50例毛母質(zhì)瘤高頻超聲特征分析

萬(wàn)晉州，張靜漪，何 英，蔡迪明，羅 燕

（四川大學(xué)華西醫(yī)院超聲科 610041）

毛母質(zhì)瘤，又稱(chēng)鈣化上皮瘤，是發(fā)生在皮膚真皮深部與皮下脂肪交界處的一種良性腫瘤。其源于毛囊的毛基質(zhì)細(xì)胞，罕有惡變［1］。毛母質(zhì)瘤常見(jiàn)于青少年，病史一般比較長(zhǎng)，多發(fā)生在頭頸部，常單發(fā)，偶多發(fā)。因毛母質(zhì)瘤發(fā)病率較低［2］，臨床及影像學(xué)表現(xiàn)多樣，而且臨床報(bào)道及影像學(xué)報(bào)道很少，檢查醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)不同，使得臨床及影像學(xué)診斷參差不齊，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，診斷符合率約0～95.2%［3］。其常被誤診為皮下鈣鹽沉著、表皮樣囊腫、鈣化淋巴結(jié)、血管瘤等，誤診率甚至可高達(dá)100%［2］。相對(duì)于CT及MRI檢查，高頻超聲對(duì)于發(fā)生在淺表的毛母質(zhì)瘤的診斷具有方便、快捷、無(wú)侵襲性等優(yōu)點(diǎn)，并且花費(fèi)較小，圖像分辨率較高，是一種值得推薦的輔助診斷手段。本研究的主要目的是回顧性分析本院經(jīng)超聲檢查且病理證實(shí)的50例52個(gè)毛母質(zhì)瘤患者的高頻超聲聲像圖資料，總結(jié)其超聲圖像特征，加深大家對(duì)毛母質(zhì)瘤在超聲圖像上的認(rèn)識(shí)，提高診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年2月至2013年3月共50例經(jīng)高頻超聲檢查且手術(shù)后病理證實(shí)為毛母質(zhì)瘤的患者資料，其中，男20例，女30例，年齡5個(gè)月至74歲，中位年齡7歲，病史3個(gè)月至5年。

1.2 方法 患者取合適體位，充分暴露病變位置，采用飛利浦IU22（12－5MHz），HDI5000（12－5MHz），HD11（12－5MHz）高頻超聲觀察病變的部位、大小、形態(tài)、回聲情況及血流狀況等超聲圖像特征。

2 結(jié) 果

2.1 病理學(xué)特點(diǎn) 大體所見(jiàn)：部分腫瘤有完整的包膜，壁薄，質(zhì)地較硬，切面呈灰白色，表面有鈣化，有“沙?！被颉笆覙印鳖w粒。鏡下所見(jiàn)：腫瘤大多有包膜，主要由嗜堿粒細(xì)胞和影細(xì)胞構(gòu)成。嗜堿粒細(xì)胞核呈圓形，深嗜堿性，細(xì)胞質(zhì)少，主要排列在腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊周?chē)?，不排列成柵欄狀，胞界不清，密集成團(tuán)，可見(jiàn)核分裂象；影細(xì)胞核消失，僅見(jiàn)殘影，細(xì)胞質(zhì)弱嗜酸性，主要在腫瘤細(xì)胞團(tuán)塊中央，影細(xì)胞核常見(jiàn)鈣鹽沉積呈細(xì)顆粒狀無(wú)定型小塊。在兩型細(xì)胞間有時(shí)可見(jiàn)兩型細(xì)胞的過(guò)渡細(xì)胞，細(xì)胞核消失，但胞界清楚。嗜堿性細(xì)胞與影細(xì)胞是診斷該腫瘤的重要依據(jù)［4－7］。

2.2 超聲圖像 （1）位置：本組毛母質(zhì)瘤均位于皮下，與皮膚層分界不清。（2）分布：頭面部15個(gè)（28.8%），頸部28個(gè)（53.8%），軀干部1個(gè)（2%），四肢8個(gè)（15.4%）。（3）病變大小4～48mm（中位值13mm）。（4）形態(tài)：腫瘤多數(shù)形態(tài)規(guī)則，呈橢圓形，本組病例呈橢圓形者48個(gè)（92.3%）。（5）邊界：腫瘤多數(shù)邊界清楚，本組病例中邊界清楚者48個(gè)（92.3%）。1個(gè)腫瘤形態(tài)欠規(guī)則，3個(gè)腫瘤因后方聲衰減嚴(yán)重?zé)o法判斷邊界是否清晰。（6）內(nèi)部回聲：腫瘤多呈弱回聲，內(nèi)部回聲質(zhì)地不均勻，伴有不同形態(tài)的鈣化，典型病例見(jiàn)圖1A～C，內(nèi)部可見(jiàn)點(diǎn)條狀血流信號(hào)，見(jiàn)圖1D，表1。

