62例老年人帶狀皰疹的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理體會

呂秀蘭，何春秀（.廣東省深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院，廣東 深圳 587；.廣東省深圳市龍崗區(qū)坪地人民醫(yī)院，廣東 深圳 587）

帶狀皰疹是老年人常見病之一，是由于感染水痘—帶狀皰疹病毒引起。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)稱“纏腰火丹”、“蛇串瘡”等。如治療不及時或診療護(hù)理不當(dāng)，可遺留玩固性神經(jīng)疼痛。如發(fā)生耳面部者可引起而神經(jīng)癱瘓、侵犯下肢神經(jīng)引起足下垂等。我科采用中西醫(yī)護(hù)理方法取得了明顯療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇深圳市龍崗區(qū)慢性病防治院皮膚科2011年7月～2013年3月62例患者。男39例，女23例，年齡58～86歲，平均72歲。全部病例均符合帶狀皰疹的診斷[1]?；颊甙l(fā)病部位以頭面部7例，頸部10例，胸背部18例，腰骶部5例，上肢9例，下肢8例，會陰部5例。

1.2 方法

1.2.1 皮膚護(hù)理：①水泡未破潰且水泡較大者用生理鹽水清洗局部皮膚，再用碘伏消毒后用無菌注射器抽吸泡液；水泡已破者，常規(guī)清洗，消毒皮膚。在皰疹部位用阿昔洛韋軟膏外涂傷口，2次/d。涂藥后盡量給予暴露患處。暴露要注意清潔衛(wèi)生，不要損傷皮膚。②在皰疹的早期，水泡滲液較多，皮疹周圍炎性紅腫。采用中藥熏蒸療法，2次/d，20 min/次。使用自擬方劑：苦參、土茯苓、柴胡、鮮腥草、丹參、大黃、紅花各20 g，丹皮、茹米各15 g。煎汁300 ml倒入中藥離子蒸氣噴霧機室內(nèi)，經(jīng)儀器加熱產(chǎn)生的離子化蒸氣可起到收斂、消炎、止痛、減少滲液的目的。熏蒸后在患處皮膚上履上蟾蜍皮，蟾蜍皮具有攻堅破淤、抗癌消腫之功效，再用微波治療儀進(jìn)行局部照射，每次照射時間為15～20 min，1～2次/d， 注意照射時與病灶部位保持1～2 m的距離，應(yīng)避開金屬物，如金屬紐扣等，以免造成儀器的損壞，或造成燙傷，特別注意裝有心臟起博器的患者不可使用微波理療。嚴(yán)禁照射眼睛、大腦、睪丸和孕婦腹部。具有促進(jìn)傷口愈合、消炎、消腫、緩解疼痛和促進(jìn)水皰液吸收作用，改善局部組織血液循環(huán)等，微波對微生物細(xì)菌有殺傷作用。

1.2.2 飲食護(hù)理：老年人機體抵抗能力下降，加上神經(jīng)疼痛，易引起患者食欲不振，而營養(yǎng)不良。因此應(yīng)加強宣教加強營養(yǎng)的重要性，鼓勵患者飲食清淡，易予消化，營養(yǎng)豐富的食物，多吃冬瓜、茹米、扁豆，苦瓜等清肝去濕的食品。多吃含維生素高的水果，如西紅柿、西瓜。便秘者多吃香蕉、紅薯等。特別是老年人大多有糖尿病、高血壓、冠心病、肺部疾病等，避免高脂肪及辛辣刺激性食品，如肥肉、辣椒，禁煙、酒等。

1.2.3 心理護(hù)理：老年人帶狀皰疹主要癥狀是神經(jīng)疼痛，剌痛難忍，且痛奇癢，易引起患者痛苦、憂愁、焦慮、失眠，對治療失去信心，晚上難以入睡，進(jìn)一步加重病情，因此護(hù)理人員必須針對性地對患者作耐心細(xì)致的護(hù)理，耐心聆患者的訴求，對患者要和藹可親，關(guān)心體貼，用溫和的語言告訴患者，本病的病因，發(fā)病的經(jīng)過，治療的方法。解釋引起神經(jīng)疼痛的原因，疾病是可以治愈的，鼓勵患者保持積極樂觀的心情，增強患者戰(zhàn)勝病魔的決心，以促進(jìn)病性的好轉(zhuǎn)，若不能保持良好的心態(tài)，則原本可以治愈的疾病，可能會迅速惡化，而產(chǎn)生不良后果，因此積極樂觀對患者的健康有著十分重要的意義。

