社區(qū)糖尿病患者自我注射胰島素現(xiàn)況調(diào)查分析*

閻 紅，熊 健，劉書(shū)文，劉麗娟

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)兒護(hù)理教研室，成都 611137；2.四川省南溪縣婦幼保健院 644100；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)期刊中心，成都 610041；4.四川省成都市婦女兒童中心婦科 610041)

·基層園地·

社區(qū)糖尿病患者自我注射胰島素現(xiàn)況調(diào)查分析*

閻 紅1，熊 健2，劉書(shū)文3△，劉麗娟4

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院內(nèi)兒護(hù)理教研室，成都 611137；2.四川省南溪縣婦幼保健院 644100；3.成都中醫(yī)藥大學(xué)期刊中心，成都 610041；4.四川省成都市婦女兒童中心婦科 610041)

隨著人口老齡化、人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病率呈逐年増長(zhǎng)趨勢(shì)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，中國(guó)糖尿病患病率從20世紀(jì)80年代至今增加了5～6倍，估計(jì)現(xiàn)患糖尿病患者9 240萬(wàn)，居世界第一[1]。臨床上使用胰島素進(jìn)行糖尿病治療已有80余年歷史，其可有效控制血糖，預(yù)防和延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究對(duì)社區(qū)糖尿病患者自我注射胰島素現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)并探討存在的問(wèn)題，為制訂社區(qū)健康教育計(jì)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6～8月按方便抽樣選取成都市社區(qū)符合WHO 1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，自我注射胰島素1個(gè)月以上，且思維和表達(dá)能力正常，愿意配合的糖尿病患者78例作為研究對(duì)象。其中，男47例，女31例；年齡50～82歲，平均(66.95±9.81)歲；患病時(shí)間7個(gè)月至33年，平均(11.353±7.018)年；注射胰島素時(shí)間1個(gè)月至14年，平均(6.005±3.012)年；文化程度中小學(xué)者56例(71.8%)，大專及以上22例(28.2%)；有配偶者61例(78.2%)，喪偶者17例(21.8%)；與配偶或子女居住65例(83.3%)，喪偶獨(dú)居4例(5.1%)，住養(yǎng)老院9例(11.5%)；配偶或子女照顧者56例(71.8%)，保姆照顧者4例(5.1%)，無(wú)照顧者9例(11.5%)，養(yǎng)老院護(hù)工照顧者9例(11.5%)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 基于查閱文獻(xiàn)、征詢專家等方法設(shè)計(jì)和完善調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查內(nèi)容主要包括糖尿病患者基本情況、胰島素藥物相關(guān)知識(shí)、無(wú)菌注射技術(shù)、不良反應(yīng)的防范等[3]，共22個(gè)條目。

1.2.2 調(diào)查方法 培訓(xùn)調(diào)查員。針對(duì)調(diào)查對(duì)象年齡普遍較大，且部分存在認(rèn)知障礙(如視力較差等)的實(shí)情，主要采取由調(diào)查員解釋每一條目后協(xié)助填寫(xiě)的方法，保證調(diào)查問(wèn)卷的真實(shí)性和完整性。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷88份，回收有效問(wèn)卷78份，有效率88.6%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，運(yùn)用率、單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

社區(qū)78例糖尿病患者自我注射胰島素現(xiàn)況，見(jiàn)表1。不同年齡者自我注射胰島素情況沒(méi)有差異，不同文化程度、婚姻及有無(wú)照顧者自我注射胰島素情況分析，見(jiàn)表2。

表1 78例社區(qū)糖尿病患者自我注射胰島素現(xiàn)況

續(xù)表1 78例社區(qū)糖尿病患者自我注射胰島素現(xiàn)況

表2 不同文化程度、婚姻及有無(wú)照顧者自我注射 胰島素情況分析

其余未列出各項(xiàng),P>0.05。

3 討 論

糖尿病是由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的一組代謝異常綜合征，以慢性高血糖為特征。胰島素治療是臨床控制高血糖的重要方法。使用胰島素的糖尿病患者需掌握自我注射胰島素技術(shù)，以延緩病情發(fā)展、提高生活質(zhì)量。

