大家畜跳肷證的辨證治療

張 媛，趙 權(quán)，溫 偉

（吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動物科技學(xué)院，吉林 長春130118）

跳肷又稱膈肌痙攣、呃逆，是指胃氣上逆動膈，致使膈膜發(fā)生痙攣，同時引起肷部震顫的一種病證。以馬屬動物多發(fā)，有時見于牛。本病可單獨發(fā)生，亦可見于其他疾病的發(fā)病過程中，本文所述之跳肷，均為原發(fā)性跳肷。現(xiàn)代獸醫(yī)學(xué)稱之為膈痙攣。近年來，我們采用中獸醫(yī)的方法辨證論治大家畜跳肷證26例，獲得了較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 病因病機

1.1 外邪內(nèi)侵 多因勞役過重，奔走過急，天氣驟變，復(fù)感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，以致氣逆不舒，肺氣不能升降，而逆于下，發(fā)生跳肷之證。

1.2 飲喂不當(dāng) 多因饑渴而采食過快、過飲冷水，或采食冰凍及霉敗飼料，或過服寒涼藥物，以致冷熱相搏，寒氣蘊蓄于胃，并循經(jīng)上逆動膈而發(fā)??；或飼喂精料過多、過服溫補藥物，以致燥熱內(nèi)生，腑氣不通，循經(jīng)上逆動膈而發(fā)病。

1.3 情志不遂 多因惱怒憂思，以致肝郁氣滯，橫逆犯胃，造成胃失和降，氣逆動膈而發(fā)病；或因憂思以致傷脾，造成運化失職出現(xiàn)痰濁，又復(fù)因惱怒氣逆，以致逆氣夾痰濁上逆動膈而發(fā)病。

1.4 正氣虧虛 重病、久病之后及年老體弱之畜，或因大病久病，正氣尚未恢復(fù)，或病用吐、下之劑太過及誤用吐、下之劑等，均可耗傷中氣，或損及胃陰，以致胃失和降，循經(jīng)傳膈而發(fā)病。

1.5 繼發(fā)它病 本證還發(fā)生于結(jié)癥、泄瀉、大肚結(jié)、咳嗽、腦黃、胸痛及中毒等一些疾病的過程中。

本病的基本病機是由于胃失和降，膈間氣機不利，胃氣上逆動膈而至。病位在膈，關(guān)鍵臟腑在胃，并且與肺、肝、脾、腎密切相關(guān)。胃居于膈后，胃氣以降為順，胃與膈以經(jīng)脈相連屬。在病理情況下，胃失和降，逆氣動膈而發(fā)病。肺胃經(jīng)絡(luò)相連，前肢太陰肺經(jīng)起于中焦，肺胃之氣同主于降。在病理情況下，肺胃之氣失于下降，必然影響膈間而發(fā)病。胃之和降，有賴于脾之健運。在病理情況下，脾失健運致使胃失和降，以致氣逆動膈而發(fā)病。胃氣的和降，也有賴于肝之條達。在病理情況下，肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃失和降，氣逆動膈而發(fā)病。且肝失疏泄，使得氣機淤滯，津液失布，以致痰濁內(nèi)生而影響肺胃之氣，而加重病情。肺胃之氣的和降，也需腎氣的攝納。在病理情況下，腎失攝納，致使肺胃之氣不降，氣逆動膈而發(fā)病。本病的病理性質(zhì)有虛實之分，實證包括寒凝、熱（火）郁、氣滯、痰阻、食滯，而引起胃失和降；虛證包括脾腎陽虛、胃陰虧損，而正虛氣逆。也可虛實夾雜。

2 辨證論治

跳肷一證，首先應(yīng)詳細詢問病史，了解病因，以辨別是否是一時氣逆而發(fā)，或是因外感、內(nèi)傷及臟腑功能失調(diào)而至，掌握虛實，分辨寒熱。就臨床所見，主要有下列幾種類型。

2.1 寒中胃腑 主證：肷部跳動沉緩有力，遇寒則重，得熱則輕，俯身鼻孔附近，可聽到呃逆音，食欲減退，口不渴，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈象遲緩。證侯分析：多由于過食凍草凍料，或過飲冷水，以致寒邪阻遏，肺胃之氣失降故發(fā)跳肷之證。寒為陰邪，性主收引凝滯，故肷跳較緩，新病不虛，故肷跳有力；寒邪得熱則輕，遇寒則重；食欲減退，口不渴，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈象遲緩均為胃中有寒之象。治則：溫中降逆。

