基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的發(fā)展與要求

田 梅（天津市河東區(qū)中山門街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，天津 300181）

隨著社會主義制度和經濟的快速發(fā)展，我國逐步加大了建設和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的重視與投入?；鶎有l(wèi)生服務體系以逐漸完善的制度，以及其突顯出來的方便、快捷、價廉、優(yōu)質等服務特點，更是得到了廣大人民的認可，人民對社區(qū)醫(yī)療的需求也逐步提高，初步形成了“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院”的二級結構[1-3]。

1 近年來我市在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務方面的進步

1992年天津市開始著手社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展，使城市衛(wèi)生服務體系的功能、布局更趨于合理化的調整，改變了衛(wèi)生服務體系原有的格局，提高了衛(wèi)生服務效率，使衛(wèi)生服務資源得到了更合理的分布。

1997年7月，《中共天津市委、市政府關于發(fā)展社會衛(wèi)生服務的決定》出臺，這一《決定》的頒布，標志著天津基層衛(wèi)生服務管理工作進入了快速的發(fā)展階段。社區(qū)衛(wèi)生服務工作在經費補償、人員培訓及全科醫(yī)生職稱晉升等政策的支持下全面展開。

2000年以后，天津市各有關部門把整合提高作為社區(qū)衛(wèi)生工作的重點，深化體制改革，積極推進基層醫(yī)院向社區(qū)衛(wèi)生服務中心轉變。

經過20多年堅持不懈的努力，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制和服務模式得到了重大改變，社區(qū)衛(wèi)生、農村衛(wèi)生的結構與功能得到了改善，在減輕居民疾病負擔、合理分流患者和提高基層醫(yī)療資源利用率等方面取得了令人滿意的成績。

2 基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中規(guī)范化管理的必要性

建設基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的體系中，最主要的目的就是要形成一種“小病在社區(qū)，康復在社區(qū)”的醫(yī)療服務格局[4]。伴隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的不斷完善，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、社區(qū)衛(wèi)生服務站的覆蓋率也在逐年的提高，患者就醫(yī)首先就會是社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）。

社區(qū)藥房作為基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中非常重要的組成部分，也就成為了社區(qū)衛(wèi)生服務里的重要環(huán)節(jié)，所以社區(qū)藥房的服務質量、管理水平都會直接關系到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務的質量。藥房是直接面對患者的重要窗口，這就要求藥房工作人員必須具備崗位要求的責任心和自覺性，要具備認真細致的工作意識，從各個方面提高在崗服務人員的素質，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）更是要加強對藥房的規(guī)范化管理，杜絕事故的發(fā)生，為前來就醫(yī)的患者提供最優(yōu)質的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務。

要建立完善的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，要從管理制度、人員素質、藥品流通等領域的規(guī)范化著手開展工作。

基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的完善，離不開一套規(guī)范化的管理制度。這就要求基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系必須建立起操作性強、執(zhí)行方便、管理規(guī)范的制度。

2.1 保證基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的專業(yè)性：在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建設中，要重點加強醫(yī)藥學服務人員的職業(yè)道德教育和思想品德教育，建立符合體系和崗位要求的品德作風和職業(yè)素養(yǎng)，要建立起“以人為本，服務人民”的服務宗旨。只有藥學服務人員在工作過程中體現(xiàn)出的高水平的職業(yè)道德與職業(yè)素養(yǎng)，才能得到患者充分的理解與信任，才能讓被服務對象放心的就醫(yī)，才能與患者形成非常融洽的醫(yī)患關系[5]。

在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的工作中，完善的制度離不開廣大的基層衛(wèi)生服務人員來嚴格的貫徹執(zhí)行，更需要藥學服務人員具備扎實的專業(yè)知識，具備相關的醫(yī)學護理知識、藥品的信息內容，醫(yī)師、藥師要及時地溝通，共同參與到臨床的診治服務當中，指導臨床的合理用藥。所以在崗工作的專業(yè)技術人員在不斷提高思想道德水平的同時，還要加強必要的業(yè)務學習，還應該重視再教育、繼續(xù)教育的學習培訓，進行多渠道、多層次、多方面的自我提高，才能提高醫(yī)療衛(wèi)生服務的專業(yè)質量，才能提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的整體水平，才能滿足人民對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系日益增長的需求，才能為人民的健康做出更能高水平的服務。

