潘敏求教授臨證驗案1則

唐珍　潘敏求

潘敏求教授是我國著名的中醫(yī)腫瘤專家之一。精于醫(yī)理，勤于臨床，在治療腫瘤方面有其獨特的見解和經(jīng)驗。筆者有幸跟師學習，獲益匪淺，現(xiàn)整理一則脊髓腫瘤的醫(yī)案一則，介紹如下。

彭某，男，10歲，2012年9月12一診：發(fā)現(xiàn)髓內(nèi)占位L7～T1三年，未行手術及其他特殊治療，北京天壇醫(yī)院MRI示：頸5-胸4層面脊髓占位：室管膜瘤？星形細胞瘤不排除，伴上下方脊髓空洞。癥見：右腿抽搐，每次發(fā)作半小時，頸部脹痛，成放射性，痛覺下降，早餐后感嘔吐、疲倦。舌淡紅苔白，脈弦。體查：背部肩胛區(qū)有一腫塊，大小約8cm×6cm。中醫(yī)辨證：氣虛血瘀型，治則：補氣活血，通絡散結(jié)。予中藥湯劑：白參5g，黃芪15g，白術5g，茯苓5g，靈芝5g，枸杞5g，女貞子5g，當歸5g，赤芍5g，川芎5g，桃仁5g，紅花3g，桂枝3g，連翹5g，蚤休5g，杜仲5g，桑寄生6g，雞血藤10g，僵蠶5g，30劑水煎，日1劑，分兩次溫服。

2012年10月17日二診：右腿偶有抽搐，乏力，背部腫塊消失。納可，寐安，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄黃，脈細。

中藥湯劑擬方如下：白參5g，黃芪15g，白術5g，茯苓5g，靈芝5g，枸杞5g，女貞子5g，生牡蠣（先煎）15g，夏枯草10g，僵蠶5g，莪術5g，桃仁5g，蚤休5g，土貝母3g，半枝蓮15g，蛇舌草15g，甘草3g，紅花3g，30劑水煎，日1劑，分兩次溫服。

按語

脊髓腫瘤又稱椎管內(nèi)腫瘤，系指脊髓本身和與脊髓相接的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的新生物以及這些組織的轉(zhuǎn)移瘤。本病屬于中醫(yī)癱瘓、痿痹范疇，其病因病機為外感毒邪侵犯腎經(jīng)，侵犯督脈，毒邪凝滯，經(jīng)脈受阻，運行不暢，蘊結(jié)而成瘤塊所致。該患者為髓內(nèi)占位，家屬考慮該患者年齡較小，未行手術及其他特殊治療，現(xiàn)抱著一線希望求助于我?guī)?，一診時初見患者右腿抽搐，且頸部脹痛，成放射性，痛覺下降為脊髓占位壓迫引起的相關神經(jīng)癥狀，毒瘀互結(jié)形成背部腫塊，再細看患者易嘔吐、疲倦，本正不勝邪，正氣虧虛，結(jié)合舌脈，故辯證為氣虛血瘀型。我?guī)熣J為該患者當前階段為正氣虧虛為本，毒瘀互結(jié)為標，辨病與辯證相結(jié)合，以扶正兼顧祛邪為原則，補其不足而瀉其有余。

中醫(yī)中毒邪互結(jié)而成腫塊，扶正祛邪、攻補兼施的治療思想及有關的一系列方藥，對減輕甚至治愈腫塊病證，具有重要的意義。在治療方面，《素問·至真要大論》提出的“堅者削之”，“結(jié)者散之，留者攻之”等原則，具有一定的指導作用。本病辨為氣虛血瘀型，故我?guī)熞匝a氣活血，化瘀散結(jié)為主法，方中用白參、黃芪、白術、茯苓四君子湯以扶其正氣，配合杜仲、桑寄生、雞血藤以補益精血，補益脾腎，“正氣盛則邪不可干也”，再用當歸、赤芍、川芎、桃仁、紅花血府逐瘀湯以活血通絡，以僵蠶、桂枝、連翹祛風通絡止痛治其標。

患者服一診藥后，納食好轉(zhuǎn)，疼痛減輕，背部腫塊消失，病情緩解，積極配合我?guī)熤委?，有效的提高生活質(zhì)量，也讓患者對治療充滿信心。二診時在原方上治法上更注重祛毒散結(jié)，故加用生牡蠣、夏枯草、莪術、蚤休、土貝母以攻毒散結(jié)，半枝蓮、蛇舌草以清熱解毒抑制腫瘤生長。本案例之所以一診后可以使患者背部腫塊消失，疼痛減輕，大大提高其生活質(zhì)量，關鍵在于我?guī)煿ザ眷钚巴瑫r補益正氣，兩者兼顧，收到良好效果。