模式，制訂持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案。具體實施過程包括：入院后對患者及家屬進(jìn)行疼痛評估方法，術(shù)后患者當(dāng)天每小時進(jìn)行1次疼痛評估，術(shù)后1～3 d每天評估3次。對不同程度的疼痛給予不同的干預(yù)方式，輕度疼痛：使患者保持舒適的體位，通過與其聊天或聽音樂看電視等活動使其保持心情舒暢，對疼痛部位進(jìn)行按摩；中度疼痛及重度疼痛患者應(yīng)及時向醫(yī)生報告，進(jìn)行藥物止痛。根據(jù)疼痛評估情況及患者反饋的內(nèi)容，制定下一步護(hù)理措施及方案。比較兩組患者疼痛評估情況。

1.3 疼痛評估：采用視覺模擬評分法對患者疼痛情況進(jìn)行評估。選擇一條10 cm長的評估尺，兩端分別標(biāo)有“0”和“10”的字樣，其中“10”代表疼痛最劇烈，“0”代表無疼痛感。囑患者根據(jù)疼痛程度在評估尺上進(jìn)行標(biāo)明，并其進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 18.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者疼痛評分（4.32±1.58）分明顯低于對照組患者（6.74±2.01）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.33，P＜0.05）。

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是指用生物相容性和機械性能良好的金屬材料制成的一種類似人體骨關(guān)節(jié)的假體，利用手術(shù)方法將人工關(guān)節(jié)置換被疾病或損傷所破壞的關(guān)節(jié)面，其目的是切除病灶，清除疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動與原有的功能。人工關(guān)節(jié)置換具有關(guān)節(jié)活動較好，可早期下地活動，減少老年患者長期臥床的并發(fā)癥等優(yōu)點。目前，人工關(guān)節(jié)已經(jīng)開展50余年，其中人工髖關(guān)節(jié)置換的效果受到廣泛臨床工作者的肯定[3]。

本次研究中，觀察組患者疼痛評分為4.32為中度疼痛，并且接近輕度疼痛，明顯低于對照組患者的6.74，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究表明，護(hù)理中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠使患者疼痛感降低，與本次研究結(jié)果相符[4]。

綜上所述，對行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在護(hù)理過程中進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能夠有效緩解術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。

[1] 鄧 敏,張艷紅,史嘵光,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛管理中的應(yīng)用[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(10):1271.

[2] 夏振蘭,何 冰,范梅霞,等.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者連續(xù)性護(hù)理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2012,47(8):687.

[3] 嚴(yán)業(yè)維,楊麗娟,陳曉華,等.臨床護(hù)理路徑在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,32(1):114.

[4] 馬麗和,王斌全,郎雪南.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理路徑持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)效果[J].護(hù)理研究,2010,24(12):3326.