剖宮產(chǎn)子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床分析

譚芳

【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性。方法：回顧性分析我院2009年～2013年間剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除者338例與同期單純剖宮產(chǎn)632例比較。結(jié)果：觀察比較術(shù)中出血、術(shù)后惡露干凈時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后宮素用量、體溫恢復(fù)時(shí)間、結(jié)果無差異（P>0.05），而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中縮宮素用量觀查有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：選擇合適的病例，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤；肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是生殖系統(tǒng)常見腫瘤，隨著超聲的普及運(yùn)用，大多數(shù)合并子宮肌瘤的孕婦在早孕期檢出率明顯上升，但由于醫(yī)院資源及醫(yī)生認(rèn)知的差異，臨床上對妊娠合并子宮肌瘤的處理存在一些爭論，本人回顧性分析了我院338例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，過程順利，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年1月～2013年3月我院剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦338例為研究組，平均年齡26.1±4.2歲，孕周37.8±2.8周，其中漿膜下肌瘤207例，肌壁間肌瘤128例，黏膜下肌瘤3例；肌瘤直徑0.5～13cm，平均4.8±0.5cm；單個(gè)肌瘤197例，多個(gè)肌瘤141例。隨機(jī)抽取同期妊娠無子宮肌瘤單純行剖宮產(chǎn)術(shù)632例作為對照組。平均年齡、孕周、無顯著差異。所有患者術(shù)前均無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，兩組急診剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)比較無差異性，研究組術(shù)前診斷子宮肌瘤196例，其中14例有子宮肌瘤剔除術(shù)史，術(shù)中診斷142例，考慮因肌瘤變性手術(shù)有11例。

方法：兩組均在腰硬膜聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組先行剖宮產(chǎn)，然后行肌瘤剔除術(shù)，除3例黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔內(nèi)剝除外，335例均先縫合剖宮產(chǎn)切口，然后剔除子宮肌瘤。切口選擇，剔除方式，與非妊娠期肌瘤剔除相同，采用縮宮素10u于肌瘤周圍封閉注射，確保子宮收縮狀況良好，然后剔除肌瘤，“8”字縫合關(guān)閉瘤腔后連續(xù)褥式鎖邊縫合。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后縮宮素用量、術(shù)后血紅蛋白值、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)數(shù)處理：采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

任何手術(shù)的安全性是第一位的，要選擇有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間[1]，減少手術(shù)出血量，正確縫合子宮創(chuàng)面，仔細(xì)止血，不留死腔；同時(shí)嚴(yán)格挑選合適的病材，對于直徑大于7cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤要謹(jǐn)慎對待，在保證患者安全的前提下才剔除肌瘤。施術(shù)者要能熟練實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及子宮切除術(shù)。一般需先做剖宮產(chǎn)術(shù)，除黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔切除外，其余均應(yīng)先縫合子宮切口，然后再行肌瘤剔除術(shù)，“8”字間斷縫合關(guān)閉瘤腔后連續(xù)褥式鎖邊縫合切口，可減少黏連，對于子宮增大及位于下段的肌瘤，不建議使用止血帶，止血帶在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)中的作用有待進(jìn)一步探討，術(shù)中術(shù)者不能觸及的肌壁間肌瘤則不予處理，術(shù)后應(yīng)用足量的縮官素、抗生素，以加強(qiáng)子宮收縮及預(yù)防感染[2]。本研究證實(shí)了剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤，不影響子宮復(fù)舊，不增加陰道出血量，不增加術(shù)后并發(fā)癥，是安全可行的，并且減少了病人因子宮肌瘤二次開腹手術(shù)的可能，有利于患者的身體，并降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：298.

[2]喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001（17）：179-180.