圖1 典型病例高頻超聲聲像圖

表1 毛母質(zhì)瘤的超聲特征［n（%）］

3 討 論

毛母質(zhì)瘤首先由Malherbe和Chenantais于1880年報(bào)道。毛母質(zhì)瘤可發(fā)生于所有毛發(fā)生長(zhǎng)的區(qū)域，臨床表現(xiàn)多種多樣，多為單發(fā)，結(jié)節(jié)表面皮膚偶可呈紅色或紫藍(lán)色改變［8－10］，多數(shù)皮膚顏色無(wú)改變，它與表皮樣囊腫是小孩最常見(jiàn)的突出于表皮的腫塊。

毛母質(zhì)瘤的發(fā)病年齡從4個(gè)月齡到93歲［11］，年齡小于20歲多見(jiàn)，本組50例中小于20歲者共40例。病程從數(shù)個(gè)月到數(shù)年均有。男女發(fā)病率有輕微差異，女性稍多于男性，有文獻(xiàn)報(bào)道約1∶1.1～1∶2.5，本組男女比例約1∶1.5。常發(fā)生于頸部、頭部及面部（包括眶周、耳前，頰部及頭皮），其次，為四肢。本組病例發(fā)生部位與文獻(xiàn)報(bào)道相符。聲像圖特征：（1）低回聲暈：是高頻超聲診斷的依據(jù)之一，但不是所有的腫瘤都有該特征，本組47個(gè)腫瘤周?chē)梢?jiàn)低回聲暈，病理證實(shí)是結(jié)締組織包繞；（2）鈣化：是高頻超聲診斷的重要特征，可呈點(diǎn)狀、斑片狀或帶狀，較大鈣化者后方可見(jiàn)聲影，本組病例中高頻超聲可見(jiàn)鈣化者34個(gè)（65.4%），其中，可見(jiàn)聲影者15個(gè)；（3）血供：常作為高頻超聲診斷的補(bǔ)充和鑒別診斷的依據(jù)，本組23個(gè)（44.2%）內(nèi)部和（或）周邊可見(jiàn)彩色血流信號(hào)，并可探及動(dòng)脈樣頻譜，其余29個(gè)腫瘤未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，病理檢查中發(fā)現(xiàn)腫瘤周邊及部分腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)毛細(xì)血管。本組毛母質(zhì)瘤內(nèi)部回聲多呈弱回聲，而且內(nèi)部回聲越低者鈣化就越少，彩色血流顯示越明顯，可能是與該腫瘤的病理進(jìn)程有關(guān)。影細(xì)胞內(nèi)可見(jiàn)鈣鹽沉積，并且影細(xì)胞的數(shù)量隨腫瘤的發(fā)展逐漸增加。早期影細(xì)胞少，所以，高頻超聲表現(xiàn)為弱回聲不伴鈣化灶，周?chē)皟?nèi)部可見(jiàn)彩色血流信號(hào)；晚期影細(xì)胞增多，因此，高頻超聲表現(xiàn)為弱回聲或稍強(qiáng)回聲伴鈣化或者僅可見(jiàn)帶狀鈣化灶，血流信號(hào)不明顯。

由于腫瘤發(fā)生的位置較淺表，質(zhì)硬，皮膚表面可有顏色改變，所以常誤診，本組病例術(shù)前診斷為表皮樣囊腫10例、腫大的淋巴結(jié)2例、血管瘤4例、結(jié)核2例，術(shù)前不能確定性質(zhì)的有17例，診斷符合率約30%。

毛母質(zhì)瘤需要與表皮樣囊腫、血管瘤伴靜脈石、血管瘤伴血栓、腫大淋巴結(jié)、皮下鈣化等鑒別。表皮樣囊腫一般會(huì)有囊性改變的特點(diǎn)，后方有回聲增強(qiáng)，并且內(nèi)部沒(méi)有血流信號(hào)；血管瘤伴靜脈石在探頭擠壓后腫塊形態(tài)會(huì)改變，內(nèi)部血流信號(hào)會(huì)更加豐富；腫大淋巴結(jié)一般不會(huì)單發(fā)，如果淋巴結(jié)伴內(nèi)部鈣化則常見(jiàn)于結(jié)核或腫瘤轉(zhuǎn)移等，患者病史較長(zhǎng)。此外，還需要排除惡性腫瘤的皮膚轉(zhuǎn)移。

本研究回顧性分析了7年來(lái)本院毛母質(zhì)瘤患者的高頻超聲聲像圖，總結(jié)得出毛母質(zhì)瘤的聲像圖具有一定的特征。當(dāng)檢查發(fā)生于頭頸部或四肢淺表的結(jié)節(jié)，高頻超聲聲像圖提示形態(tài)規(guī)則，邊界清晰，周?chē)械突芈晻?，?nèi)部有斑片狀強(qiáng)回聲伴聲影，周邊有彩色血流信號(hào)時(shí)可考慮毛母質(zhì)瘤。由此表明，高頻超聲在毛母質(zhì)瘤的診斷中具有重要意義。但由于樣本量較小，所總結(jié)的毛母質(zhì)瘤聲像圖特征有一定的局限性，有待于進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并進(jìn)行多中心聯(lián)合研究。

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