居家留置尿管患者主要照顧者照顧行為調(diào)查

趙秀娟，胡 芳

（天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普外科 300052）

居家留置尿管患者常以出現(xiàn)尿路感染、尿路損傷、尿管脫出、引流系統(tǒng)阻塞等并發(fā)癥來院就診，很多情況是與護(hù)理不當(dāng)造成。對留置尿管患者的護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致并發(fā)癥而增加患者痛苦及患者家庭、社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。主要照顧者的照顧行為是否正確直接影響著留置尿管患者的生存質(zhì)量。但是，國內(nèi)外關(guān)于居家留置尿管患者主要照顧者的研究報道較少。本研究的目的是通過調(diào)查居家留置尿管患者主要照顧者的照顧行為、自我效能、相關(guān)知識的認(rèn)知程度，分析研究因素之間的關(guān)系，以期為改善居家留置尿管患者生存質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1～9月在天津某區(qū)居家留置尿管患者的主要照顧者70名為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：照顧者中平均每天照顧患者時間最長。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知障礙者；有語言溝通障礙者。70名主要照顧者中，年齡27～72歲，平均（51.51±11.75）歲；每天照顧患者的時間（18.47±6.22）h。其他一般資料見表1。

表1 研究對象的一般資料

續(xù)表1 研究對象的一般資料

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般自我效能感量表（general self－efficacy scale，GSES），自我效能感反映個體采取適當(dāng)行動面對環(huán)境挑戰(zhàn)的信念，自我效能感高的個體能為自己的目標(biāo)付出更多的努力。GSES于1981年由Schwarzer等編制完成，用于測量個體應(yīng)對挑戰(zhàn)和困難時的自信心。GSES具有良好的信度［1］。GSES有一個維度共10個條目，每條目均為1～4評分，“完全不正確”計1分，“有點正確”計2分，“多數(shù)正確”計3分，“完全正確”計4分，量表得分為所有條目得分相加除以10，得分越高，說明受試者應(yīng)對挫折或困難的自信心越強，反之越弱［2］。（2）居家留置尿管患者主要照顧者留置尿管認(rèn)知問卷，本研究問卷在查閱國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)臨床經(jīng)驗設(shè)計而成。包括預(yù)防尿管相關(guān)感染、更換尿管尿袋、并發(fā)癥觀察及處理等方面知識，共15個條目。主要照顧者同意條目觀點選擇“是”，不同意條目觀點選擇“否”，不能確定選擇“不確定”。計分方法：回答錯誤或“不確定”計0分，回答正確計1分，總分0～15分，得分越高，表明留置尿管相關(guān)知識水平越高，反之越低［2］。本研究中該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)Cronbach′sα為0.96。（3）留置尿管照顧行為問卷，該問卷在查閱留置尿管護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)及操作執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床經(jīng)驗設(shè)計而成，調(diào)查研究主要照顧者近2周內(nèi)的照顧行為。具體內(nèi)容涉及預(yù)防尿管相關(guān)尿路感染、更換尿管、更換尿袋、留置尿管并發(fā)癥的觀察，問卷共15個條目。正向條目“從不這樣”計0分、“有時這樣”計1分、“多數(shù)時間這樣”計2分、“總是這樣”計3分；反向條目“總是這樣”計0分、“多數(shù)時間這樣”計1分、“有時這樣”、計2分、“從不這樣”計3分。問卷得分范圍為0～45分，得分越高，說明照顧行為越好，反之越差。問卷內(nèi)部一致性信度系數(shù)Cronbach′sα為0.98。

1.2.2 資料收集方法 選取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的主要照顧者，取得患者或家屬及主要照顧者的知情同意，簽署知情同意書。請主要照顧者自行或在研究者幫助下依次填寫一般資料、主要照顧者留置尿管認(rèn)知問卷、一般自我效能量表、留置尿管照顧行為問卷，所有調(diào)查表當(dāng)時收回，有效收回率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對研究對象的一般資料進(jìn)行描述統(tǒng)計。將主要照顧者留置尿管認(rèn)知問卷得分，GSES得分分別與留置尿管照顧行為問卷得分進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，推斷照顧行為的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 留置尿管患者居家主要照顧者一般自我效能量表得分情況 本組主要照顧者一般自我效能得分為（1.96±0.54）分，最低1.1分，最高3.4分。

