ICU 患者氣管切開后的呼吸道護(hù)理

陳 芳

（蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院ICU，江蘇 蘇州 215221）

一般情況下，ICU 患者肺部功能會(huì)很大程度的減弱，咳嗽和吞咽能力也會(huì)喪失。這種情況下，患者產(chǎn)生的痰液等分泌物會(huì)阻塞氣道，導(dǎo)致呼吸障礙。這也是造成ICU 患者死亡的主要原因之一［1］。氣管切開是治療ICU 患者呼吸不暢的有效的方法，可以維持患者的通氣量，保證主要器官的氧氣供給量及機(jī)能。但是氣管切開術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率極高，術(shù)后有效的護(hù)理是防治并發(fā)癥的關(guān)鍵［2］。氣管切開后的護(hù)理也成為對(duì)ICU 患者治療和康復(fù)起關(guān)鍵作用的因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者均為2010 年2 月至2014 年2 月來蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)行氣管切開術(shù)的ICU患者，共180 例。其中男124 例（68.9%），女56 例（31.1%）。180 例患者中因腦血管意外的有60 例（30.0%），阻塞性肺病51 例（28.3%），重癥顱外傷21例（11.7%），多臟器功能衰竭17 例（9.4%），頭頸疾病17 例（9.4%），肺部感染13 例（7.2%）。所有病例均進(jìn)行氣管切開術(shù)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員密切觀察ICU 患者的體溫、心率、呼吸等基本的生命體征。定時(shí)的檢查血氧飽和度，定期檢測(cè)血?dú)夥治?，以便及時(shí)了解治療效果。在切口周圍，每天定時(shí)消毒及更換切口敷料，防止切口的感染。為了防止患者胃內(nèi)容物的反流造成肺部感染，醫(yī)護(hù)人員要進(jìn)行抬高體位護(hù)理，以頭部抬高30°為宜，每2 h 抬高1 次。

1.2.2 吸氧

吸痰護(hù)理會(huì)造成患者低氧、低血壓，所以在進(jìn)行吸痰之前要對(duì)患者進(jìn)行吸氧護(hù)理。在氣管切開處用面罩吸氧，給予低流量吸氧，并密切觀察血氧飽和度。

1.2.3 吸痰

首先確定吸痰的時(shí)機(jī)。一般情況下，在患者出現(xiàn)咳嗽、呼吸不暢、潮氣量下降或者血氧飽和度下降時(shí)，在對(duì)患者進(jìn)行吸痰護(hù)理。應(yīng)選擇一次性硅膠吸痰管，管外徑以小于氣管套管1/2 為宜，吸痰時(shí)的吸痰壓力在-19.95～-26.60 kPa（成人）為宜。進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止氣管污染進(jìn)而造成患者感染。每次吸痰操作應(yīng)小于10～15 s，間隔為5 min。第1 次吸痰時(shí)，分泌物未吸干凈，要給予吸氧后再進(jìn)行第2 次操作。此外，吸痰時(shí)還應(yīng)注意口腔殘留物的清除與口腔的擦洗。

1.2.4 人工管道護(hù)理

氣管內(nèi)套管的固定帶松緊度要適中，不易太緊或太松。一般情況下，以容納一指為宜。要及時(shí)擦拭氣管套管外口的分泌物。患者進(jìn)行體位變化時(shí)，要盡量使頭頸部與軀干處于一條軸線，防止影響套管通氣。

1.2.5 氣道濕化

氣道濕化是人工氣道護(hù)理的重要的環(huán)節(jié)，可以有利于痰液的稀釋，防止肺部感染。目前，霧化吸入加濕法、套管內(nèi)滴藥法是常用的氣道濕化的方法。霧化吸入，4 次·d-1，臨床上常用的霧化液是5 mL 的0.9%的NaCl 溶液加氨溴索30 mg。用合適的霧化吸入器，在15～20 min 內(nèi)將藥液吸完。套管內(nèi)滴藥法同樣選擇0.9%NaCl，每次在氣道內(nèi)滴入1～2 mL。應(yīng)注意在患者吸氣時(shí)滴入，呼氣時(shí)停止，以免藥液的溢出。因?yàn)槿斯獾朗羌?xì)菌、病毒等微生物易生部位，所以在濕化操作中應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無菌操作。