方藥：丁香散（《古今醫(yī)統(tǒng)》）加減。方劑的組成及用法：丁香30 g、柿蒂45 g、高良姜30 g、炙甘草30 g、肉桂25 g、吳茱萸20 g共為末，開水沖調(diào)，候溫胃管灌服。隨癥加減：寒甚并兼有氣郁痰滯者，可加入陳皮、半夏以理氣化痰，并增強溫中降逆作用。寒凝食滯者韻加萊菔子、半夏、檳榔。

方解：丁香散來源于?古今醫(yī)統(tǒng)?，具有溫中祛寒，降逆止呃之功。方中丁香性溫氣香,入脾胃經(jīng),具有暖胃降逆的作用,可緩解腹部氣脹,增加消化能力，溫中散寒，下氣止呃；柿蒂味苦性平，歸胃經(jīng)，功善溫中降逆而治呃逆。兩者相伍為治虛寒性跳肷證的要藥。高良姜溫中祛寒，宣通胃陽；炙甘草和胃。在原方的基礎(chǔ)上又加入肉桂、吳茱萸，主要是加強本方溫中祛寒、暖腎脾疏肝之力。六藥合用，共奏溫中祛寒，降逆止呃之功。本方適用于寒中胃腑型跳肷證。

2.2 氣機郁滯 主證：肷部跳動明顯，常于飽后奔跑或勞役中突然發(fā)生，或因馬匹情志不暢而發(fā)病，伴有呼吸喘粗，肚腹脹滿，腸鳴矢氣，或頻排噯氣，食欲減退，舌苔薄膩，脈弦。證候分析：氣滯多源于七情所傷，肝氣郁結(jié)，失其調(diào)達，以致肝氣逆乘肺胃，胃氣上沖而發(fā)跳肷。或由于飽后奔跑或勞役，使肺氣壅塞故呼吸喘粗，肷跳明顯。肝氣犯胃，宿食內(nèi)停損傷脾胃，致使肚腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣。舌苔薄膩，脈弦均為氣機郁滯之證。治則：降逆化痰，益氣和胃。方藥：旋復(fù)代赭湯（《傷寒論》）加減。方劑的組成及用法：旋復(fù)花40 g、黨參40 g、生姜50 g、代赭石35 g、炙甘草30 g、半夏30 g、大棗30 g,水煎去渣，候溫灌服。

隨癥加減：若胃氣不虛者，可去黨參、大棗，加重代赭石用量，以增重鎮(zhèn)降逆之效；痰多者，可加茯苓、陳皮助化痰和胃之力；如氣郁化火而見煩躁不安，糞便干燥者可加梔子，黃連。

方解：旋復(fù)代赭湯來源于《傷寒論》，具有降逆化痰，益氣和胃之功。方中旋覆花性溫而能下氣消痰，降逆止噯，是為君藥。代赭石質(zhì)重而沉降，善鎮(zhèn)沖逆，但味苦氣寒，故用量稍小為臣藥。生姜于本方用量獨重，寓意有三：一為和胃降逆以增止嘔之效；二為宣散水氣以助祛痰之功；三可制約代赭石的寒涼之性，使其鎮(zhèn)降氣逆而不伐胃。半夏辛溫，祛痰散結(jié)，降逆和胃，并為臣藥。黨參、炙甘草、大棗益脾胃，補氣虛，扶助己傷之中氣，為佐使之用。諸藥配合，共成降逆化痰，益氣和胃之劑，使痰涎得消，跳肷得平。

2.3 胃火上逆 主證：肷部跳動急速，呼吸促迫，口干有臭味，口渴喜冷飲，糞便秘結(jié)，尿短赤；舌紅苔黃脈數(shù)。證候分析：主要是由陽明熱盛，胃火上沖而成。多是由于飼喂精料過多，或過用溫補藥物，使得宿食痰濁久蘊胃中，郁而化火，胃火上沖，故肷跳快而急；胃熱傷津，故口干有臭味，喜冷飲；熱邪內(nèi)郁，腸間燥結(jié)，故糞便干燥，尿短赤；舌紅苔黃脈數(shù)，皆為胃熱內(nèi)盛之象。治則：清胃瀉熱，降逆平呃。方藥：竹葉石膏湯《傷寒論》。方劑的組成及用法：竹葉30 g、石膏100 g、麥冬50 g、黨參40 g、半夏40 g、粳米50 g、炙甘草30 g，水煎后下粳米，至米熟湯成，去渣候溫胃管投服。

