預(yù)混胰島素在糖尿病強(qiáng)化治療的分析體會(huì)

方國(guó)戰(zhàn)

【摘要】目的：對(duì)預(yù)混胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病病患的臨床療效進(jìn)行探討。方法：針對(duì)2010年5月～2013年6月在我院接受治療的60例2型糖尿病病患進(jìn)行回顧性的分析，將所有病患隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，各30例。實(shí)驗(yàn)組病患食用早晚餐前給予預(yù)混胰島素的皮下注射，對(duì)照組病患在每天晚上十點(diǎn)鐘進(jìn)行1次的基礎(chǔ)胰島素皮下注射，共治療15周時(shí)間。結(jié)果：通過(guò)15周的治療時(shí)間后，兩組病患的糖化血紅蛋白及空腹血糖均有顯著降低的趨勢(shì)，實(shí)驗(yàn)組下降的幅度顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；對(duì)照組病患出現(xiàn)低血糖情況的幾率高于實(shí)驗(yàn)組。結(jié)論：選擇預(yù)混胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病病患，能顯著控制病患的糖化血紅蛋白及空腹血糖，并且有效減少低血糖情況的發(fā)生，有助于病患胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)，值得在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣及運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；預(yù)混胰島素；強(qiáng)化治療；分析體會(huì)

近年來(lái)，隨著生活方式的逐步改變，以及人口老齡化的快速發(fā)展，發(fā)生2型糖尿病的幾率不斷升高。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約68%的2型糖尿病病患由于治療效果不佳，血糖控制不明顯，需給予強(qiáng)化治療。胰島素是用于治療糖尿病病患的重要藥物，不僅能顯著控制血糖，而且有利于病患胰島β細(xì)胞功能的改善，有效保護(hù)了剩余的胰島β細(xì)胞，促使血糖下降，保證β細(xì)胞具有足夠的休息時(shí)間，從而促進(jìn)胰島素分泌[1]。通常臨床上主要使用預(yù)混胰島素強(qiáng)化治療血糖控制效果不佳的2型糖尿病患者，現(xiàn)對(duì)預(yù)混胰島素強(qiáng)化治療2型糖尿病病患的臨床療效以及低血糖的發(fā)生率進(jìn)行探討，具體情況如下分析。

資料與方法

一般資料：選擇2010年5月～2013年6月在我院接受治療的60例2型糖尿病病患作為研究的對(duì)象，其中男40例，女20例，年齡均20～70歲之間，平均年齡45歲。所有病患先前均接受過(guò)降糖藥治療，但未曾采用胰島素治療，病程均超過(guò)1年。病患的糖化血紅蛋白為7%～9.6%，空腹血糖為6.8～12mmol/L，未具有腎臟、心腦血管疾病的病史。兩組病患的年齡、體重指數(shù)、糖化血紅蛋白、空腹血糖及病程等均具有顯著的可比性。

治療方案：將60例病患隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組各30例。所有病患在保持原有口服藥物的前提下，給予實(shí)驗(yàn)組的30例病患在食用早晚餐前進(jìn)行預(yù)混胰島素的皮下注射，而對(duì)照組病患在每天晚上十點(diǎn)鐘進(jìn)行1次的基礎(chǔ)胰島素皮下注射。每天監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)組病患的空腹血糖及晚餐前的血糖，并每隔14天復(fù)診1次。而對(duì)照組則每天進(jìn)行1次監(jiān)測(cè)病患的空腹血糖，并每隔14天復(fù)診1次。第1天監(jiān)測(cè)時(shí)測(cè)量7點(diǎn)的血糖譜，而在復(fù)診的前1天測(cè)量5點(diǎn)的血糖譜，若出現(xiàn)低血糖的癥狀，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖[2]。若病患的空腹血糖低于5.6mmol/L，必須在凌晨3點(diǎn)時(shí)加測(cè)血糖。若病患睡前的血糖低于7.0mmol/L，則應(yīng)睡前加餐，以防夜間發(fā)生低血糖。每次復(fù)診時(shí)，護(hù)士應(yīng)依據(jù)患者發(fā)生低血糖的幾率及監(jiān)測(cè)血糖的結(jié)果，加以調(diào)整胰島素用量，總共治療15周的時(shí)間，治療完畢后復(fù)查糖化血紅蛋白、空腹血糖。

