啟動STEP項(xiàng)目 提升護(hù)理人員能級管理效果

王 靜，方莉娜，孫 穎

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理永恒的主題，是護(hù)理管理的核心，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量［1］。護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)和提高，不僅依賴于完善的護(hù)理質(zhì)量管理體系和有效的質(zhì)量監(jiān)控手段，更取決于護(hù)理人員的素質(zhì)和技術(shù)質(zhì)量。因此，護(hù)士才是護(hù)理質(zhì)量的主要控制者［2］。傳統(tǒng)的質(zhì)量控制過程使整個護(hù)理管理模式和群體思維處于被動管理狀態(tài)，導(dǎo)致護(hù)理人員工作缺乏主動性、積極性，同時禁錮了護(hù)理人員的思維。為了更好地促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)建設(shè)，全方位提升護(hù)理人員能力，上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院護(hù)理部于2013年8月啟動第一期STEP項(xiàng)目計(jì)劃，旨在持續(xù)性提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)能級。

1 護(hù)理人員能級管理介紹

近年來，護(hù)理人員流動率及流失率較高，低年資護(hù)士在臨床一線所占的比例越來越大，護(hù)理質(zhì)量難以保證。因此，護(hù)理質(zhì)量管理品質(zhì)提升的持續(xù)改進(jìn)一直是護(hù)理管理者的聚焦中心［3］。根據(jù)我國護(hù)理人力資源狀況，提出了新的發(fā)展思路和趨勢——護(hù)士能級管理模式［4］。能級管理是通過對人才的分級、職責(zé)設(shè)定、分層次使用等措施對人力資源管理實(shí)施的改革，從而激活人才潛能、調(diào)動員工工作積極性和創(chuàng)造性［5，6］。臨床護(hù)理崗位選擇合適的人去承擔(dān)所規(guī)定的各項(xiàng)任務(wù)，做到人員的資歷、能力、素質(zhì)與所承擔(dān)的工作職務(wù)相適應(yīng)，才能提高護(hù)理工作的質(zhì)量與效率［7］。護(hù)士是病人身心健康的維護(hù)者，護(hù)士素質(zhì)對護(hù)理工作質(zhì)量起著決定性的作用。作為一名護(hù)士，不僅應(yīng)具備豐富的專業(yè)知識、熟練的操作技能和高尚的醫(yī)德，還應(yīng)具備優(yōu)秀的心理品質(zhì)［8］。STEP項(xiàng)目旨在提升護(hù)理人員能級，提高護(hù)理人員各方面的能力及素養(yǎng)，使護(hù)理人員能更好地適應(yīng)臨床工作，更好地為病人服務(wù)。

2 STEP項(xiàng)目介紹

STEP項(xiàng)目是一種以科室團(tuán)隊(duì)為單元、通過不斷改進(jìn)工作質(zhì)量來實(shí)現(xiàn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)能力漸進(jìn)性、階梯性提升的活動。STEP是4個英文單詞的首字母組合，S為sustaining，代表持續(xù)、持久；T為team，代表團(tuán)隊(duì)；E為energy，即能級（能力）；P為promotion，代表提升、提高。STEP項(xiàng)目的精髓在于：①以護(hù)理團(tuán)隊(duì)為單位，集體參與；②護(hù)理細(xì)節(jié)的改進(jìn)；③階梯式的逐級提升。

