小麥纖維素對比乳果糖在兒童功能性便秘中的臨床應(yīng)用

田 楊，朱海霞，周曉薇，方鐵夫

0 引言

兒童功能性便秘是兒內(nèi)科常見病和多發(fā)病，近年發(fā)病率逐漸增高，本病長期存在會影響患兒的精神、食欲和生活質(zhì)量，給患兒和家屬增加精神負擔。目前的治療方法主要包括飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、行為調(diào)整和藥物治療等[1]。其中藥物治療包括應(yīng)用開塞露和口服瀉劑、緩瀉劑以及腸道益生菌等。前者具有起效快、依賴性高、停藥易復(fù)發(fā)等特點，而單純口服腸道益生菌有效率較低。小麥纖維素作為一種具有藥物治療作用的純天然制劑，是世界胃腸病組織推薦用以預(yù)防和治療便秘的首選藥物之一[2]。本研究旨在探討小麥纖維素聯(lián)合益生菌對比乳果糖聯(lián)合益生菌以及單獨應(yīng)用益生菌治療兒童便秘的近期臨床療效和復(fù)發(fā)情況，為臨床治療提供指導(dǎo)。

1 資料和方法

1.1 研究對象和分組 2012年1月至2013年12月我院門診收治的明確診斷為功能性便秘的患兒135例，其中男57例，女78例，年齡8個月～9歲，便秘時間3個月～2年，曾有正常排便習(xí)慣且生長發(fā)育在正常范圍者，符合羅馬Ⅲ診斷標準中關(guān)于小兒功能性便秘的定義[3]。通過告知患兒監(jiān)護人相關(guān)事項，由監(jiān)護人決定選擇治療方案，具體選擇結(jié)果為小麥纖維素組45例、乳果糖組48例、對照組42例。兩組患兒在性別、年齡、喂養(yǎng)方式及便秘病程方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療情況 入組后纖維素組口服小麥纖維素(瑞典Recip AB公司，商品名：非比麩)+雙歧桿菌四聯(lián)活菌片(杭州龍達新科生物制藥有限公司,商品名：思連康)，乳果糖組口服乳果糖(北京韓美藥品有限公司,商品名：杜秘克)+思連康，對照組口服思連康，連續(xù)用藥2周，觀察記錄各組治療前后每周排便頻次及性狀、不良反應(yīng)；之后停藥2周，觀察各組有效患兒的復(fù)發(fā)情況。

1.3 療效判斷 根據(jù)治療前后患兒排便頻次、性狀及臨床情況綜合判斷療效，分為有效和無效。(1)有效：1～2 d內(nèi)排大便1次以上，為成型干便或軟便，無明顯排便費力；(2)無效：便秘癥狀無顯著改善。復(fù)發(fā)的判斷：對各組有效患兒停藥2周，統(tǒng)計復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 三組服藥2周效果比較 治療2周后，三組治療效果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，纖維素組效果優(yōu)于乳果糖組和對照組，乳果糖組優(yōu)于對照組。見表1。

表1 三組治療2周后療效及停藥后復(fù)發(fā)情況比較(例)

2.2 治療前后大便頻次比較 治療前各組患兒每周排便頻次比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療2周后，各組之間每周排便頻次差異有統(tǒng)計學(xué)意義，各組內(nèi)治療前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 三組治療前后組內(nèi)與組間排便頻次比較次/周)

2.3 復(fù)發(fā)情況 停藥2周后纖維素組有效42例中復(fù)發(fā)9例，乳果糖組有效30例中復(fù)發(fā)22例，對照組有效9例中復(fù)發(fā)6例。三組復(fù)發(fā)情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，纖維素組復(fù)發(fā)低于乳果糖組和對照組(P<0.05)，而乳果糖組和對照組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

2.4 其他 135例患兒中82例具有明顯偏食問題，其中纖維素組27例，乳果糖組30例，對照組25例，患兒偏食肉類，少食水果蔬菜。在治療中觀察到纖維素組有12例在治療3 d時出現(xiàn)明顯腹脹，于第5天消失，其他兩組無顯著變化，纖維素組患兒自身依從性較差，需要家屬督促或強制幫助，有30例表示口感較差難以接受。而乳果糖組患兒依從性較高，只有6例患兒明顯抗拒用藥，對照組無相關(guān)問題。研究結(jié)束三組家屬對治療結(jié)果滿意度分別為纖維素組88.8%、乳果糖組16.7%、對照組9.5%，對比發(fā)現(xiàn)滿意度與各組治療效果中有效且無復(fù)發(fā)的百分率近似。