統(tǒng)計(jì)方法：利用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)算兩組病患的糖化血紅蛋白及空腹血糖的差異，而利用X2檢驗(yàn)加以計(jì)算兩組病患發(fā)生低血糖的幾率差異，差異值為P<0.05。

結(jié)果

通過(guò)15周的治療時(shí)間后，兩組病患的糖化血紅蛋白及空腹血糖均有顯著降低的趨勢(shì)，其中實(shí)驗(yàn)組病患的糖化血紅蛋白下降幅度顯著高于對(duì)照組（P<0.05），而對(duì)照組病患的空腹血糖下降幅度卻大于實(shí)驗(yàn)組（P<0.01）。其次，實(shí)驗(yàn)組在前7周出現(xiàn)低血糖情況的患者有4例，后8周3例，而對(duì)照組前7周出現(xiàn)低血糖情況的患者有15例，后8周10例，由此可見(jiàn)，對(duì)照組出現(xiàn)低血糖情況的幾率高于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。最后，對(duì)照組病患采用胰島素的劑量大于實(shí)驗(yàn)組（P<0.05）。

討論

2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制主要有胰島β細(xì)胞的功能喪失以及胰島素的抵抗。其中胰島β細(xì)胞的功能減退主要表現(xiàn)在胰島素的分泌量降低，甚至不分泌。而胰島素的分泌減少或者消失，將導(dǎo)致病患入食后出現(xiàn)高血糖，加劇高胰島素的血癥與胰島素的抵抗。此外，高血糖還能使病患的β細(xì)胞降低其對(duì)葡萄糖的敏感度，進(jìn)而引發(fā)難以逆轉(zhuǎn)的創(chuàng)傷，促使病患的血糖發(fā)展成惡性的循環(huán)狀態(tài)。

在大部分的2型糖尿病病患中，β細(xì)胞通常均存在過(guò)高分泌的胰島素，但其僅能保留一部分的胰島素，并且其的分泌功能不斷降低[3]。若此時(shí)采用加促胰島素分泌的藥物，將加劇β細(xì)胞功能的減退。特別是長(zhǎng)時(shí)間使用磺脲類藥物的病患，其β細(xì)胞上的磺脲類受體數(shù)量將明顯減少，缺乏親和力，進(jìn)而喪失原有的作用。由此可見(jiàn)，針對(duì)長(zhǎng)時(shí)間服用促進(jìn)胰島素分泌的藥物病患，必須依據(jù)β細(xì)胞的功能特征，選取合理有效的胰島素治療，重新構(gòu)建胰島素的分泌，確保β細(xì)胞具有足夠的休息時(shí)間，進(jìn)而改善β細(xì)胞功能，減少高血糖對(duì)β細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間的損害，這對(duì)β細(xì)胞的功能恢復(fù)以及損傷難以逆轉(zhuǎn)的β細(xì)胞具有重要意義。

清晨的空腹血糖作為病患每天血糖的根本，應(yīng)加強(qiáng)控制病患的空腹血糖，以持續(xù)保持病患每天血糖的穩(wěn)定[4]。良好控制患者的空腹血糖，能促使病患的糖化血紅蛋白顯著下降。根據(jù)相關(guān)研究表明，病患的糖化血紅蛋白平均降低1%，微血管發(fā)生病變的幾率則下降37%。本組研究中，采用預(yù)混胰島素強(qiáng)化治療血糖控制效果不佳的2型糖尿病患者，能顯著降低病患的糖化血紅蛋白與空腹血糖，相比于基礎(chǔ)的胰島素，預(yù)混胰島素對(duì)空腹血糖的降低效果更為顯著，能大大減少低血糖的出現(xiàn)，并且使用胰島素的劑量也相對(duì)較少。

預(yù)混胰島素作為長(zhǎng)效模擬人胰島素類的藥物之一，早晚分別注射1次，其在1天內(nèi)的作用平穩(wěn)。相對(duì)于基礎(chǔ)的胰島素，其與病患內(nèi)源性的胰島素水平更為接近，大大降低了病患晚間低血糖的發(fā)生率[5]。預(yù)混胰島素是由短效與中效的胰島素組成，其起效快、吸收快，能迅速達(dá)峰，并且能較好模擬生理胰島素分泌的模式，對(duì)病患胰島素的強(qiáng)化治療具有重要意義，能很好控制餐后血糖及高胰島素的血癥的發(fā)生，值得在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣及運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

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