1.2.6 口腔護(hù)理

口腔內(nèi)的微生物種類繁多，且口腔內(nèi)的環(huán)境適合微生物的生長(zhǎng)，所以口腔護(hù)理也是ICU 患者呼吸道切開的重要護(hù)理環(huán)節(jié)以防止呼吸道感染。每隔6 h一次，用合適的漱口液進(jìn)行口腔護(hù)理。若患者口腔有真菌感染時(shí)，要涂抹制霉菌素?；颊哂袧兲?，涂10%的龍膽紫，口唇干燥時(shí)涂甘油。

2 結(jié)果

經(jīng)過有效的護(hù)理，180 例患者均能夠保持呼吸道通暢，意識(shí)逐漸恢復(fù)，平均20 d 左右拔管。其中38 例（21.1%）患者發(fā)生了呼吸道感染，后經(jīng)抗生素治療并加強(qiáng)呼吸道感染控制，于50～90 d 拔管。生存率為88.3%（158 例），患者生存質(zhì)量明顯提高。

3 討論

ICU 患者氣管切開后的呼吸道護(hù)理對(duì)患者的病情起著重要的作用，護(hù)理質(zhì)量的好壞會(huì)影響到疾病的恢復(fù)［3］。有報(bào)道［4］稱，ICU 患者因人工氣道切開未得到恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理導(dǎo)致并發(fā)癥致使治療失敗。這種情況下，患者會(huì)有嚴(yán)重的后遺癥，預(yù)后效果往往不理想。氣管切開能夠增加患者的肺泡通氣量，以防止肺不張。同時(shí)，還可以增加氧分壓，進(jìn)而減輕腦水腫并減輕顱內(nèi)壓。

目前，臨床上進(jìn)行氣管切開后護(hù)理主要由吸氧、吸痰、人工管道護(hù)理、氣道濕化以及口腔護(hù)理等。本組患者均進(jìn)行了上述幾種方法的護(hù)理，生存率明顯提高，并發(fā)癥的發(fā)生明顯降低，有效的提高了患者的生存質(zhì)量。在護(hù)理時(shí)也應(yīng)注意一下幾點(diǎn)［5］。第一，進(jìn)行吸痰護(hù)理時(shí)，要把握好吸痰時(shí)機(jī)。根據(jù)患者病情的差異采取吸氧與吸痰交替進(jìn)行的方法，有效的增加血氧飽和度及通氣量，幫助患者恢復(fù)各種重要器官的功能。第二，進(jìn)行氣道濕化時(shí)，應(yīng)將濕化藥物注入套管內(nèi)，調(diào)高氧流量促使?jié)窕幬镏苯幼饔糜跉夤軆?nèi)部，從而避免患者生成痰痂，有效的預(yù)防肺部感染。第三，進(jìn)行護(hù)理時(shí)，要嚴(yán)格按照無菌操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。使用一次性吸痰管。這樣可以避免患者呼吸道感染。在本組患者的護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員均嚴(yán)格要求護(hù)理操作，通過護(hù)理180 例患者均能夠保持呼吸道通暢，意識(shí)逐漸恢復(fù)，平均20 d 拔管。

總之，ICU 患者氣管切開后的呼吸道護(hù)理對(duì)患者治療起著重要的作用，明顯的降低呼吸道感染，提高患者的生存率，有利于患者的機(jī)體恢復(fù)。

［1］歐志修，江婧婧，黃曉銘.ICU 人工氣道病人的呼吸道護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2012，2（17）:135.

［2］張傳芳，莫榮芬.循證護(hù)理在氣管切開病人中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（7）:75-76.

［3］Tina D.Tracheal suctioning.An exploration of nurses knowledge and competence in acute and high dependence ward areas［J］.J Adv Nurs.2002，39（1）:35-44.

［4］劉玥.ICU 重型顱腦損傷昏迷病人氣管切開護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（22）:115-117.

［5］張學(xué)叢.昏迷患者氣管切開后ICU 的呼吸道護(hù)理［J］.河北醫(yī)藥，2009，12（31）:3447-3448.