3 討論

隨著社會的發(fā)展和生活水平的提高，人們的生活方式和飲食習(xí)慣發(fā)生了很大變化，與之相關(guān)的疾病隨之而來，功能性便秘就是其中之一。關(guān)于本病的原因多認為與食物的成分有直接關(guān)系[4]，其他可能有排便習(xí)慣、腸道菌群失調(diào)等問題，目前的治療主要包括基礎(chǔ)治療、行為調(diào)整和藥物治療等[5]，其中藥物治療主要為應(yīng)用開塞露和口服瀉劑、緩瀉劑以及腸道益生菌等，前者具有起效快、依賴性高、停藥易復(fù)發(fā)等特點，而單純口服腸道益生菌有效率較低，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)對患兒添加纖維素能夠收到良好效果[6]。我們將135例患兒納入研究，尊重患兒家屬的知情同意，監(jiān)護人參與治療方案的選擇，結(jié)果發(fā)現(xiàn)益生菌組有效率較低，復(fù)發(fā)率較高，說明單純補充益生菌對兒童便秘的治療價值較小，也進一步證實腸道菌群失調(diào)不是兒童功能性便秘的主要原因。

乳果糖為臨床廣泛應(yīng)用的緩瀉劑，它具有雙糖的滲透活性，能夠提高腸腔內(nèi)的滲透壓，使水和電解質(zhì)保留在腸道內(nèi)，并且能扶植腸道益生菌生長，促進腸蠕動，與益生菌合用能起到協(xié)同作用，本組研究乳果糖組有效率62.5%，顯著高于對照組，且口感較好，患兒容易接受，依從性較高。本研究對比添加乳果糖或小麥纖維的療效，發(fā)現(xiàn)乳果糖組有效率明顯低于纖維素組，每周排便頻次兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，并且停藥之后復(fù)發(fā)率高，臨床整體滿意度低。荷蘭的相關(guān)指南推薦乳果糖作為1歲內(nèi)患兒的首選用藥，但證明緩瀉劑比安慰劑對兒童功能性便秘有效的臨床證據(jù)也比較有限[7]，并且瀉劑的副作用越來越受到重視。

小麥纖維素是從麥麩中提取的純天然纖維素制劑，其中90%以上是不可溶性纖維素，且?guī)缀跬耆ゴ嬖谟趥鹘y(tǒng)纖維素內(nèi)的植酸及可能引起過敏的游離蛋白。有學(xué)者研究認為，纖維素攝入不足是兒童功能性便秘的主要原因之一[8]，而小麥纖維素完全解決了這個根本問題?？紤]可能存在繼發(fā)或合并腸道菌群失調(diào)[9]。本研究中纖維素組45例患兒給予小麥纖維素聯(lián)合益生菌，42例明顯好轉(zhuǎn)，有效率顯著高于乳果糖聯(lián)合益生菌和單獨應(yīng)用益生菌，且停藥后復(fù)發(fā)率低，取得滿意的臨床效果，患兒家屬認可度高。此外，在后續(xù)的觀察中，對乳果糖組和對照組無效的以及復(fù)發(fā)的79例患兒，改為口服纖維素聯(lián)合益生菌治療，77例顯著好轉(zhuǎn)，進一步證實了小麥纖維素的良好療效，結(jié)合調(diào)查發(fā)現(xiàn)60%左右的患兒攝入水果蔬菜不足，而具有偏食肉蛋奶等飲食習(xí)慣，提示兒童功能性便秘主要是由于飲食結(jié)構(gòu)中纖維素含量不足所致。鑒于小麥纖維素口感問題，多數(shù)患兒需要家屬監(jiān)督服藥。

綜合三組患兒的有效率和復(fù)發(fā)情況，我們認為小麥纖維素無顯著不良反應(yīng)，近期臨床療效好，能夠明顯改善便秘患兒的排便情況，減輕患兒痛苦和心理負擔，提高患兒生活質(zhì)量，值得兒科臨床廣泛應(yīng)用。少數(shù)患兒應(yīng)用小麥纖維素后效果不夠理想，且有部分患兒沒有偏食問題，考慮少部分患兒的功能性便秘并非食物中纖維素含量低所致，故給予補充纖維素不能解決此部分患兒的便秘問題，還存在其他相關(guān)機制需要進一步研究。

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