新會計(jì)制度下醫(yī)院成本核算的討論

王麗

【摘 要】我國新頒布的《醫(yī)院會計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》已于2012年1月在全國的公立醫(yī)院實(shí)施，新制度的實(shí)施無疑對醫(yī)院會計(jì)核算工作產(chǎn)生了巨大的影響，醫(yī)院會計(jì)工作面臨轉(zhuǎn)變。本文分析了醫(yī)院新會計(jì)制度的主要變化以及新制度中成本費(fèi)用的核算問題，從而分析新制度的實(shí)施對醫(yī)院會計(jì)制度產(chǎn)生的影響。對醫(yī)院管理層執(zhí)行新會計(jì)規(guī)范中的成本會計(jì)核算方法有一定的理論意義和研究價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】新會計(jì)制度；實(shí)踐；成本核算；醫(yī)院

社會的發(fā)展，經(jīng)濟(jì)體制的變革，居民生活需求的提高以及醫(yī)療體系的成長對現(xiàn)行的各種社會制度提出了更為全面的要求。新的醫(yī)療體系下，醫(yī)院的會計(jì)制度也面臨著新的變革，不同于企業(yè)的會計(jì)核算，醫(yī)院的會計(jì)核算工作主要是為了向政府、醫(yī)院管理人員以及其他相關(guān)利益的主體人員提供最真實(shí)、最完整的會計(jì)信息，在這種特殊的會計(jì)核算性質(zhì)下，2012年我國針對醫(yī)院的會計(jì)核算問題頒布了《醫(yī)院會計(jì)核算制度》，對醫(yī)院的會計(jì)行為進(jìn)行規(guī)范和知道，但隨著我國醫(yī)療體系的不斷革新，該體系已經(jīng)無法滿足新形勢下醫(yī)院的財(cái)務(wù)發(fā)展需求，在資本性的支出處理問題、修購基金的提取問題，對外投資以及存款利息之類的其他收入的核算范圍等問題上都存在一定的漏洞。

一、現(xiàn)代醫(yī)院成本核算的變化

在新會計(jì)制度中成本核算做了很多適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，采用雙管齊下的管理方式同時(shí)監(jiān)管財(cái)務(wù)和預(yù)算，豐富并完善了財(cái)務(wù)預(yù)算的內(nèi)容，提高了醫(yī)院管理認(rèn)識，強(qiáng)化了醫(yī)院文化建設(shè)，整理了財(cái)務(wù)報(bào)告體系系統(tǒng)。總體而言，在新會計(jì)制度改革下，成本核算方面主要有以下變化。

1.基于新舊制度調(diào)整下的適用范圍

由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在財(cái)務(wù)管理和職能定位等諸多方面與一般醫(yī)院存在明顯差異，新制度單獨(dú)規(guī)范了《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會計(jì)制度》。同時(shí)為了完善其制度設(shè)置了“零余額賬戶用款額度”、“其他貨幣資金”、“應(yīng)收醫(yī)療款”、“在加工物資”、“待攤費(fèi)用”等相關(guān)科目。

2.管理科教資金作為收支項(xiàng)目

在舊制度中，醫(yī)院并沒有把科教資金應(yīng)用到收支項(xiàng)目，采用專項(xiàng)資金管理方式或者投入到不定款項(xiàng)中去，現(xiàn)在這種問題得到了即使的解決。財(cái)政部門對公共事業(yè)發(fā)展和社會保障投入了專項(xiàng)資金，嚴(yán)格規(guī)定采用計(jì)提折舊對固定資產(chǎn)進(jìn)行評估。

3.完善成本核算，使成本核算透明化

新會計(jì)制度改革方案明確指出，要控制公立醫(yī)院的成本核算現(xiàn)象，醫(yī)療服務(wù)成本測算要定期開展，采用正確的方式醫(yī)療服務(wù)效率。成本管理被提上新的考察議程新，在醫(yī)院財(cái)務(wù)方面要做精做細(xì)，明確醫(yī)療管理目標(biāo)、審查成本對象、了解成本分?jǐn)傂问?、精?xì)分析成本功能，提供精確的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，提供內(nèi)外一致的核算數(shù)據(jù)。新醫(yī)改為公眾提出更加透明化的數(shù)據(jù)，為百姓謀求更多的利益。

二、原醫(yī)院成本核算問題屢見不鮮

1.核算范圍不清晰

醫(yī)院采用科學(xué)自然學(xué)的方式運(yùn)用現(xiàn)代管理理論有系統(tǒng)、有方法的進(jìn)行整體調(diào)控。有責(zé)任有義務(wù)完成政府的規(guī)定任務(wù)，按要求完成醫(yī)療救援以及突發(fā)事件等事件，此外醫(yī)院還要實(shí)行惠民政策，義務(wù)的進(jìn)行對醫(yī)療費(fèi)適當(dāng)減免活動、義務(wù)支出醫(yī)療糾紛賠償?shù)?，但是以往舊的醫(yī)療制度并未對醫(yī)療費(fèi)用減免和醫(yī)療糾紛賠償作出明確計(jì)算和規(guī)定。這些問題屢見不鮮，但是醫(yī)院并未作出合理解釋，無疑造成社會壓力，成本不實(shí)等問題，也是醫(yī)院之間對比分析存在差異存在諸多問題。

