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    難在于就醫(yī)流向不合理貴更多是一種心理感受

    2014-08-15 06:59:14/張
    中國醫(yī)療保險 2014年12期
    關鍵詞:北京醫(yī)院看病貴看病難

    文 /張 群

    張 群北京醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室主任

    很多人提及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革,言必稱“看病難、看病貴”,更有人稱“看病難、看病貴”已經(jīng)稱為影響社會穩(wěn)定和諧的重要因素之一,卻很少有人能用辯證、全面、一分為二的觀點看待此問題。

    在筆者看來,“看病難”主要難在大醫(yī)院進不去,小醫(yī)院不愿進,一味投奔名醫(yī)院、名醫(yī)生,甚至出現(xiàn)了“全國人民上協(xié)和”的現(xiàn)象。大病、小病、常見病、疑難病均到大醫(yī)院,且都希望找專家,一號難求,甚至催生了號販子這一具有中國醫(yī)療特色的職業(yè)。據(jù)某報記者調(diào)查,北京市有些三甲醫(yī)院的知名專家門診號加價在400元至4000元不等,有的專家感慨自己在為票販子打工:“原本14元的掛號費被賣到800元。再加上其他方式,號販子從我身上一天就掙了4000元,而醫(yī)生從每個專家號中提成5元,一天總共掙二三百?!?/p>

    以北京醫(yī)院為例,近三年,醫(yī)?;颊叩淖≡喝舜斡?.5萬人次增加到2萬人次左右,占總住院人次的50%以上;門診人次由70萬上升到100萬左右,占總門診人次的60%以上。50歲以上患者占總醫(yī)保就醫(yī)人數(shù)的76%,比北京市三級醫(yī)院均值62%的比例高出14個百分點,醫(yī)務人員超負荷工作。而據(jù)北京大學教授劉國恩調(diào)查統(tǒng)計,北京市某些三甲醫(yī)院每日門診量的近一半,理論上可以在縣級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院解決。

    這種現(xiàn)象的背后,除了老百姓就醫(yī)需求和期望值過高的原因,更主要是我們國家的醫(yī)療資源配置不合理。社區(qū)的硬件設施國家投入很多,但軟件即醫(yī)師的資質(zhì)和醫(yī)療水平有待規(guī)范和提高。全科醫(yī)師的培養(yǎng)還很不足,不能滿足常見病及慢病在基層綜合診治的需要。有些慢病用藥沒有完全“下沉”到社區(qū),這也是患者涌向大醫(yī)院的原因之一。總之沒有醫(yī)療質(zhì)量的保證,再好的報銷政策也不會吸引患者。

    同時,北京近幾年醫(yī)療保險待遇逐漸提高,報銷流程簡化,刺激老百姓的就醫(yī)需求。自北京醫(yī)院2010年實施持卡結算以來,門診就診人次由48.8萬上升至2013年的106.8萬。

    與“看病難”原因相一致的,“看病貴”主要貴在大醫(yī)院。為引導合理就醫(yī),我國的醫(yī)療保險報銷政在三級醫(yī)療機構執(zhí)行不同的報銷比例,從低到高實行階梯式遞減,很多普通發(fā)燒感冒、外科小手術也在三甲醫(yī)院解決,報銷比例當然要相對低一些,這也是患者有“看病貴”體會的原因之一。此外,“看病貴”更多的是一種相對的心理感受,與其經(jīng)濟收入、消費理念和心理承受力有關。如果一個患者花1000元看病,需要自負100元,且月收入過萬,應該不會感覺看病貴,但如果需負擔50%,就會感覺貴。尤其對于低收入人群而言,更是不堪重負。那么貴在何處?從醫(yī)院近幾年的收入結構看,藥品和材料占總收入的70%-80%,而材料和藥品的價格并非由醫(yī)院決定,加上對醫(yī)院補償機制的不完善,導致醫(yī)療機構對藥品收入過度重視。當然,也存在過度醫(yī)療和個人利益驅(qū)使的因素導致醫(yī)療費用增長過快,但主要原因并不在此??傊?,“看病貴“是一個綜合性矛盾在醫(yī)院端的體現(xiàn)。

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