2.2 留置尿管認(rèn)知問卷得分情況 本組主要照顧者留置尿管認(rèn)知得分為（10.29±2.22）分，最高16分，最低6分?！澳蚬茏枞麜r應(yīng)向尿管內(nèi)注入藥液／生理鹽水進(jìn)行沖洗”條目回答正確率最低（2.9%）。本組主要照顧者留置尿管相關(guān)知識正確率較低的5個條目排序見表2。

2.3 居家留置尿管患者主要照顧者照顧行為得分情況 本組主要照顧者照顧行為得分為（22.40±6.71）分，最高44分，最低7分，其中，“每周檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)”條目得分最低（條目均分0.09分），只有1名主要照顧者能做到每周為患者檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)；其次，為“更換尿袋間隔”條目（條目均分0.26分），只有6名主要照顧者按照正確間隔更換尿袋；再次為“更換尿管”條目（條目均分0.39分），只有9名主要照顧者能按正確間隔為患者更換尿管或請專業(yè)人員更換尿管。

表2 本組主要照顧者留置尿管認(rèn)知問卷正確率最低的5個條目（n＝70）

2.4 影響居家留置尿管患者主要照顧者照顧行為的因素分析相關(guān)分析顯示自我效能和相關(guān)知識認(rèn)知均與照顧行為顯著相關(guān)。進(jìn)一步以照顧行為為因變量，以留置尿管認(rèn)知問卷得分、GSES得分和主要照顧者的性別、年齡、與患者關(guān)系、照顧時間等為自變量，進(jìn)行多元線性回歸。結(jié)果顯示，留置尿管認(rèn)知問卷得分、GSES可以解釋留置尿管主要照顧者照顧行為73.9%（r2＝0.739）的變異，與照顧行為呈正相關(guān)，回歸方程有統(tǒng)計學(xué)意義（F＝92，P＜0.001），見表3。

表3 照顧行為多元線性回歸分析（n＝70）

3 討 論

居家留置尿管患者主要照顧者的照顧行為存在很大缺陷。本研究顯示，在居家留置尿管患者主要照顧者的照顧行為中，“定期檢驗?zāi)虺Ｒ?guī)”條目得分最低，“更換尿袋間隔”、“更換尿管”條目次之。主要照顧者在預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)感染方面的照顧行為存在誤區(qū)。留置尿管的并發(fā)癥包括導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染、附睪炎導(dǎo)管堵塞、膀胱痙攣、膀胱疼痛等［3］，這都與照顧不當(dāng)有關(guān)。有研究者提出留置尿管患者因護(hù)理不當(dāng)出現(xiàn)機械性損傷，見于搶救中置管長度不夠、尿袋固定不妥導(dǎo)致氣囊拉出、尿管周有分泌物及尿晶體附著時拔管，尿袋的引流管太短、患者意識障礙等情況［4］。Willson等［5］、Hangen等［6］不建議以預(yù)防尿路感染為目的進(jìn)行定期膀胱沖洗。而本研究顯示本組主要照顧者對尿管的并發(fā)癥的認(rèn)知程度很低，有5名主要照顧者認(rèn)為無論是否存在感染均應(yīng)當(dāng)進(jìn)行膀胱沖洗，從而破壞了密閉引流系統(tǒng)，增加感染機會。研究也顯示主要照顧者在為患者排空引流袋前洗手意識淡薄，而Rosenthal等［7］提出遵守洗手制度利于預(yù)防尿路感染，使導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染率從每1 000導(dǎo)管日的21.3%顯著下降至12.39%［7］。

目前，本地區(qū)居家留置尿管患者的專業(yè)干預(yù)缺乏，使該人群的生存質(zhì)量令人擔(dān)憂。因此，需要對主要照顧者行為進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，尤其是導(dǎo)尿管相關(guān)感染照顧行為，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)性強化，在為患者進(jìn)行留置尿管置管時即應(yīng)對主要照顧者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，患者出院后進(jìn)行跟蹤隨訪，使主要照顧者完全掌握正確護(hù)理行為。建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開設(shè)對居家留置尿管患者的定期訪視，并進(jìn)行指導(dǎo)，為主要照顧者提供專業(yè)幫助，以減少留置尿管的并發(fā)癥，改善主要照顧者的照顧行為。

