缺氧缺血性腦病新生兒后遺癥影響因素分析

劉忠花（山東省煙臺(tái)市海港醫(yī)院，山東 煙臺(tái) 264000）

缺氧缺血性腦?。℉IE）是指處于圍生期的新生兒由于窒息或缺氧等原因引起的缺氧缺血性腦損傷，是圍生期中樞神經(jīng)系統(tǒng)危害較為嚴(yán)重的疾病之一，可導(dǎo)致兒童腦癱、癲癇和智力、聽(tīng)力障礙甚至死亡[1]。分析缺氧缺血性腦病新生兒后遺癥的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年3月我院婦產(chǎn)科收治的104例HIE患兒作為觀察對(duì)象，男58例，女46例；年齡6 h～13 d，平均（6.13±3.55）d；子宮內(nèi)窒息25例，分娩過(guò)程中窒息35例。所有患兒都根據(jù)1996年杭州會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷為HIE[2]。輕度48例，中度41例，重度15例。臨床表現(xiàn)：出生后不啼哭或哭聲微弱、應(yīng)激反應(yīng)遲鈍、驚厥、抽出、拒絕接受哺乳等。

1.2 方法

1.2.1 治療：①本組患兒均給予鎮(zhèn)靜、降腦壓等輔助治療，配合加氧氣吸入與高壓氧治療；重度患兒避免強(qiáng)光、強(qiáng)聲、劇痛等負(fù)性刺激，中度、輕度患兒給予聲、色、撫摸等正性刺激。給予腦活素配伍神經(jīng)生長(zhǎng)因子（NGF），療程2周[3]。②高壓氧治療：患兒在搶救脫險(xiǎn)后無(wú)高壓氧禁忌證時(shí)，應(yīng)在出生后24～72 h內(nèi)給予高壓氧治療，給氧過(guò)程中觀察患兒的膚色、呼吸頻率、呼吸深淺變化，避免給氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、濃度過(guò)高，以免發(fā)生氧中毒。

1.2.2 顱內(nèi)高壓監(jiān)測(cè)：HIE患兒在臨床中會(huì)出現(xiàn)不同程度的腦水腫、顱壓增高、腦血液，造成腦部血流量減少，加重大腦腦損害程度。根據(jù)前囟凹凸及松弛程度，顱縫寬窄、是否嘔吐，球結(jié)膜及視乳頭是否出現(xiàn)水腫等情況判斷顱內(nèi)壓，本次研究中使用甘露醇作為降低顱內(nèi)壓的主要藥物，甘露醇不但能消除腦部水腫，降低顱內(nèi)壓，而且還能清除自由基和花生四烯酸，使患兒的腦損害降至最低[4]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①治療效果：顯效：患兒呼吸順暢，哭聲洪亮，吮吸有力，心率＞100次/min，臨床癥狀完全消失；有效：患兒呼吸平穩(wěn)，肌張力提高，原始反射部分引出，臨床癥狀基本消失；無(wú)效：治療2周后臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至惡化。②新生兒行為神經(jīng)評(píng)分（NBNA）標(biāo)準(zhǔn)：正常：≥35分；輕度異常：治療1周＜35分；重度異常：治療2周后＜35分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)對(duì)癥治療后，本組104例患兒中顯效59例，有效37例，無(wú)效8例，總有效率為92.31%。并發(fā)癥：抽搐44例，嗜睡21例，癲癇20例，腦性癱瘓15例，昏迷10例，死亡6例，死亡率為5.77%。發(fā)病原因：宮內(nèi)窘迫58例（55.77%），重度窒息33例（56.89%），臍帶繞頸9例（8.65%），血生化異常4例（3.85%）。

3 討論

新生兒HIE是指處于圍生期的新生兒由于窒息或缺氧等原因引起的缺氧缺血性腦損傷，可導(dǎo)致兒童腦癱、癲癇和智力、聽(tīng)力障礙甚至死亡。我國(guó)每年約有30萬(wàn)名新生兒由于HIE造成殘疾，約有2萬(wàn)名新生兒死亡，嚴(yán)重危害兒童身體健康。

HIE病情復(fù)雜，危害嚴(yán)重，因此要求在治療過(guò)程中要加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的生命體征變化，對(duì)疾病的變化能夠做出準(zhǔn)確的判斷，只有這樣才能提高患兒生存的機(jī)會(huì)，有效降低HIE在新生兒中的致死率，減少HIE合并癥的出現(xiàn)，保證患兒生活質(zhì)量，避免新生兒夭折的不幸發(fā)生。

通過(guò)本組研究發(fā)現(xiàn)，宮內(nèi)窘迫是新生兒HIE的最主要原因，因此宮內(nèi)窘迫者應(yīng)及時(shí)終止妊娠，減少HIE的發(fā)生；另外，臍帶繞頸會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)血液循環(huán)不暢，造成患兒缺氧，進(jìn)而出現(xiàn)HIE；血生化異?；純赫急窘M患兒的3.85%（4例），其中有3例為重度HIE，因此要對(duì)于生化異?，F(xiàn)象給予高度重視。

總之，妊娠前要定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，避免HIE的發(fā)生，對(duì)于HIE患兒要及時(shí)給予腦活素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子配合高壓氧治療，可以有效改善患兒預(yù)后。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)新生兒學(xué)組.新生兒缺血缺氧性腦病診斷依據(jù)和臨床分度[J].中華兒科雜志,1997,35(1):99.

[2] 高洪蘭,邢建軍.新生兒缺血缺氧性腦病的病情觀察與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2004,10(1):29.

[3] 張青堂,張 健,李安民.新生兒HIE臨床治療觀察[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2004,19(7):610.

[4] 張劍白,陳淑麗,孫玲娣,等.過(guò)氧化脂質(zhì)、谷光甘肽過(guò)氧化物酶和維生素E在新生兒童窒息病理?yè)p傷機(jī)制中的作用[J].臨床兒科雜志,1995,13(11):365.