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    犬心力衰竭的診斷與治療病例

    2014-11-23 09:22:54李朝明魏學(xué)良
    中國獸醫(yī)雜志 2014年7期
    關(guān)鍵詞:患犬氯化鈉腹水

    葉 艷,李朝明,尚 勁,魏學(xué)良

    (1.西南大學(xué)動物科技學(xué)院,重慶 北碚 400715;2.西南大學(xué)動物醫(yī)院,重慶 北碚 400715)

    1 基本情況

    雜交博美犬,雄性,13.5歲,體重10.65 kg,有免疫史,未絕育?;既逝?,1個月前出現(xiàn)腹瀉,呼吸困難,腹部增大,由于患犬過度肥胖,患犬主人沒有注意到腹圍增大的情況。精神、食欲正常,未見明顯變化,曾有過昏厥史,昏厥后幾分鐘之內(nèi)又恢復(fù)正常。近1個月逐漸發(fā)現(xiàn)患犬不愛活動,精神沉郁,食欲下降。

    2 臨床檢查

    2.1 基礎(chǔ)檢查 患犬精神沉郁,體溫37.8℃,可視黏膜黃疸,呼吸困難。腹圍增大,皮膚彈性下降,腹腔波動性增大,全身廣泛性水腫。聽診心濁音區(qū)增大,心臟雜音,第二心音減弱,心率不齊。

    2.2 腹水涂片檢查 抽出的腹水呈淡紅色,離心沉淀物瑞-姬氏染色觀察,可見大量的紅細胞和淋巴細胞。

    2.3 血常規(guī)檢查 見表1。

    表1 犬血常規(guī)檢查

    2.4 血液生化檢查 見表2。

    表2 犬血液生化檢查

    2.5 X線檢查 見圖1。

    2.6 超聲檢查 見圖2~圖3。

    超聲診斷:心包積液,4個腔室增大,二尖瓣和三尖瓣都有反流(見圖2);左心房增大,右心室有1個團塊(見圖3)??焖賿吒骨唬骨环e液。

    3 診斷結(jié)果

    初步診斷為心力衰竭,同時伴有肝功能損傷。

    4 治療

    4.1 急重期的治療 第一組:科特壯3 mL、維生素C注射液150 mg、維生素B6注射液100 mg、三磷酸腺苷二鈉注射液10 mg、肌苷注射液200 mg加入50 mL 0.9%氯化鈉中以50 mL/h的速度靜脈注射。第二組:全血白蛋白25 mL加入50 mL 0.9%氯化鈉液中以50 mL/h的速度靜脈滴注。第三組:生命源注射液40 mL以40 mL/h的速度靜脈注射。第四組:呋塞米注射液20 mg加入30 mL 0.9%氯化鈉以50 mL/h的速度靜脈注射。第五組:注射用頭孢哌酮舒巴坦鈉1 g加入30 mL 0.9%氯化鈉中以50 mL/h的速度靜脈滴注。

    心安0.1 mL/kg·d,1次口服,匹莫苯丹0.5 mg/kg·d,分兩次口服。每隔1天抽1次腹水,每次約150 mL左右。

    4.2 緩解期的維持治療 匹莫苯丹0.5 mg/kg·d,分兩次空腹口服,心安0.1mL/kg·d,1次口服。恩妥尼10 mg/kg·d,1次空腹口服。間歇性抽腹水。喂食心臟病處方糧。

    5 治療體會

    5.1 藥物應(yīng)用 急重期使用能量、維生素制劑,能迅速恢復(fù)患犬的體力,增強心肌營養(yǎng),改善心肌代謝。治療初期大劑量的補充白蛋白,提高血漿膠體滲透壓,防止組織液生成過多。使用呋塞米可以產(chǎn)生利尿作用,消除水腫,開始劑量2~4 mg/kg體重,最高可用至8 mg/kg體重。利尿劑的使用一定要在白蛋白提高了血漿膠體滲透壓之后使用,才能達到利尿和減輕組織水腫的效果。輸液的量要進行嚴格控制,不能超過30 mL/kg體重,輸液的速度也不能過快,以免增加心臟的負荷,加重病情。待患犬的精神狀況和食欲逐漸恢復(fù),再進行口服維持量的匹莫苯丹擴張血管、降低心臟的泵血的負荷,以及口服維持量恩妥尼保肝。抽腹水時每次的量大約在腹水總量的1/3~2/3左右,并且盡量緩慢,否則容易導(dǎo)致腹壓的急劇下降,回心血量減少,引發(fā)休克。病情穩(wěn)定后要做定期復(fù)診,根據(jù)病情治療方案做必要調(diào)整。

    5.2 飼養(yǎng)管理 通過規(guī)劃犬的整體飲食結(jié)構(gòu),控制患犬的體重,既要防止犬過度的肥胖,又要防止犬體重的急劇下降,預(yù)防心源性惡病質(zhì)??刂柒c離子的攝入量,減輕心臟的負擔(dān),同時補充營養(yǎng)缺乏的蛋白質(zhì)、氨基酸和維生素。搭配平衡、營養(yǎng)充足的日糧有助于心衰的治療,能明顯改善患犬的心臟功能。應(yīng)控制患犬過量的運動,避免精神刺激,降低心臟的負荷。

    5.3 心力衰竭的預(yù)防 心力衰竭是一種嚴重危害老年犬健康的疾病,尤其肥胖的老齡犬較為多發(fā)。一旦出現(xiàn)心力衰竭,大部分患犬就步入一個進行性惡化的過程。在治療老年犬心力衰竭上一般采取保守治療,通過防止和延緩心衰的發(fā)生,緩解臨床心衰的癥狀。在犬進入老年階段,預(yù)防心力衰竭很重要,積極防治各種器質(zhì)性心臟病,避免各種心力衰竭的誘發(fā)因素。控制心律失常,限制鈉鹽,避免應(yīng)用抑制心肌收縮力的藥物。對妊娠前或妊娠早期已有心功能不全犬應(yīng)進行絕育,避免生育。

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