頸叢臂叢聯(lián)合麻醉在鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用

丁永永（貴州省遵義市第一人民醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563000）

鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中因手術(shù)區(qū)域多受頸叢及臂叢神經(jīng)雙重支配，因此單純頸叢或臂叢麻醉方法多不能達(dá)到滿(mǎn)意效果，現(xiàn)臨床中多采用頸叢臂叢聯(lián)合麻醉方法。我院鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)中頸叢臂叢聯(lián)合麻醉方法麻醉效果確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年10月～2012年10月我院收治的64例鎖骨骨折患者，分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組32例。試驗(yàn)組男20例，女12例，年齡25～70歲，體重47～83 kg，采用頸叢臂叢聯(lián)合麻醉。對(duì)照組男19例，女13例，年齡26～70歲，體重45～82 kg，采用頸叢麻醉。

1.2 方法：患者入手術(shù)室前30分鐘肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，入手術(shù)室后試驗(yàn)組采用頸叢臂叢聯(lián)合麻醉，先行臂叢麻醉，氣枕平臥頭偏向健側(cè)，手臂緊貼身體，于肌間溝靠近肩胛舌骨肌處進(jìn)行穿刺，穿刺點(diǎn)處常規(guī)消毒、鋪斤，穿刺針垂直刺入皮膚后向足方向進(jìn)入，直到患者指尖出現(xiàn)異感，并回抽無(wú)回血等，注入1%利多卡因及0.375%甲磺酸羅哌卡因混合麻醉藥物25 ml，約15 min后行頸叢麻醉，選擇胸鎖乳突肌后緣中點(diǎn)及頸外靜脈交點(diǎn)下0.5 cm作為穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒、鋪巾后，7號(hào)穿刺針垂直刺入，至第四頸椎橫突處稍退針回抽無(wú)回血及腦脊液，注入相同麻醉藥物3～5 ml，再退至頸淺筋膜下注入3～5 ml；對(duì)照組單純采用頸叢麻醉方法，兩組患者均監(jiān)測(cè)患者心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度。

1.3 麻醉效果：阻滯范圍和深度符合手術(shù)要求為麻醉完善；阻滯范圍和深度不能達(dá)到手術(shù)要求，需要鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥等輔助才能完成手術(shù)為不完善；阻滯范圍和深度完全不能滿(mǎn)足手術(shù)要求，需要改變麻醉方式為無(wú)效。并記錄患者有無(wú)膈神經(jīng)、喉返神經(jīng)阻滯及麻醉藥品中毒等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 16.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

麻醉效果能達(dá)到麻醉完善的患者為1 0 0%，心率為（97.3±6.3）次/min，平均動(dòng)脈壓為（89.3±24.6）mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），每個(gè)患者平均血氧飽和度為（98.2±1.5）%，頸叢麻醉效果達(dá)到麻醉完善的患者為8 3.26%，心率為（97.2±6.5）次/min，平均動(dòng)脈壓為（88.9±23.6）mm Hg，每個(gè)患者平均血氧飽和度為（97.9±1.3）%，兩組患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度方面兩者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

頸叢神經(jīng)由C1～C4脊神經(jīng)前支組成，臂叢神經(jīng)由C5～T1脊神經(jīng)組成，部分患者臂叢神經(jīng)中有C4及T2脊神經(jīng)細(xì)支參與，而肩關(guān)節(jié)區(qū)域內(nèi)皮膚、肌肉由鎖骨上神經(jīng)及臂叢神經(jīng)支配，鎖骨內(nèi)側(cè)部分胸大肌及外側(cè)三角肌由臂叢神經(jīng)支配；起源于鎖骨柄、鎖骨內(nèi)側(cè)端的胸鎖乳突肌鎖骨上窩及肩部的皮膚由頸叢神經(jīng)支配[1]。單純頸叢麻醉可以消除手術(shù)切口處疼痛，但對(duì)于鎖骨周?chē)∪狻⒔钅さ葻o(wú)作用，因此在進(jìn)行拉鉤、骨折斷端復(fù)位等強(qiáng)刺激操作時(shí)患者常常出現(xiàn)較為明顯的應(yīng)激反應(yīng)，需要應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛藥物，因此肩部手術(shù)應(yīng)對(duì)臂叢神經(jīng)及頸叢神經(jīng)進(jìn)行雙重阻滯，否則常常會(huì)出現(xiàn)阻滯不完全等情況[2]。并且在不良反應(yīng)方面，患者心率、平均動(dòng)脈壓及血氧飽和度等均控制良好，麻醉時(shí)間長(zhǎng)、效果佳，無(wú)不良反應(yīng)。在鎖骨骨折中，因骨折造成出血及神經(jīng)水腫，能夠影響到藥物的彌散作用，對(duì)阻滯麻醉造成了不利影響，而通過(guò)頸叢臂叢聯(lián)合麻醉，可消除以上不利影響[3]。雖然頸叢臂叢聯(lián)合麻醉效果滿(mǎn)意，但需要兩次穿刺操作，用藥量增加，因此組織損傷增加，不良反應(yīng)增加[4]。因此無(wú)菌操作、避免藥物注入血管及椎管內(nèi)、間隔用藥或加入腎上腺素減慢藥物吸收進(jìn)而防止藥物中毒等顯得尤為重要[5]。綜上所述，頸叢臂叢聯(lián)合麻醉亦存在缺點(diǎn)，但頸叢臂叢聯(lián)合麻醉在鎖骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)中效果佳、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、無(wú)不良反應(yīng)，為一種較為完善，并值得在臨床推廣的麻醉方法。

[1] 阮立云.頸4復(fù)合肌間溝阻滯用于頸肩部手術(shù)療效觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2012,27(1):62.

[2] 莊收良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1060.

[3] 鄧奮奎,張 麗,唐梅姿.高齡老年人麻醉手術(shù)期間生命體征變化[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2011,32(1):13.

[4] Klaastad O,Smendby O,Thompson GE,et al.Distribution of local anesthtic in axillary brachial plexus block:a clinical and magnetic resonance imaging study[J].Anesthesiology,2012,96(6):1315.

[5] 薛富善.周?chē)窠?jīng)阻滯原理與實(shí)踐[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:63.