持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換治療高血脂性急性胰腺炎的療效觀察

代 輝，向毓明，張?jiān)婁J，譚慶豐，孟秋紅

（1.湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院急診外科，湖北恩施 445000；2.湖北省恩施州中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 445000）

隨著生活水平與飲食結(jié)構(gòu)的改變，高脂血癥成為了急性胰腺炎的病因，由高脂血癥引起的急性胰腺炎稱(chēng)之為高脂血性急性胰腺炎［1］。其病情發(fā)展迅速，如不及時(shí)診治可影響患者的治療效果與預(yù)后，嚴(yán)重者可威脅患者的生命，增加病死率，而針對(duì)病情選擇合理的治療方案，可提高該疾病的治愈率，減少患者癥狀的緩解時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間［2－3］。本研究將探討持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換治療高血脂性急性胰腺炎的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院2010年1月到2013年5月被收治入院的高脂血性急性胰腺炎50例，全部入選患者均符合高脂血性急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，排除患者有心肺功能不全、肝腎衰竭，糖尿病及精神性疾病病史等患者。將其分為兩組，觀察組20例，男13例，女7例，年齡30～72歲，平均（45.12±4.08）歲，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）＞15.89×109／L，血糖（GLU）＞11.25mmol／L，三酰甘油（TG）＞12.65 mmol／L，伴胸悶患者20例，伴腹脹腹痛患者19例；對(duì)照組30例，男18例，女12例，年齡31～70歲，平均（44.87±4.16）歲，WBC＞15.67×109／L，GLU＞11.08mmol／L，TG＞12.76 mmol／L，伴胸悶患者29例，伴腹脹腹痛患者28例。兩組患者在性別、年齡及病情等一般情況上的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組給予在禁食、抗感染、補(bǔ)充液體、胃腸減壓等對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上加用持續(xù)血液濾過(guò)，以約每小時(shí)3L勻速進(jìn)行，療程約4d；配合予以血漿置換，置換量約2～3L，療程約2～3h；持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換分步進(jìn)行，治療期間予加用低分子肝素作為抗凝劑常規(guī)抗凝處理。對(duì)照組按高脂血性急性胰腺炎的常規(guī)內(nèi)科治療方案進(jìn)行治療。治療5d后，進(jìn)行血常規(guī)、血脂、凝血功能檢查、炎癥介質(zhì)、血淀粉酶及GLU等檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 依據(jù)高血脂性急性胰腺炎的診療標(biāo)準(zhǔn)［5］，準(zhǔn)確評(píng)估患者癥狀，體征及實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)指標(biāo)，高血脂性急性胰腺炎的臨床療效可分為顯效、有效及無(wú)效。顯效：治療5d后，無(wú)胸悶、無(wú)腹脹腹痛癥狀及腹肌緊張等體征，TG、血清淀粉酶（LDH）在正常范圍內(nèi)；有效：治療5d后，胸悶、腹脹腹痛癥狀緩解及腹肌緊張改善，TG、LDH在正常范圍內(nèi)；無(wú)效：胸悶、腹脹腹痛癥狀稍緩解或病情進(jìn)一步發(fā)展而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)的變化不大。總有效率（%）＝顯效率＋有效率。

1.3.2 記錄情況 記錄患者癥狀緩解時(shí)間、禁食時(shí)間、住院時(shí)間及 WBC、TG、GLU、LDH與CRP等血液指標(biāo)的數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間的計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，兩組間的計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療有效率的比較 觀察組治療總有效率為95.00%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.23，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率的比較

2.2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間的比較 觀察組癥狀緩解時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間的比較（，d）

表2 兩組患者癥狀緩解時(shí)間與住院時(shí)間的比較（，d）

組別 n 202.68±1.02 8.95±1.56 22.94±3.68對(duì)照組 306.57±2.34 16.02±1.84 38.02±3.76 t 4.12 4.16 4.52 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05癥狀緩解時(shí)間 禁食時(shí)間 住院時(shí)間觀察組

2.3 兩組患者 WBC、TG、GLU、LDH與CRP指標(biāo)之間的變化 治療后5d，WBC、TG、GLU、LDH與CRP均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者WBC、TG、GLU、LDH與CRP指標(biāo)之間的變化（）