2.2 保證藥品流通的合理、合法性：在社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中，藥房是存在與發(fā)展的重要組成部分，是基層醫(yī)療機構對外服務的窗口之一，是藥學服務人員把藥品直接交到患者手中的重要窗口。社區(qū)藥房能否科學化與規(guī)范化管理，不僅關系著社區(qū)醫(yī)院的形象與服務質量，更重要的是直接影響用藥安全。因此，在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的管理制度和在崗人員自身素質得到規(guī)范化、專業(yè)化、合理化提升的同時，在藥品的流通方面更是要加強管理、嚴格把關、杜絕大事故、防范小錯誤的發(fā)生。實現(xiàn)藥房的規(guī)范化管理，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的必要條件。①確保藥品流通中采購的規(guī)范合理化：在藥品的采購方面，必須要從正規(guī)的醫(yī)藥商業(yè)渠道進行采購并及時驗收，驗收時要查對批號和規(guī)格以及有效期等信息。同時要建立涉及特殊藥品流通的調配管理制度，對于特殊藥品（如管制藥品）的流通等都要加強管理，對一些藥品的不良反應要及時地做出報告跟蹤管理等。②確保藥品流通中出庫的規(guī)范合理化：對于社區(qū)藥房藥品出庫方面的管理。藥品出庫時必須要進行一系列的檢查工作，并且要按要求進行多次的核對工作，以免出現(xiàn)誤、錯、亂的情況發(fā)生。然后再按照相關規(guī)定，對申領藥品的規(guī)格、數(shù)量、批號等信息進行出庫管理，失效過期的藥品不允許出庫，要按照有關規(guī)定進行及時的申請并處理[6]。

3 科學化、系統(tǒng)化的管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務工作中的必要性

隨著網絡信息化的大范圍普及，科學化、系統(tǒng)化的網絡管理在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中的優(yōu)勢得到展現(xiàn)。計算機網絡系統(tǒng)在基層衛(wèi)生服務中的管理應用，使社區(qū)衛(wèi)生服務體系的管理水平得到了相當大的提高，同時，更為保障患者的合理用藥、藥品規(guī)范化流通、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務提供了強有力地保障[7]。

在基層的衛(wèi)生服務體系中，要建立網絡系統(tǒng)，計算機網絡介入到基層衛(wèi)生服務體系的管理當中，對藥品從采購到發(fā)出的流通過程進行動態(tài)監(jiān)管，對藥品流通中的每個環(huán)節(jié)的嚴格管理，使整個流通過程更加的規(guī)范清晰，便于及時的發(fā)現(xiàn)問題，及時的解決。同時，計算機網絡的應用，也為基層在采購方面和合理用藥方面提供了詳實準確的數(shù)據，最大程度保證了臨床用藥[8]。在實現(xiàn)藥品的管理系統(tǒng)化、科學化以及規(guī)范化中，計算機網絡系統(tǒng)的參與很大程度的提高了基層衛(wèi)生服務工作的準確性和高效性，所以計算機網絡在醫(yī)療衛(wèi)生服務中的應用是必不可少的一項管理措施。

4 小結

藥品是一種特殊的商品，它是直接與人們的生命密切相關的。只有通過規(guī)范的管理、安全的流通、合理的用藥，結合醫(yī)藥學服務人員的專業(yè)知識，才能產生治療疾病，減輕病痛，造福患者的作用，只有真正的造福患者，才能使基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中各個環(huán)節(jié)的工作得到肯定，才能使人民的健康得到保證。在不斷進步，取得成果的同時，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系中的服務人員，仍須在日常工作中不斷地總結經驗，不斷地學習，加強和完善各方面管理體系，保證藥品這一特殊商品在流通使用上的安全，才能更有力的促進基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，才能使基層衛(wèi)生服務更快、更好的發(fā)展。

[1] 陳淵青,江悍平,羅樂宣,等.深圳市社區(qū)衛(wèi)生服務成本研究現(xiàn)狀述評[J].中國醫(yī)院管理,2010,30(3)：8.

[2] 陳飛燕,張連云,楊文秀,等.基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設現(xiàn)狀分析[J].中國醫(yī)院管理,2013,33(3)：26.

[3] 劉立群.“十二五”期間社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展與改革的幾點思考[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(19)：2137.

[4] 潘明峰.南潯區(qū)農村社區(qū)衛(wèi)生服務站藥房的現(xiàn)狀和管理探索[J].中國執(zhí)業(yè)藥師,2009,21(11)：18.

[5] 譚義勇,辛 芳.社區(qū)醫(yī)院藥房管理與服務[J].求醫(yī)問藥,2011,9(2)：110.

[6] 鄭媛媛.規(guī)范社區(qū)藥房管理杜絕藥品差錯的實踐探索[J].醫(yī)院管理,2012,5(5)：166.

[7] 孟海伶.社區(qū)衛(wèi)生服務站職能探討[J].中國基層醫(yī)療,2008,18(2)：78.

[8] 張 瓊.新醫(yī)改下社區(qū)藥房管理的有效措施[J].衛(wèi)生政策與管理,2011,49(22)：144.