公立醫(yī)院現(xiàn)有的總資產(chǎn)及凈資產(chǎn)在很大程度上受到固定資產(chǎn)的增減變動的影響，這會使正常單位考核結(jié)果出現(xiàn)偏差及不合理現(xiàn)象，使權(quán)責(zé)發(fā)生制與配比制受到不合理成本核算的嚴(yán)重影響。

2.成本核算方法不科學(xué)

應(yīng)為需要單獨(dú)對藥品成本進(jìn)行核算，在一定程度上促使藥物高價(jià)產(chǎn)生。新制度把費(fèi)用分為直接費(fèi)用與間接費(fèi)用。間接費(fèi)用指醫(yī)院行政管理部門與后勤部門產(chǎn)生的各項(xiàng)公共費(fèi)用，并且嚴(yán)格規(guī)定醫(yī)療科室和藥品部門人員，防止人員過多費(fèi)用濫用現(xiàn)象。直接醫(yī)療費(fèi)用指患者就診和醫(yī)治康復(fù)直至出院的費(fèi)用。成本的具體差額不能直接體現(xiàn)出來，具體管理費(fèi)用也不能得到及時(shí)的監(jiān)督管理。

三、新制度的實(shí)施對醫(yī)院會計(jì)制度產(chǎn)生的影響

1.促進(jìn)醫(yī)療體制的改革

目前我國所實(shí)施的醫(yī)療體制改革是把公立醫(yī)院回歸公益性，其根本目標(biāo)是建立一套規(guī)范的公立醫(yī)院管理運(yùn)行體制和機(jī)制，改革以藥補(bǔ)醫(yī)的機(jī)制，要求醫(yī)院會計(jì)制度進(jìn)行改革。采用科學(xué)方法制定醫(yī)療價(jià)格，合理控制醫(yī)療費(fèi)用的水平，防止不合理增長現(xiàn)象發(fā)生，實(shí)行惠民政策緩解百姓就醫(yī)難看病難的額問題產(chǎn)生，增大監(jiān)管力度隨時(shí)報(bào)告醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)分配，保證醫(yī)療公共衛(wèi)生服務(wù)的公益性推廣，這就需要進(jìn)行政府衛(wèi)生投人、公立醫(yī)院改革，需要以新的《醫(yī)院會計(jì)制度》（以下簡稱新制度）以及其他配套法規(guī)和制度替代原有的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》，改善醫(yī)院財(cái)務(wù)、制定會計(jì)管理制度，加強(qiáng)預(yù)算管理力度，認(rèn)真貫徹落實(shí)國家醫(yī)療體制改革相關(guān)法規(guī)和制度的方針。

2.提高醫(yī)院績效水平

提高公立醫(yī)院績效水平和競爭能力就需要進(jìn)一步落實(shí)貫徹新會計(jì)制度。國家財(cái)政部對公立醫(yī)院會投入大量合理資金，所以需要不斷加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理監(jiān)督制度和會計(jì)核算方針的落實(shí)，發(fā)揮創(chuàng)新精神提出合理計(jì)劃建議為醫(yī)院的未來建設(shè)提出建設(shè)性意見與建議，不斷深化改革，切實(shí)提高管理水平，提高市場競爭力。

3.深化改革財(cái)政財(cái)務(wù)管理體制

新會計(jì)制度的出臺能夠加強(qiáng)財(cái)政和財(cái)務(wù)體制管理發(fā)展、關(guān)于實(shí)現(xiàn)科學(xué)化和透明化的管理體制等諸多體制的發(fā)展。到目前為止，部門預(yù)算、國庫收付、政府采購等現(xiàn)代預(yù)算管理體系已經(jīng)得到一定程度的發(fā)展。注重注冊會計(jì)師人才的培養(yǎng)，提高科學(xué)技術(shù)，完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)審計(jì)督察制度，加強(qiáng)工作效率，實(shí)現(xiàn)科學(xué)發(fā)展觀，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)和會計(jì)制度的實(shí)施保駕護(hù)航。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈娟，姜新毛，張艷琴，李怡凡.運(yùn)用平衡計(jì)分卡理論構(gòu)建醫(yī)院成本控制指標(biāo)體系[J].經(jīng)濟(jì)師.2013（02）

[2]王建.醫(yī)院新會計(jì)制度下全成本核算面臨的問題與對策[J].行政事業(yè)資產(chǎn)與財(cái)務(wù).2012（06）