1.2.4 疼痛護(hù)理：老年人帶狀皰疹早期往往只有皮膚搔癢，神經(jīng)疼痛，應(yīng)認(rèn)真觀察并聆聽患者疼痛的部位、時間、性質(zhì)。胸背部疼痛者應(yīng)與心絞痛，肝膽疾病、胃痛等疾病引起的疼痛相鑒別。發(fā)生在下肢疼痛者應(yīng)與腰部、神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的疼痛相鑒別。護(hù)士應(yīng)加強與患者的溝通，視患者如親人一樣，告訴患者疼痛是由于帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)所致，神經(jīng)損害須要一個恢復(fù)的時間，消除患者的恐懼心理，提高患者對疼痛的耐受能力。及時使用有效的止痛藥物，如吲哚美辛25 mg，3次/d。應(yīng)注意吲哚美辛的不良反應(yīng)。營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺2 ml加入100 ml生理鹽水中，靜脈滴注，1次/d。根據(jù)患者病情、病程辨證使用中藥內(nèi)服龍膽瀉肝湯加減，中藥方劑組成：龍膽草15 g，澤瀉10 g，木通5 g，車前子10 g，當(dāng)歸10 g，柴胡10 g，生地黃10 g，赤芍15 g，大黃6 g，甘草10 g，根據(jù)發(fā)病單位及不同兼夾癥辨證使用以下藥物：頭面部者加川芎10 g，腰背部者加防風(fēng)10 g，桑枝20 g，四肢者加獨活10 g，濕熱盛者加黃芩10 g，水煎服，1劑/d，療效顯著。皰診后期適當(dāng)鍛練身體，如氣功、大極拳、晨操等，讓患者把精神及注意力從疼痛轉(zhuǎn)移到其他方面上去。

1.2.5 健康指導(dǎo)：①忌用熱水燙洗或用肥皂等剌激物洗傷口，勤剪指甲，勤洗手，避免皮膚搔癢時抓傷造成皮膚感染加重病情，保持衣服床單的清潔，及時給予更換，皰診應(yīng)注意休息，保持充足的睡眠，勞逸結(jié)合。②出院時向家屬及患者傳授護(hù)理知識，誘發(fā)因素，應(yīng)注意個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔?？梢跃殮夤?，音樂歌舞，琴棋書畫，種花垂鉤等，培育情趣，陶冶情操。功可以鍛練身體，也是清凈美神的一種方法，音樂歌舞，琴棋書畫可以陶冶患者的情操，帶患者進(jìn)入一種優(yōu)雅的境界，從而克服緊張、煩悶之感，氣血平和，促使患者早日康復(fù)。

2 結(jié)果

本組62例患者，有52例痊愈，未遺留神經(jīng)疼痛，6例乃間中神經(jīng)痛，留有疤痕，4例病情好轉(zhuǎn)后出院。平均住院時間11～16 d。

3 小結(jié)

帶狀皰疹是老年人常見病之一，常伴神經(jīng)痛，容易產(chǎn)生悲觀、憂郁情緒，應(yīng)多與其談心交流，使他們在心理上消除顧慮，分散他們的注意力，減少患者痛苦。老年人缺乏帶狀皰疹疾病的知識，心理上易產(chǎn)生應(yīng)激性反應(yīng)，常出現(xiàn)焦慮，恐懼心理，應(yīng)加以消除。中醫(yī)認(rèn)為帶狀皰疹是由情志內(nèi)傷，以致肝膽火盛，或因脾濕郁之，濕熱內(nèi)蘊外感邪毒而發(fā)[2]。治療上以清瀉濕熱、清肝瀉火為主。以龍膽草、當(dāng)歸、赤芍、黃芩、大黃諸藥合用，共奏清肝瀉火，清熱解毒止痛的作用。中藥熏蒸護(hù)理具有促進(jìn)傷口愈合、消炎、消腫、緩解疼痛和促進(jìn)水皰液吸收作用改善局部組織血液循環(huán)等。及時使用有效的止痛藥物和營養(yǎng)神經(jīng)藥物，有助減輕痛苦。加強護(hù)士與患者的溝通，針對性的心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，都有助于疾病的康復(fù)，縮短了患者住院時間，提高了社會效益，值得推廣應(yīng)用。

[1] 蔡中民.皮膚性病學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1997：28.

[2] 路建軍.狼瘡性腎炎并發(fā)帶狀皰疹臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2003,30(1)：28.