表3 兩組患者WBC、TG、GLU、LDH與CRP指標(biāo)之間的變化（）

組別 WBC（×109／L） TG（mmol／L） GLU（mmol／L） LDH（U／L） CRP（mg／L）14.23±3.97對(duì)照組 11.05±0.96 10.78±3.12 8.67±0.87 271.03±35.86 38.65±10.23 t 5.42 5.10 3.84 8.12 6.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 7.62±0.85 6.35±1.02 6.54±0.78 184.75±39.52

3 討 論

急性胰腺炎是一種臨床常見(jiàn)的急腹癥，具有起病急，病情發(fā)展快，并發(fā)癥發(fā)生率及病死率高的特征。其病理基礎(chǔ)主要是：胰腺管的阻塞與胰蛋白酶原的激活等因素造成胰腺的炎癥，嚴(yán)重者可發(fā)生胰腺的壞死。一方面，體液的循環(huán)加速了胰腺鄰近器官甚至是全身器官的炎性反應(yīng)；另一方面，胰腺發(fā)生炎性反應(yīng)后所釋放的毒素將導(dǎo)致全身多器官的功能衰竭。有研究表明，高脂血癥是急性胰腺炎的常見(jiàn)病因［6］，高脂血癥可引起急性胰腺炎的病理機(jī)制可能是：（1）TG在胰蛋白酶的作用下變成游離脂肪酸，胰腺細(xì)胞及胰腺內(nèi)的微小血管可在這種脂肪酸的作用下受到損害，直接導(dǎo)致胰腺炎癥的發(fā)生；（2）游離脂肪酸使胰蛋白酶原激活，使胰腺自我消化，胰腺發(fā)生炎癥及加重炎癥的程度［7］；（3）高脂血癥激活血小板，具有收縮血管功能的血栓素與具有舒張血管的前列環(huán)素的比例增加明顯，嚴(yán)重的比例不平衡將導(dǎo)致胰腺循環(huán)受阻，加重炎癥的發(fā)生；（4）高脂血癥易形成血栓與脂質(zhì)粒，這些物質(zhì)可導(dǎo)致胰腺管的阻塞，胰腺循環(huán)受阻誘導(dǎo)炎癥的發(fā)生［8］。高脂血癥引發(fā)急性胰腺炎的主要病理機(jī)制為游離脂肪酸的毒素作用與可激活胰蛋白酶原的特性；高脂血癥導(dǎo)致胰腺循環(huán)的改變［9］。因此，高血脂性急性胰腺炎的主要治療原則是：減少TG的水平與調(diào)節(jié)患者體內(nèi)胰腺的體液循環(huán)。持續(xù)血液濾過(guò)是一種通過(guò)凈化血液而達(dá)到調(diào)節(jié)體液平衡、減少炎癥細(xì)胞因子與毒素的治療方式；血漿置換是指患者體內(nèi)血漿與體外新鮮血漿進(jìn)行置換，達(dá)到降低炎癥介質(zhì)、血TG、LDH的作用。持續(xù)血液濾過(guò)通過(guò)凈化血液而達(dá)到加強(qiáng)血漿置換的效果，通過(guò)減少血漿置換量而顯著減少血漿的備用量，減少輸血反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換聯(lián)合治療高血脂性急性胰腺炎可快速降低患者機(jī)體血脂含量與調(diào)節(jié)體液循環(huán)［10］。

本研究結(jié)果表明，持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換治療有效率為95.00%，顯著高于常規(guī)治療；持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換治療后癥狀緩解時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間顯著低于常規(guī)治療；治療5d后，常見(jiàn)血液指標(biāo) WBC、TG、GLU、LDH與CRP均改善，且顯著優(yōu)于常規(guī)治療。揭示了持續(xù)血液濾過(guò)與血漿置換可顯著增加高血脂性急性胰腺炎患者的治療有效率，減少患者的癥狀緩解時(shí)間、禁食時(shí)間與住院時(shí)間。通過(guò)治療后檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室血液指標(biāo)，WBC與CRP的顯著降低提示了炎癥細(xì)胞因子的顯著減少，WBC、CRP、TG、GLU與LDH的顯著降低均提示了高血脂性急性胰腺炎患者的病情明顯改善。

［1］郝潔，何永來(lái)，肖衛(wèi)軍，等.早期腹膜透析聯(lián)合血液濾過(guò)治療急性重癥胰腺炎［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（19）：3694－3696.

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