提高居家留置尿管患者主要照顧者的相關(guān)知識認(rèn)知度，利于改善其照顧行為。本研究顯示，主要照顧者對相關(guān)知識的認(rèn)知程度是照顧行為的主要影響因素。主要照顧者留置尿管認(rèn)知問卷得分越高，其照顧行為得分越高，即照顧行為越好。反之，留置尿管認(rèn)知問卷得分越低，其照顧行為得分越低，存在的誤區(qū)越多。在正確排空儲尿袋的方法上，對主要照顧者進(jìn)行正確的指導(dǎo)，使其掌握正確的護(hù)理方法，才能落實好照顧行為。針對本研究的結(jié)果，應(yīng)當(dāng)對主要照顧者在預(yù)防尿路感染、正確更換尿袋及導(dǎo)尿管方面加強宣教指導(dǎo)。

提高居家留置尿管患者主要照顧者的自我效能，能促使其積極了解相關(guān)知識，提高認(rèn)知度，實施正確的照顧行為。對于非專業(yè)人員的主要照顧者來說，照顧留置尿管患者可以視為一個壓力事件，主要照顧者承受著經(jīng)濟、心理、身體的負(fù)擔(dān)［8］。來自外界的社會支持可以為個體提供保護(hù)，也對維持良好的情緒體驗具有重要維護(hù)作用，從而提高自我效能感，提高任務(wù)執(zhí)行過程中的努力程度和維持度［9］。

無論主要照顧者是家屬還是保姆，首次接觸留置尿管患者時都感到束手無策，并產(chǎn)生一定的恐懼感，當(dāng)出現(xiàn)引流不暢、尿液渾濁、尿管移位等異常情況時，因轉(zhuǎn)運患者去醫(yī)院就醫(yī)有困難，而不得不在家自行處理，在相關(guān)知識欠缺的情況下采取不當(dāng)?shù)恼疹櫺袨?。?dāng)他們在得到專業(yè)人員的正確指導(dǎo)、任務(wù)分擔(dān)、心理支持后能明顯改善照顧行為［10］。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)把握專業(yè)指導(dǎo)的時機，在患者帶管出院前或來院門診就診進(jìn)行尿管置入時應(yīng)當(dāng)給予充分的指導(dǎo)，使患者的專業(yè)照顧得以延續(xù)。因為主要照顧者多為非專業(yè)人員，指導(dǎo)者對其實施教育的內(nèi)容應(yīng)通俗易懂，結(jié)合發(fā)放圖片、文字性資料，以便主要照顧者回家后參照實施。長期留置導(dǎo)尿的狀態(tài)會嚴(yán)重影響患者情緒，需要主要照顧者給予長期的支持和安慰［11］。教育者應(yīng)對其進(jìn)行定期隨訪，以了解教育的效果，解決他們居家照顧過程中遇到的困難。因為正確的行為習(xí)慣需要多次重復(fù)才能形成，因此指導(dǎo)者應(yīng)注重指導(dǎo)的重復(fù)性，不斷地向主要照顧者灌輸正確的觀念，促使其實施良好的照顧行為。另外，還應(yīng)根據(jù)病情對留置尿管的必要性進(jìn)行評估，在適宜情況下盡早拔除尿管。

居家留置尿管患者主要照顧者的照顧行為存在很多不足，而主要照顧者一般自我效能感及留置尿管認(rèn)知程度是影響照顧行為的重要因素。開展社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的地區(qū)可以借鑒重慶市北碚區(qū)的“四定服務(wù)”模式，該模式定人、定時、定點、定量的醫(yī)患對話方式提供醫(yī)療服務(wù)，利于降低社區(qū)多種慢性病的危險因素，減少并發(fā)癥的發(fā)生和致殘［12］，這種模式的運用可以為居家留置尿管患者的主要照顧者提供接受專業(yè)指導(dǎo)的機會。在尚未開展居家醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的地區(qū)，居家留置尿管患者的專業(yè)照顧缺乏，患者只能由非專業(yè)人員照顧，在居家護(hù)理過程中，對預(yù)防尿路感染、留置尿管并發(fā)癥的觀察及處理、更換引流袋、更換導(dǎo)尿管等方面顯現(xiàn)出茫然、無助狀態(tài)。這些都提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注居家留置尿管患者，加強對其主要照顧者的專業(yè)指導(dǎo)，如正確觀察尿液的顏色、形狀、氣味，判斷是否存在留置尿管的并發(fā)癥［13］，掌握一些護(hù)理技巧如對長期留置尿管的患者采用序貫式尿管可有效預(yù)防和減少長期留置尿管患者泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生［14］，改善居家留置尿管患者主要照顧者的照顧行為，能提高患者生活質(zhì)量。

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