【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性。方法：回顧性分析我院2009年～2013年間剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除者338例與同期單純剖宮產(chǎn)632例比較。結(jié)果：觀察比較術(shù)中出血、術(shù)后惡露干凈時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后宮素用量、體溫恢復(fù)時(shí)間、結(jié)果無差異（P>0.05），而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中縮宮素用量觀查有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：選擇合適的病例，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤；肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是生殖系統(tǒng)常見腫瘤，隨著超聲的普及運(yùn)用，大多數(shù)合并子宮肌瘤的孕婦在早孕期檢出率明顯上升，但由于醫(yī)院資源及醫(yī)生認(rèn)知的差異，臨床上對妊娠合并子宮肌瘤的處理存在一些爭論，本人回顧性分析了我院338例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，過程順利，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年1月～2013年3月我院剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦338例為研究組，平均年齡26.1±4.2歲，孕周37.8±2.8周，其中漿膜下肌瘤207例，肌壁間肌瘤128例，黏膜下肌瘤3例；肌瘤直徑0.5～13cm，平均4.8±0.5cm；單個(gè)肌瘤197例，多個(gè)肌瘤141例。隨機(jī)抽取同期妊娠無子宮肌瘤單純行剖宮產(chǎn)術(shù)632例作為對照組。平均年齡、孕周、無顯著差異。所有患者術(shù)前均無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，兩組急診剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)比較無差異性，研究組術(shù)前診斷子宮肌瘤196例，其中14例有子宮肌瘤剔除術(shù)史，術(shù)中診斷142例，考慮因肌瘤變性手術(shù)有11例。

方法：兩組均在腰硬膜聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組先行剖宮產(chǎn)，然后行肌瘤剔除術(shù)，除3例黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔內(nèi)剝除外，335例均先縫合剖宮產(chǎn)切口，然后剔除子宮肌瘤。切口選擇，剔除方式，與非妊娠期肌瘤剔除相同，采用縮宮素10u于肌瘤周圍封閉注射，確保子宮收縮狀況良好，然后剔除肌瘤，“8”字縫合關(guān)閉瘤腔后連續(xù)褥式鎖邊縫合。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后縮宮素用量、術(shù)后血紅蛋白值、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)數(shù)處理：采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

任何手術(shù)的安全性是第一位的，要選擇有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間[1]，減少手術(shù)出血量，正確縫合子宮創(chuàng)面，仔細(xì)止血，不留死腔；同時(shí)嚴(yán)格挑選合適的病材，對于直徑大于7cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤要謹(jǐn)慎對待，在保證患者安全的前提下才剔除肌瘤。施術(shù)者要能熟練實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及子宮切除術(shù)。一般需先做剖宮產(chǎn)術(shù)，除黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔切除外，其余均應(yīng)先縫合子宮切口，然后再行肌瘤剔除術(shù)，“8”字間斷縫合關(guān)閉瘤腔后連續(xù)褥式鎖邊縫合切口，可減少黏連，對于子宮增大及位于下段的肌瘤，不建議使用止血帶，止血帶在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)中的作用有待進(jìn)一步探討，術(shù)中術(shù)者不能觸及的肌壁間肌瘤則不予處理，術(shù)后應(yīng)用足量的縮官素、抗生素，以加強(qiáng)子宮收縮及預(yù)防感染[2]。本研究證實(shí)了剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤，不影響子宮復(fù)舊，不增加陰道出血量，不增加術(shù)后并發(fā)癥，是安全可行的，并且減少了病人因子宮肌瘤二次開腹手術(shù)的可能，有利于患者的身體，并降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：298.

[2]喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001（17）：179-180.

【摘要】目的：探討妊娠合并子宮肌瘤剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)的安全性及可行性。方法：回顧性分析我院2009年～2013年間剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除者338例與同期單純剖宮產(chǎn)632例比較。結(jié)果：觀察比較術(shù)中出血、術(shù)后惡露干凈時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后宮素用量、體溫恢復(fù)時(shí)間、結(jié)果無差異（P>0.05），而手術(shù)時(shí)間、術(shù)中縮宮素用量觀查有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：選擇合適的病例，剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)是安全可行的。

【關(guān)鍵詞】妊娠；剖宮產(chǎn)術(shù)；子宮肌瘤；肌瘤剔除術(shù)