隨癥加減：如糞便秘結(jié)較重，可與小承氣湯合用，加竹茹、柿蒂、代赭石。若胃陰不足，胃火上逆，口舌糜爛，舌紅而干，可加石斛、天花粉等以清熱養(yǎng)陰生津；胃火熾盛，消谷善饑，舌紅脈數(shù)者，可加知母、天花粉以增強清熱生津之效；氣分熱猶盛，可加知母、黃連，增強清熱之力。

方解：竹葉石膏湯來源于《傷寒論》，具有清熱生津，益氣和胃之功。方中竹葉配石膏清透氣分余熱，除煩止渴為君。黨參配麥冬補氣養(yǎng)陰生津為臣。半夏降逆和胃以止嘔逆為佐。甘草、粳米和脾養(yǎng)胃以為使。全方清熱與益氣養(yǎng)陰并用，祛邪扶正兼顧，清而不寒，補而不滯，為本方的配伍特點。本方由白虎湯化裁而來。白虎湯證為熱盛而正不虛，本證為熱勢已衰，余熱未盡而氣津兩傷。

2.4 脾胃陽虛 主證：肷跳低弱無力，患馬精神沉郁，食欲減退。耳鼻及四肢欠溫；舌淡苔白，脈象沉細。證候分析：脾胃主受納運化，能升清降濁。如脾胃陽虛，生化之源不足，升降失常，虛氣上逆，則肷跳低弱無力；脾胃虛弱，運化失職，則精神沉郁，食欲減退。陽虛則寒，失于溫煦，故耳鼻及四肢欠溫；舌淡苔白，脈象沉細均為陽衰氣弱之征。治則：溫補脾胃，和中降逆。方藥：理中湯《傷寒論》加味。方劑的組成及用法：黨參60 g、白術(shù)60 g、干姜60 g、炙甘草60 g、吳茱萸30 g、丁香40 g，水煎去渣，候溫灌服。

隨癥加減：脾虛氣滯，脘腹脹滿者，加半夏、陳皮；食滯者，可加陳皮、麥芽，神曲等；兼見腎陽虛者，加附子、肉桂、補骨脂、山萸肉等。

方解：理中湯來源于《傷寒論》，溫補脾胃，和中降逆之功。方中干姜為君，大辛大熱，溫脾陽，祛寒邪，扶陽抑陰。黨參為臣，性味甘溫，補氣健脾。君臣相配，溫中健脾。脾為濕土，虛則易生濕濁，故用甘溫苦燥之白術(shù)為佐，健脾燥濕。甘草與諸藥等量，寓意有三：一為合參、術(shù)以助益氣健脾；二為緩急止痛；三為調(diào)和藥性，是佐藥而兼使藥之用?？v觀全方，溫補并用，以溫為主，溫中陽，益脾氣，助運化，故曰“理中”。

2.5 胃陰不足 主證：跳肷短促而不連續(xù)，口干舌燥，煩躁不安，食欲減退，食后肚腹脹滿，糞便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)。

證候分析：由于胃中津液不足，胃失濡潤，氣機不得順降，故跳肷短促而不連續(xù)；津液耗傷，虛熱內(nèi)擾，故口干舌燥，煩躁不安；脾胃虛弱，納運失職，故食欲減退，食后肚腹脹滿；腸燥津虧則糞便秘結(jié)；舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細數(shù)均為陰虛津傷之象。治則：養(yǎng)胃生津，降逆止呃。方藥：益胃湯（《溫病條辯》）加味。方劑的組成及用法：沙參40 g、麥冬50 g、生地50 g、玉竹25 g、石斛30 g、枇杷葉30 g、柿蒂30 g,水煎去渣，候溫灌服。

隨癥加減：如兼胃氣大虛，食欲不振，可加黨參、山藥等平補脾氣之藥。

方解：益胃湯來源于《溫病條辯》，具有養(yǎng)胃生津，降逆止呃。胃陰受損，當(dāng)復(fù)其陰，因為十二經(jīng)脈皆稟氣于胃，胃陰復(fù)則氣降呃平。故本證候可選用益胃湯為主方。方中沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖，皆屬甘潤養(yǎng)陰益胃之品，但本方和降肺胃之力不夠，可酌加橘皮、竹茹、琵琶葉等順氣降逆之品。