外科護理教學(xué)中引入典型案例的應(yīng)用研究

鐘正偉，劉丹丹，唐旖旎

（遵義醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校護理系，貴州遵義 563000）

案例教學(xué)法（CBL）是在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容的需要，采用案例組織學(xué)生進行學(xué)習(xí)、研究、鍛煉能力的方法［1］。采用形象生動的臨床事例把抽象而冰冷的知識呈現(xiàn)給學(xué)生［2］，已在職業(yè)教育中廣泛應(yīng)用。從使用的情況來看，若課前提供病例給學(xué)生預(yù)習(xí)，有些學(xué)生對于提出的問題過分鉆研，耗費了大量精力，顧此失彼［3］；如應(yīng)用案例導(dǎo)入、講授新課，部分學(xué)生由于不具備基礎(chǔ)知識而教學(xué)效率降低。如何用好案例教學(xué)已成為高職教師反復(fù)鉆研的課題。作者在外科護理教學(xué)的不同環(huán)節(jié)引入典型案例，收到較好成效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取本校護理專業(yè)2011級1班學(xué)生60名為對照組，2011級2班學(xué)生61名為實驗組，以上研究對象均為女生，年齡19～21歲。兩班學(xué)生年齡、進校錄取成績、專業(yè)基礎(chǔ)課成績方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。實驗組采用教學(xué)中引入典型案例教學(xué)，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)，兩組教學(xué)由同一教師任教，均使用同一個出版社的外科護理教材，同期進行授課，兩種教學(xué)方法課程的總學(xué)時數(shù)，理論和實訓(xùn)學(xué)時數(shù)均相同。

1.2 方法 （1）課程的單元設(shè)計：教師根據(jù)課堂教學(xué)目標(biāo)、重點難點，確定插進典型病例的位置和需要印證的臨床理論、診療原則；收集選擇真實、客觀、生動的臨床案例，編寫加工；展現(xiàn)案例，巧妙設(shè)疑；教師總結(jié)需印證的臨床理論和診療原則［4］。學(xué)會護理評估、健康教育、列出護理措施等。（2）應(yīng)用案例強化臨床表現(xiàn)的記憶：教學(xué)中引用案例或鏈接形象生動的典型圖片、聲音、視頻等媒體加深對臨床表現(xiàn)的理解，案例編寫應(yīng)具有趣味性，既能總結(jié)出疾病的典型臨床表現(xiàn)，又幽默、風(fēng)趣便于記憶。（3）根據(jù)案例列出護理措施：運用案例讓學(xué)生學(xué)會在特定的臨床背景下進行護理評估，根據(jù)患者存在的護理評估要點列出護理問題，總結(jié)完成該護理任務(wù)所需的護理措施。以完成實際的臨床護理工作對教學(xué)內(nèi)容進行序化、重組，以任務(wù)為驅(qū)動，項目為導(dǎo)向，情境為基礎(chǔ)進行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力和職業(yè)綜合能力，使教學(xué)貼近臨床，實現(xiàn)教學(xué)與臨床的零距離。（4）運用案例講解健康教育的重要性：眾所周知，醫(yī)患關(guān)系緊張的主要根源在于醫(yī)患之間缺乏溝通或溝通不到位，教學(xué)中適當(dāng)引用部分反面案例，講述由于健康教育過程中溝通不到位或醫(yī)療文書書寫的不嚴(yán)謹(jǐn)而引發(fā)的醫(yī)患糾紛，給予一定的警示作用，避免重蹈覆轍。加強醫(yī)學(xué)生法律意識的培養(yǎng)，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.3 教學(xué)評價

1.3.1 考核評價 課程結(jié)束考試依據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱的要求統(tǒng)一命題，全部采用選擇題，包含臨床背景的A2型題占（60%）、A3／A4型題占（20%），另輔以少量考查概念的 A1型題占（20%）［5］。外科護理教研室教師統(tǒng)一監(jiān)考、評分，將兩組護理學(xué)生的平均分進行比較。

1.3.2 問卷調(diào)查 學(xué)生第3學(xué)年到臨床外科實習(xí)2周后，用自行設(shè)計的問卷對實驗組進行調(diào)查，學(xué)生匿名獨立填寫，集中發(fā)放，當(dāng)場收回，發(fā)放問卷61份，回收61份，有效回收率100%。主要對外科護理教學(xué)與臨床結(jié)合情況進行評價，包括激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高溝通能力、提高自主學(xué)習(xí)能力、增強法律意識、培養(yǎng)評判性思維能力、貼近臨床、貼近崗位、提高護理記錄能力等7個條目的考查［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組護理學(xué)生平均考試成績：對照組（72.88±5.32）分，實驗組（84.61±6.78）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），實驗組學(xué)生對外科護理與臨床結(jié)合情況評價見表1。

表1 實驗組學(xué)生對外科護理與臨床結(jié)合情況評價［n（%）］

3 討 論

3.1 教學(xué)中引入典型案例最能與護士執(zhí)業(yè)資格考試相適應(yīng)新護考大綱要求護士執(zhí)業(yè)資格考試試題每道試題以常見臨床任務(wù)為背景，運用所學(xué)知識完成某一特定的護理任務(wù)。從上面的結(jié)果不難看出：教學(xué)中引入典型案例講重點、講思路、講方法，引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑問難，主動發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，最能與改革后護士執(zhí)業(yè)資格考試相適應(yīng)［7］。

3.2 引入典型案例教學(xué)激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效果 在理論大課的適當(dāng)位置插進典型案例，或作為教學(xué)舉例，或用于提出臨床問題制造懸念，或用于組織學(xué)生進行分析和討論［8］，把枯燥無味的課堂教學(xué)一下帶進實際的臨床情景中，使同學(xué)們身臨其境，活躍了課堂氣氛，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣，從中獲得各種技能和分析解決問題的具體體驗，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)造能力及分析解決問題的能力，提高了教學(xué)效果。學(xué)生在教師創(chuàng)設(shè)的情境中自主探索，完成所學(xué)知識的意義構(gòu)建，學(xué)以致用，有利于提高學(xué)生在臨床工作中的應(yīng)對能力，使教學(xué)貼近臨床、貼近崗位［9］。

3.3 “雙師”型教師是實施案例教學(xué)的有力保證 案例教學(xué)首先是教師根據(jù)教學(xué)需要選擇、收集加工整理案例，教師應(yīng)與時俱進，選擇臨床有代表性的、對本次課程具有針對性、啟發(fā)性的典型案例［10］，印證臨床理論。授課教師除了要知識全面、臨床經(jīng)驗豐富、備課充分外，還應(yīng)在課堂上注意為學(xué)生創(chuàng)設(shè)思維活動的情景，巧妙設(shè)疑，讓學(xué)生有啟的環(huán)境和發(fā)的空間，在這一過程中，教師只應(yīng)是舵手和導(dǎo)演的角色［11］。因此，可促進教師教學(xué)技巧和臨床工作水平的全面提高。

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