3.1 社區(qū)糖尿病患者對(duì)胰島素藥物知識(shí)的掌握情況分析

3.1.1 胰島素保存和使用期限 胰島素的本質(zhì)是蛋白質(zhì)，過(guò)冷、過(guò)熱、陽(yáng)光直射、劇烈晃動(dòng)等均可使蛋白質(zhì)凝固變性而失效。因此未開(kāi)啟的胰島素需冷藏于2～8 ℃的冰箱于有效期內(nèi)使用，開(kāi)啟后可于28 ℃以下的室溫中保存不超過(guò)28 d[4]。本組社區(qū)糖尿病患者對(duì)胰島素的保存方法均能作出正確的選擇。但在胰島素開(kāi)啟后的使用期限上，47.4%研究對(duì)象選擇了用完為止，可能與中國(guó)人傳統(tǒng)的節(jié)約思想及胰島素的價(jià)格較貴等因素有關(guān)。雖然不少患者在胰島素開(kāi)啟后28 d內(nèi)即已用完，但此種選擇仍暴露出部分患者對(duì)胰島素使用期限概念上的模糊，并可能出現(xiàn)如胰島素開(kāi)啟28 d(室溫中保存)未用完仍繼續(xù)使用的情況。

3.1.2 胰島素注射時(shí)間 胰島素注射時(shí)間的確定主要依據(jù)注射部位和胰島素劑型，腹部吸收最快，其次,分別為上臂、大腿和臀部，以短效胰島素為例，腹部注射應(yīng)于餐前15 min，上臂、大腿、臀部注射依次類推為餐前20～30 min，而中、長(zhǎng)效胰島素則于餐前1 h注射[5-6]。所調(diào)查糖尿病患者都選擇在餐前注射胰島素，但32例(41.1%)“餐前注射時(shí)間不定”，對(duì)注射時(shí)間不能準(zhǔn)確把握，有時(shí)注射后幾分鐘即進(jìn)餐或進(jìn)餐時(shí)間延遲，易造成血糖控制不穩(wěn)定或低血糖等不良反應(yīng)。

3.1.3 胰島素劑量的抽取 49例(62.8%)選擇“嚴(yán)格按醫(yī)囑，劑量必須準(zhǔn)確”，29例(37.2%)認(rèn)為“可能增減少許，劑量大致準(zhǔn)確就行”。劑量不足，不能有效降低血糖；劑量超量，可能引起低血糖。調(diào)查結(jié)果反映出部分患者對(duì)準(zhǔn)確注射胰島素劑量的意義和重要性認(rèn)識(shí)不足，較隨意，認(rèn)為只要注射胰島素就行，至于能否有效降低血糖，以及劑量不準(zhǔn)可能造成的后果則不甚明了。有研究認(rèn)為，胰島素筆比傳統(tǒng)注射器抽吸劑量更準(zhǔn)確[7]。Martinez等[8]認(rèn)為，對(duì)胰島素注射的態(tài)度可改變胰島素注射行為，持積極態(tài)度者更能堅(jiān)持和規(guī)范注射胰島素。提示糖尿病患者宜盡量采用胰島素筆進(jìn)行注射，并應(yīng)強(qiáng)調(diào)胰島素注射在控制血糖、延緩并發(fā)癥發(fā)生方面的重要意義，使其重視。

3.2 糖尿病患者無(wú)菌注射技術(shù)的應(yīng)用

3.2.1 皮膚消毒劑使用情況 胰島素注射需嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。本組研究對(duì)象皮膚消毒劑以乙醇應(yīng)用最多，占90%以上；45例(57.6%)選擇在“有效期內(nèi)使用”。乙醇是一種常用的中效消毒劑，具有作用較快、性質(zhì)穩(wěn)定、價(jià)格低廉的優(yōu)點(diǎn)，但易揮發(fā)，反復(fù)開(kāi)蓋使用后有效成分降低。臨床上將棉簽伸入乙醇消毒瓶?jī)?nèi)蘸取使用者一般每周更換1～2次，以保證消毒效果。如為500 mL的大瓶乙醇消毒劑，將乙醇倒出使用并及時(shí)加蓋，55 d的有效濃度仍能達(dá)到70%～85%，可殺滅微生物，且細(xì)菌培養(yǎng)為陰性[9]。糖尿病患者使用的乙醇如為開(kāi)蓋，將無(wú)菌棉簽伸入瓶?jī)?nèi)蘸取者，最好能每周更換1次。噴灑消毒劑使用時(shí)間可稍長(zhǎng)。本次調(diào)查有33例(42.4%)選擇“用完為止”，可能基于經(jīng)濟(jì)原因，開(kāi)啟時(shí)間較長(zhǎng)的乙醇已達(dá)不到消毒目的，可造成注射部位感染。

