急性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷MRI表現(xiàn)分析

張孝?！≮w強　齊先龍

【摘要】目的：研究并探討急性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的MRI表現(xiàn)，提高臨床對于MRI的認(rèn)識。方法：對我院2012年2月～2013年2月間確診收治的40例有明確膝關(guān)節(jié)外傷史并且經(jīng)手術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡檢查證實為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者的膝關(guān)節(jié)MRI表現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析，重點觀察患者的關(guān)節(jié)軟骨以及軟骨下骨髓的變化。結(jié)果：研究結(jié)果顯示，40例患者中共發(fā)現(xiàn)57處軟骨損傷，其中軟骨形態(tài)正常，軟骨局限性變薄9處（6例）、信號異常11處（8例）、軟骨凹凸不平8處（5例）、軟骨壓跡6處（5例）、軟骨缺損10處（7例）、軟骨裂隙狀中斷13處（9例）。其次，患者的MRI檢查顯示患者的軟骨損傷附近伴有骨挫傷、隱匿性骨折以及韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷。結(jié)論：MRI檢查能夠較為清晰的顯示出急性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的位置、類型以及范圍等，是臨床無創(chuàng)檢查急性軟骨損傷較為有效的方法之一。

【關(guān)鍵詞】磁共振成像；膝關(guān)節(jié)損傷；軟骨損傷

急性膝關(guān)節(jié)損傷的多由于運動或是外傷所致，臨床癥狀不明顯，是一種比較隱匿的損傷性病變，普通的X線以及CT掃描等方法因為不能直接顯示患者的關(guān)節(jié)軟骨，往往導(dǎo)致漏診的發(fā)生，進(jìn)而延誤最佳的治療時機，影響患者的預(yù)后[1-2]。MRI檢查在臨床應(yīng)用中能夠較為準(zhǔn)確的顯示出患者的關(guān)節(jié)軟骨，對于急性膝關(guān)節(jié)損傷的確診率較高。為了能夠進(jìn)一步的了解MRI檢查，本組研究，筆者就對我院部分急性膝關(guān)節(jié)損傷患者的臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將部分研究資料整理報告如下。

資料與方法

一般資料：本組研究，選擇我院2012年2月～2013年2月間確診收治的40例有明確膝關(guān)節(jié)外傷史并且經(jīng)手術(shù)以及關(guān)節(jié)鏡檢查證實為膝關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為研究對象，其中男22例，女18例，患者年齡7～36歲，平均年齡16.9±3.2歲，左膝21例，右膝19例。車禍以及外傷所致28例、運動扭傷所致12例?；颊吲R床表現(xiàn)均為膝關(guān)節(jié)腫痛、打軟腿以及不同程度的活動受限等。40例患者中30例行膝關(guān)節(jié)鏡檢查，其余10例患者行膝關(guān)節(jié)切開外科手術(shù)治療。所有患者在行關(guān)節(jié)鏡以及手術(shù)治療前均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)MRI掃描以及X線平片檢查。患者的MRI掃描與關(guān)節(jié)鏡或手術(shù)治療間隔應(yīng)在1周內(nèi)。

MRI檢查方法：研究選擇Siemens 3.0T超導(dǎo)型MR掃描儀，掃描厚層3.0mm，層距為3.0mm，視野為180mm×180mm，矩陣選擇384×384，激勵次數(shù)為2～3[3]。

關(guān)節(jié)鏡檢查以及外科手術(shù)：所有患者的關(guān)節(jié)鏡檢查以及外科手術(shù)均由2名經(jīng)驗豐富的骨外科醫(yī)生進(jìn)行，術(shù)前仔細(xì)閱讀患者的影像資料，術(shù)中對患者的關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)行嚴(yán)密觀察，對患者軟骨損傷的位置、類型以及范圍等做出詳細(xì)的記錄。

影像分析：研究由2名經(jīng)驗豐富的影像醫(yī)師對患者的影像資料進(jìn)行回顧性分析，其中包括關(guān)節(jié)軟骨損傷的位置、類型以及范圍等情況，在分析過程中參照患者的關(guān)節(jié)鏡檢查以及手術(shù)所見情況，對有不同意見的病理進(jìn)行集中討論后得出相對一致的結(jié)論[4]。

結(jié)果

研究結(jié)果顯示，40例患者中共發(fā)現(xiàn)57處軟骨損傷，其中軟骨形態(tài)正常，軟骨局限性變薄9處（6例）、信號異常11處（8例）、軟骨凹凸不平8處（5例）、軟骨壓跡6處（5例）、軟骨缺損10處（7例）、軟骨裂隙狀中斷13處（9例）。其次，患者的MRI檢查顯示患者的軟骨損傷附近伴有骨挫傷、隱匿性骨折以及韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷。

30例行膝關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)軟骨改變主要分為以下幾種：外觀正常，但觸之變軟、軟骨壓跡、軟骨表面裂隙、軟骨表面不規(guī)則、軟骨缺損；10例患者惡性關(guān)節(jié)外科手術(shù)的結(jié)果顯示，膝關(guān)節(jié)軟骨改變主要分為以下幾種：軟骨骨折、軟骨缺損。

討論

近年來因為運動損傷以及暴力創(chuàng)傷所導(dǎo)致的急性膝關(guān)節(jié)損傷的患者的數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，其中有不少關(guān)節(jié)軟骨損傷的患者。目前臨床上主要的診治手段為關(guān)節(jié)鏡檢查以及外科手術(shù)，根據(jù)關(guān)節(jié)鏡檢查以及術(shù)中的表現(xiàn)可將急性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷分為軟骨軟化、軟骨骨折、軟骨受壓挫傷、軟骨受壓伴軟骨下骨梗死以及軟骨缺損和潰瘍[5-6]。臨床較為常見的為關(guān)節(jié)軟骨骨折及其下骨骨折，然而傳統(tǒng)的X線片以及CT掃描檢查并不能顯示患者的軟骨損傷變化，隨著MR技術(shù)的發(fā)展與應(yīng)用，以其多平面成像以及高組織分辨率等優(yōu)點，不僅能夠顯示患者關(guān)節(jié)軟骨信號以及形態(tài)上的變化，同時還能顯示出患者軟骨下骨的變化，因此，MRI檢查聯(lián)合關(guān)節(jié)鏡檢查以及外科手術(shù)的方法對于急性膝關(guān)節(jié)損傷患者的診治具有極為重要的意義。

本組研究的結(jié)果顯示，患者的軟骨損傷可以分為軟骨形態(tài)正常，軟骨局限性變薄、信號異常、軟骨凹凸不平、軟骨壓跡、軟骨缺損、軟骨裂隙狀中斷13處。其次，患者的MRI檢查顯示患者的軟骨損傷附近伴有骨挫傷、隱匿性骨折以及韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的損傷。這與患者的關(guān)節(jié)鏡檢查以及外科手術(shù)診斷的結(jié)果基本一致。

綜上所述，MRI檢查能夠較為清晰的顯示出急性膝關(guān)節(jié)軟骨損傷的位置、類型以及范圍等，且對其他關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)有很好的顯示，是臨床無創(chuàng)檢查急性軟骨損傷較為有效的方法之一。能夠為臨床治療提供及時準(zhǔn)確的病理信息，便于延誤治療，有助于患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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第一作者：張孝常，住院醫(yī)師，江蘇豐縣人，畢業(yè)于南京醫(yī)科大學(xué)，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院核磁共振室工作，郵編272000；第二作者，趙強，山東濟(jì)寧人，畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院，住院醫(yī)師；通訊作者：齊先龍，主任醫(yī)師，濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院核磁共振室主任。