3 STEP項(xiàng)目行動方法介紹

STEP項(xiàng)目以護(hù)理單元（科室）為一個團(tuán)隊(duì)，科室成員結(jié)合質(zhì)控檢查的薄弱點(diǎn)、病人的滿意度以及平時工作中的難點(diǎn)等尋找一個比較契合目前科室發(fā)展或急需解決的問題，展開討論分析，確定清晰的工作目標(biāo)。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員可以通過自我學(xué)習(xí)或邀請輔導(dǎo)老師協(xié)助等方法，商議質(zhì)量改進(jìn)措施。在實(shí)施過程中護(hù)理部提供資源和平臺，適時跟蹤、及時糾正偏差，并將成效鞏固完善。STEP行動計(jì)劃是一個循環(huán)式過程，以3個月～6個月為一個工作改進(jìn)周期，科室通過PDCA循環(huán)，改進(jìn)工作流程，提高護(hù)理質(zhì)量。實(shí)施過程中可以使用各種質(zhì)量改進(jìn)工具，如甘特圖、柏拉圖、查檢表、根本原因分析等，并建立STEP項(xiàng)目工作志，記錄工作過程與效果。具體實(shí)施過程分4個階段。第一階段（籌備啟動）：護(hù)理部統(tǒng)一共識，商討工作細(xì)節(jié)，制訂工作方案。第二階段（宣傳動員）：分層次進(jìn)行動員，調(diào)動廣大護(hù)理人員積極性。指導(dǎo)科室確定好團(tuán)隊(duì)成員的分工，將此項(xiàng)工作的目的和意義傳達(dá)到每個人，達(dá)成共識。由護(hù)士長擔(dān)任團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，科室全體護(hù)理人員參與，項(xiàng)目啟動前護(hù)士長做好動員工作，通過有效的溝通使成員理解STEP項(xiàng)目的最終目的和實(shí)施方法，促使成員達(dá)成共識，目標(biāo)一致。護(hù)士長在分配各項(xiàng)任務(wù)時應(yīng)考慮護(hù)理人員的特長，根據(jù)不同的職責(zé)進(jìn)行授權(quán)，取長補(bǔ)短，使大家都能積極參與其中。護(hù)士長可運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析本護(hù)理單元存在的護(hù)理問題，利用標(biāo)桿學(xué)習(xí)法來確認(rèn)改進(jìn)目標(biāo)。改進(jìn)目標(biāo)應(yīng)該根據(jù)團(tuán)隊(duì)的能力來確定，從細(xì)節(jié)、流程著手。目標(biāo)明確，可衡量、可達(dá)到。STEP項(xiàng)目的重點(diǎn)在于關(guān)注團(tuán)隊(duì)能力持續(xù)成長，提倡全員參與。項(xiàng)目的實(shí)施以3個月～6個月為一個周期，并不斷持續(xù)進(jìn)行，因此護(hù)士長在每個項(xiàng)目的推進(jìn)過程中要有計(jì)劃地讓科室所有護(hù)理人員參與項(xiàng)目，使全員能力都得到提升。第三階段（評估實(shí)施）：以護(hù)理單元（科室）為單位，采用自我學(xué)習(xí)、標(biāo)桿學(xué)習(xí)等方法，展開積極討論、分析、調(diào)研，查找問題，確認(rèn)改進(jìn)目標(biāo)，實(shí)施改進(jìn)措施。護(hù)理單元在確定團(tuán)隊(duì)成員和改進(jìn)目標(biāo)的基礎(chǔ)上，在規(guī)定時間內(nèi)填寫STEP工作申請表，并上報(bào)至護(hù)理部。護(hù)理部將結(jié)合護(hù)理單元的情況以及題目的選擇對項(xiàng)目進(jìn)行確認(rèn)或提出修改意見，與科室達(dá)成一致后，科室進(jìn)入實(shí)施階段。第一期STEP項(xiàng)目共確定選題42個，涉及臨床護(hù)理的方方面面。第四階段（考核評估）：邀請外聘專家以及院內(nèi)專家進(jìn)行評審，將各項(xiàng)評分結(jié)果相結(jié)合，并進(jìn)行實(shí)地考察，評出相應(yīng)等級。評估結(jié)果分為明顯改進(jìn)、一般改進(jìn)、未改進(jìn)3個等級。對于目標(biāo)改進(jìn)的科室給予獎勵，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行交流，分享工作改進(jìn)過程和工作成果。隨著工作的開展，護(hù)理人員需要學(xué)習(xí)多種科學(xué)的管理方法以及相應(yīng)的科研、統(tǒng)計(jì)方法來分析問題，因此團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人還可以將護(hù)理人員的繼續(xù)教育活動貫穿于STEP項(xiàng)目推進(jìn)的整個過程，通過運(yùn)用科學(xué)的管理手段確定改進(jìn)措施，以保證措施的可行性和有效性。

4 目前已取得的項(xiàng)目效果評價

經(jīng)過一期STEP項(xiàng)目的實(shí)施，各科室已取得初步成效，近百個護(hù)理項(xiàng)目被改善，在實(shí)施過程中，護(hù)理人員的能力也有了提升，不僅僅局限于臨床操作技能，還提升了大家的科研及管理能力。通過STEP項(xiàng)目，護(hù)理人員開始學(xué)習(xí)PDCA、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、文章撰寫等科研管理方法，各方面能力都有所提升。基層護(hù)士與病人最接近［9］，能及時觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)病人迫切需要解決的問題，與以往被動接受護(hù)理部指令相比，護(hù)理服務(wù)改進(jìn)更實(shí)際，病人滿意度更高，更能體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵。經(jīng)過一期STEP項(xiàng)目，我院護(hù)理人員共申請國家實(shí)用新型專利12項(xiàng)，發(fā)表論文4篇，申報(bào)各級護(hù)理課題6項(xiàng)，3人入選楊浦區(qū)百醫(yī)登高青年骨干培養(yǎng)對象，4人入選醫(yī)院晨光計(jì)劃培養(yǎng)對象。

5 STEP項(xiàng)目與以往護(hù)理管理模式區(qū)別

以往的護(hù)理管理模式多為家長式管理，由護(hù)理部統(tǒng)一下發(fā)命令，臨床科室進(jìn)行修改反饋；而我院實(shí)行的STEP項(xiàng)目與以往護(hù)理管理模式最大的區(qū)別就是由臨床護(hù)理人員自行發(fā)現(xiàn)問題所在，并通過標(biāo)桿學(xué)習(xí)等方法去修正、解決問題，給予護(hù)理人員更多的自主權(quán)，切實(shí)關(guān)注臨床問題。在STEP項(xiàng)目開展的整個過程中，護(hù)理部全程參與，由原先的灌輸性管理轉(zhuǎn)向幕后輔助，提供資源保障和技術(shù)支持，在項(xiàng)目實(shí)施過程中，隨時指導(dǎo)、幫助解決護(hù)理人員在項(xiàng)目推進(jìn)中遇到的問題，確保項(xiàng)目的進(jìn)展。

6 小結(jié)

STEP項(xiàng)目是一項(xiàng)全體護(hù)理人員參與其中的質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目，經(jīng)過實(shí)施，不僅在更多細(xì)節(jié)方面提升了院內(nèi)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更展示了護(hù)理人員的智慧及才能，使他們在能級、個人素養(yǎng)等方面均有所發(fā)展。我院第一期STEP項(xiàng)目已于2014年3月結(jié)題，目前第二期STEP項(xiàng)目正在進(jìn)行中，對于護(hù)理質(zhì)量提高有一定的意義，值得推廣及應(yīng)用。

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