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      右美托咪定和咪唑地西泮復(fù)合瑞芬太尼用于清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管的比較

      2014-08-15 00:53:03姚林川顏玉樺廣東省口腔醫(yī)院廣東廣州510280
      吉林醫(yī)學(xué) 2014年35期
      關(guān)鍵詞:咪唑咪定美托

      姚林川,顏玉樺,劉 睿(廣東省口腔醫(yī)院,廣東 廣州 510280)

      清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管是插管困難手術(shù)患者麻醉時常用的插管方法。右美托咪定是新型的選擇性α2腎上腺素受體激動劑,其具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果好,對呼吸系統(tǒng)影響小的優(yōu)點。我院在清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管中聯(lián)合應(yīng)用了右美托咪定和瑞芬太尼,并取得了良好的效果,現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料:選擇口腔頜面外科需要擇期手術(shù)的患者40例,年齡20~60歲,經(jīng)過患者和家屬同意后,以隨機(jī)數(shù)字表法將40例患者分為試驗組與對照組,每組20例。試驗組以右美托咪啶復(fù)合瑞芬太尼,而對照組以咪唑地西泮復(fù)合瑞芬太尼。試驗組男13例,女7例,平均年齡(34.5±7.9)歲,體重指數(shù)(22.8±2.1)kg。對照組男14例,女6例,平均年齡(36.8±9.4)歲,體重指數(shù)(23.5±3.4)kg。

      1.2 麻醉方法:患者在麻醉前30 min要進(jìn)行鹽酸戊乙奎醚0.01 mg/kg肌內(nèi)注射,可以使用地塞米松20 mg進(jìn)行靜脈推注。在插管前10 min要經(jīng)過環(huán)甲膜穿刺進(jìn)行2%利多卡因3 ml的注射,使用利多卡因噴霧10 ml在患者的口腔和鼻腔,完成表面麻醉目的,麻黃素滴鼻可以收縮鼻腔黏膜血管。氣管插管之前的10 min,試驗組患者在靜脈輸注右美托咪啶(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司),以0.8 μg/kg的負(fù)荷劑量,在10 min之內(nèi)輸完,然后0.5 μg/(kg·h)維持劑量和瑞芬太尼靶控濃度1 ng/ml;對照組患者在靜脈一次性給予咪唑地西泮0.04 mg/kg與瑞芬太尼靶控濃度1 ng/ml。須要指定同一熟練掌握盲探插管技巧的麻醉醫(yī)生進(jìn)行插管,插管3次未能成功則退出實驗。在插管過程中發(fā)生心動過緩(HR<60次/min)則予阿托品0.5 mg,靜脈推注;發(fā)生呼吸抑制(SpO2<95%)則予手托下頜面罩給氧。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      試驗組插管的成功率明顯高于對照組(P<0.05)。插管成功率與嘗試次數(shù)比較試驗組插管成功率高于對照組(P<0.05),且嘗試次數(shù)低于對照組(P<0.05),試驗組插管次數(shù)成功20例,失敗0例,嘗試次數(shù)為(1.3±0.63)次,對照組插管成功16例,失敗4例,嘗試次數(shù)(1.8±1.05)次。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較:試驗組惡心、嘔吐及呼吸抑制發(fā)生率低于對照組(P<0.05),但心動過緩發(fā)生率高于對照組(P<0.05)。試驗組惡心0例,呼吸抑制0例,心動過緩5例,對照組惡心4例,呼吸抑制6例,心動過緩1例。

      3 討論

      患者如果是先天畸形或者病理上發(fā)生變化,很容易導(dǎo)致氣道的解剖生理變異,而麻醉誘導(dǎo)時,就容易出現(xiàn)氣道梗阻與插管困難等。一般要選用清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管,麻醉深度很難控制[1],如果麻醉過淺就會出現(xiàn)鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛不全,給患者造成很嚴(yán)重心理創(chuàng)傷,患者如果過度恐懼就無法配合完成插管,患者如果出現(xiàn)過度應(yīng)激反應(yīng),就會加重原有心血管疾病,例如:心律失常、冠心病和高血壓等,嚴(yán)重時并發(fā)癥還會危及生命。患者如果發(fā)生明顯嗆咳、屏氣和氣道痙攣,很容易造成缺氧。麻醉過深則造成呼吸抑制,氣道梗阻,給插管帶來不便,甚至缺氧。這就需要尋找到合適麻醉藥物與麻醉的方式方式,可以滿足盲探插管穩(wěn)定麻醉深度,還不會影響呼吸與循環(huán)。

      右美托咪定屬于新一代高度選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑。右旋美托咪啶能提供穩(wěn)定的呼吸狀態(tài),對pH值和動脈血氧分壓(PaO2)無明顯影響,靜息分鐘通氣量不變或僅輕度減少,表現(xiàn)為潮氣量減少,而呼吸頻率幾乎無變化。

      本次研究發(fā)現(xiàn),注射右美托咪定靜脈之后患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分值在插管過程明顯高于對照組,可以為盲探氣管插管提供更適宜的麻醉深度,相比于咪唑地西泮來配伍瑞芬太尼,具有更強(qiáng)的鎮(zhèn)靜與抗焦慮作用,可以耐受和配合插管,使患者發(fā)生惡心、嘔吐和明顯嗆咳、咽喉不適機(jī)率降低,能夠提高插管的成功率。使用咪唑地西泮復(fù)合瑞芬太尼多見惡心、嘔吐等并發(fā)癥,這與瑞芬太尼不良反應(yīng)有著很大的關(guān)系。

      綜上所述,在清醒盲探氣管插管中,使用合理劑量的右美托咪定與咪唑地西泮配伍瑞芬太尼更安全、有效,可以使患者維持更穩(wěn)定血流動力學(xué),保持呼吸平穩(wěn),還能產(chǎn)生足夠的鎮(zhèn)靜與抗焦慮的作用,使麻醉條件更完善。若可以同時使用不同劑量右美托咪定進(jìn)行對比,就可以更好的了解右美托咪定的合理用量,創(chuàng)造更為安全理想的清醒插管條件。

      [1] 唐春林,譚 平,吳文峰,等.右美托咪啶與芬太尼對七氟醚麻醉術(shù)后躁動的預(yù)防作用研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,17(10):2007.

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