3.2.2 皮膚消毒方法 皮膚消毒時(shí)正確選擇“范圍5 cm左右”者49例(62.8%)，消毒范圍不合要求，“比注射部位大點(diǎn)”者29例(37.2%)。部分研究對(duì)象消毒時(shí)較隨意，隨便在皮膚上涂抹一下，消毒范圍達(dá)不到要求，乙醇又是無(wú)色液體，涂抹于皮膚后不留痕跡，如果因準(zhǔn)備注射器等視線離開(kāi)，在進(jìn)行注射時(shí)很容易注射到消毒范圍以外的區(qū)域而易造成感染，因此，應(yīng)強(qiáng)調(diào)消毒范圍達(dá)標(biāo)。所有研究對(duì)象在棉簽觸碰其他非無(wú)菌物品污染時(shí)均能“丟棄后不用”，反映研究對(duì)象在曾經(jīng)接受胰島素健康教育后已具備一定無(wú)菌觀念。

3.3 糖尿病患者對(duì)注射不良反應(yīng)的預(yù)防

3.3.1 注射部位的輪換 本調(diào)查顯示，僅34例(43.5%)糖尿病患者進(jìn)行了輪換注射。其中，17例(21.8%)曾出現(xiàn)注射部位硬結(jié)現(xiàn)象。因注射針頭對(duì)局部組織的刺激，以及不同部位對(duì)胰島素吸收速率不同，胰島素注射時(shí)應(yīng)有規(guī)律地在對(duì)稱部位進(jìn)行輪換注射，以預(yù)防脂肪營(yíng)養(yǎng)不良(皮下脂肪萎縮或增生)的發(fā)生，同時(shí)可使血糖控制更穩(wěn)定。輪換方法有2種：一種是左邊1周，右邊1周；一種是左邊1次，右邊1次的方法?；虿扇我徊课惠喬?，即間隔約1指寬的距離注射，應(yīng)盡量避免在1個(gè)月內(nèi)重復(fù)使用同一注射點(diǎn)[10-11]。

3.3.2 胰島素注射針頭的更換 本組研究對(duì)象32例(41%)每次更換胰島素注射針頭，20例(26.3%)5次以上更換，8例(10.5%)有痛感時(shí)更換，16例(20.5%)更換針頭時(shí)間不定，最長(zhǎng)時(shí)間1個(gè)月才更換。中國(guó)胰島素注射技術(shù)現(xiàn)狀調(diào)查發(fā)現(xiàn)：僅10.7%的患者每次都使用新針頭，9.6%的患者每個(gè)針頭使用2次，即每天注射2次，一天一換針頭，約28.5%的患者每個(gè)針頭重復(fù)使用10次以上。另一調(diào)查顯示，約50%的患者每天注射2～3次，一天一換針頭，30%的患者能夠做到每次都使用新針頭[5]。也有報(bào)道一支胰島素筆芯用完才更換針頭的現(xiàn)象。胰島素注射針頭多次使用的危害包括注射疼痛，注射部位感染，注射針頭斷裂，注射針頭堵塞，皮下組織硬結(jié)形成，抽吸胰島素時(shí)可能污染藥液，混合胰島素濃度改變等。不能每次堅(jiān)持更換針頭主要與經(jīng)濟(jì)因素，即能否在醫(yī)保中報(bào)銷和對(duì)針頭多次使用的危害性認(rèn)識(shí)不足等有關(guān)。