子宮肌瘤是生殖系統(tǒng)常見腫瘤，隨著超聲的普及運(yùn)用，大多數(shù)合并子宮肌瘤的孕婦在早孕期檢出率明顯上升，但由于醫(yī)院資源及醫(yī)生認(rèn)知的差異，臨床上對妊娠合并子宮肌瘤的處理存在一些爭論，本人回顧性分析了我院338例妊娠合并子宮肌瘤患者剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，過程順利，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：選擇2009年1月～2013年3月我院剖宮產(chǎn)術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)產(chǎn)婦338例為研究組，平均年齡26.1±4.2歲，孕周37.8±2.8周，其中漿膜下肌瘤207例，肌壁間肌瘤128例，黏膜下肌瘤3例；肌瘤直徑0.5～13cm，平均4.8±0.5cm；單個(gè)肌瘤197例，多個(gè)肌瘤141例。隨機(jī)抽取同期妊娠無子宮肌瘤單純行剖宮產(chǎn)術(shù)632例作為對照組。平均年齡、孕周、無顯著差異。所有患者術(shù)前均無嚴(yán)重內(nèi)科合并癥，兩組急診剖宮產(chǎn)和擇期剖宮產(chǎn)比較無差異性，研究組術(shù)前診斷子宮肌瘤196例，其中14例有子宮肌瘤剔除術(shù)史，術(shù)中診斷142例，考慮因肌瘤變性手術(shù)有11例。

方法：兩組均在腰硬膜聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。研究組先行剖宮產(chǎn)，然后行肌瘤剔除術(shù)，除3例黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔內(nèi)剝除外，335例均先縫合剖宮產(chǎn)切口，然后剔除子宮肌瘤。切口選擇，剔除方式，與非妊娠期肌瘤剔除相同，采用縮宮素10u于肌瘤周圍封閉注射，確保子宮收縮狀況良好，然后剔除肌瘤，“8”字縫合關(guān)閉瘤腔后連續(xù)褥式鎖邊縫合。

觀察指標(biāo)：比較兩組手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中術(shù)后縮宮素用量、術(shù)后血紅蛋白值、術(shù)后體溫恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后惡露干凈時(shí)間、住院時(shí)間。

統(tǒng)計(jì)數(shù)處理：采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討論

任何手術(shù)的安全性是第一位的，要選擇有經(jīng)驗(yàn)的產(chǎn)科醫(yī)生在剖宮產(chǎn)的同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間[1]，減少手術(shù)出血量，正確縫合子宮創(chuàng)面，仔細(xì)止血，不留死腔；同時(shí)嚴(yán)格挑選合適的病材，對于直徑大于7cm的肌瘤、不易暴露的肌瘤要謹(jǐn)慎對待，在保證患者安全的前提下才剔除肌瘤。施術(shù)者要能熟練實(shí)施髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及子宮切除術(shù)。一般需先做剖宮產(chǎn)術(shù)，除黏膜下肌瘤經(jīng)宮腔切除外，其余均應(yīng)先縫合子宮切口，然后再行肌瘤剔除術(shù)，“8”字間斷縫合關(guān)閉瘤腔后連續(xù)褥式鎖邊縫合切口，可減少黏連，對于子宮增大及位于下段的肌瘤，不建議使用止血帶，止血帶在剖宮產(chǎn)同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)中的作用有待進(jìn)一步探討，術(shù)中術(shù)者不能觸及的肌壁間肌瘤則不予處理，術(shù)后應(yīng)用足量的縮官素、抗生素，以加強(qiáng)子宮收縮及預(yù)防感染[2]。本研究證實(shí)了剖宮產(chǎn)同時(shí)剔除子宮肌瘤，不影響子宮復(fù)舊，不增加陰道出血量，不增加術(shù)后并發(fā)癥，是安全可行的，并且減少了病人因子宮肌瘤二次開腹手術(shù)的可能，有利于患者的身體，并降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：298.

[2]喬福元.妊娠合并子宮肌瘤的處理[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2001（17）：179-180.