3.3.3 不良反應(yīng)的發(fā)生 本調(diào)查中28例(35.8%)從未發(fā)生不良反應(yīng)，發(fā)生一種和兩種不良反應(yīng)者分別為17例(21.8%)和33例(42.4%)。胰島素注射的主要不良反應(yīng)有低血糖、脂肪營(yíng)養(yǎng)不良和過(guò)敏反應(yīng)，均可通過(guò)采取相應(yīng)措施進(jìn)行預(yù)防。本組研究對(duì)象不良反應(yīng)以低血糖最多，為57.9%，脂肪營(yíng)養(yǎng)不良和過(guò)敏反應(yīng)較少。發(fā)生低血糖的原因多與注射劑量過(guò)大、未按時(shí)進(jìn)餐、活動(dòng)量增加等有關(guān)。提示在健康教育中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)防治知識(shí)的講解。此外，美國(guó)社區(qū)針刺傷的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，2001～2008年估計(jì)有16 677例針刺傷患者接受急診治療，其主要原因與胰島素注射有關(guān)，每位胰島素注射者花費(fèi)約1.66美元用于針刺傷治療，同時(shí)針刺傷增加了血液感染疾病的危險(xiǎn)[18]。因此，對(duì)注射胰島素的患者也需加強(qiáng)針刺傷的防范。

3.4 自我注射胰島素影響因素分析 本組資料單因素方差分析顯示，年齡差異對(duì)自我注射胰島素沒(méi)有影響；文化程度不同影響胰島素注射針頭更換；是否在婚和喪偶對(duì)胰島素正確使用期限及能否定期更換皮膚消毒劑有影響；有無(wú)照顧者對(duì)注射針頭的正確更換有影響。一般來(lái)說(shuō)，文化程度越高者健康意識(shí)越強(qiáng)，健康教育效果應(yīng)更好，而有照顧者可對(duì)胰島素注射起一定監(jiān)督作用，因而更能遵循每次更換針頭的要求；在婚者其家庭支持系統(tǒng)較好，故在把握胰島素正確使用期限及定期更換皮膚消毒劑方面能起到積極作用。

[1]尤黎明，吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：579-585.

[2]何堅(jiān)，劉式祺，羅廣.胰島素類似物對(duì)血糖控制不良2型糖尿病患者的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23(12)：1944-1944.

[3]馬旭梅，朱清英，呂麗敏.糖尿病患者自我注射胰島素認(rèn)知程度調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(10)：590-592.

[4]孫利紅.胰島素自我注射及護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2005，14(11)：1513-1514.

[5]章菊梅.社區(qū)糖尿病患者自我應(yīng)用胰島素的護(hù)理干預(yù)[J].中外醫(yī)療，2010，29(21)：147-147.

[6]耿翠紅，唐華，劉梅梅，等.糖尿病患者自我注射胰島素的健康指導(dǎo)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(23)：109-111.

[7]Asakura T,Seino H,Nakano R,et al.A comparison of the handling and accuracy of syringe and vial versus prefilled insulin pen(FlexPen)[J].Diabetes Technol Ther,2009,11(10):657-661.

[8]Martinez L,Consoli SM,Monnier L,et al.Studying the hurdles of insulin prescription(SHIP):development,scoring and initial validation of a new self-administered questionnaire[J].Health Qual Life Outcomes,2007,5(5):53-63.

[9]岑瑤，楊承蓮，田昌英，等.使用中乙醇消毒液保存時(shí)間的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(6)：889-889.

[10]于素云.護(hù)理干預(yù)胰島素注射技術(shù)提高糖尿病患者自我管理的技能[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(1)：61-62.

[11]王曉靜.影響胰島素筆注射劑量準(zhǔn)確性的原因分析及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2010，17(9)：846-846.

四川省教育廳科研基金資助項(xiàng)目(12SA019)。

閻紅(1971-)，副教授，碩士，主要從事護(hù)理教學(xué)工作?！?/p>

，Tel：13880877409；E-mail:l119wz@163.com。

10.3969/j.issn.1671-8348.2014.14.058

C

1671-8348(2014)14-1821-02

2013-11-13

2014-02-20)