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    腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療效果比較

    2014-08-10 12:26:57李培源
    微創(chuàng)醫(yī)學(xué) 2014年1期
    關(guān)鍵詞:異位囊腫開腹

    李培源

    (廣西南寧市第九人民醫(yī)院婦科,南寧市 530409)

    腹腔鏡與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的治療效果比較

    李培源

    (廣西南寧市第九人民醫(yī)院婦科,南寧市 530409)

    目的比較腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(ovarian endometriosis cyst,OEC)的效果。方法選取收治的60例OEC患者作為研究對象進(jìn)行回顧性分析,按治療方式的不同,分為觀察組38例,對照組22例,觀察組行腹腔鏡手術(shù),對照組行開腹手術(shù)。比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后的發(fā)熱率、止痛泵的使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、 切口愈合情況和術(shù)后住院總時(shí)間及臨床療效。結(jié)果兩組的手術(shù)時(shí)間和切口愈合情況之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組在手術(shù)出血量、止痛泵的使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)熱時(shí)間及術(shù)后住院總時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等方面均明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組的臨床療效與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療OEC的臨床療效可與開腹手術(shù)相媲美,但是腹腔鏡手術(shù)具有開腹手術(shù)所不具備的微創(chuàng)優(yōu)勢,可作為診治OEC的首選方法。

    腹腔鏡;開腹手術(shù);卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫

    腹腔鏡出現(xiàn)之前,開腹手術(shù)是治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要手術(shù)方法。近年來腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于臨床,很多婦科疾病開始采用腹腔鏡手術(shù)治療,取得了不錯的臨床效果。目前,腹腔鏡已成為診治卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫(OEC)的主要方法。Alborzi等[1]曾對89例子宮內(nèi)膜異位囊腫患者做過臨床調(diào)查,其中采用腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后各種情況明顯優(yōu)于開腹手術(shù)者?,F(xiàn)回顧性分析我院2010年1月至2012年6月收治的60例OEC患者手術(shù)治療方法及效果,其中38例行腹腔鏡手術(shù),另外22例行開腹手術(shù),報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我院收治的60例OEC患者,術(shù)前均經(jīng)婦科常規(guī)檢查和B超證實(shí)為OEC,直徑均大于6 cm,無手術(shù)禁忌。其中行腹腔鏡OEC剝除術(shù)患者38例(觀察組),年齡18~55歲,平均(32.21±8.74)歲;已婚者26例,已育者16例;單側(cè)手術(shù)32例,雙側(cè)手術(shù)6例。卵巢囊腫的最大直徑平均為(6.98±3.23)cm。行OEC剝除開腹術(shù)者22例(對照組),年齡18~46歲,平均(32.13±7.34)歲;已婚15例,已育7例。單側(cè)手術(shù)14例,雙側(cè)手術(shù)8例;卵巢囊腫的最大直徑平均為(7.02±2.12)cm。兩組在年齡、婚育情況、卵巢囊腫的大小、手術(shù)單雙側(cè)選擇等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 手術(shù)方法 觀察組:采用全麻,患者取截石位,常規(guī)穿刺,抽吸囊液后將卵巢皮質(zhì)切開,機(jī)械剝除囊壁,標(biāo)本裝入標(biāo)本袋中,雙極電凝或縫合止血創(chuàng)面。對照組:采用全麻或硬膜外麻醉方法,按子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)施術(shù),術(shù)后用藥包括米非司酮、孕三烯酮等,防止疾病復(fù)發(fā)。

    1.3 隨訪及觀察指標(biāo) 隨訪10~30個(gè)月,平均隨訪(18.53±10.37)個(gè)月,無1例失訪,分別比較兩組的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量及術(shù)后的發(fā)熱率、止痛泵的使用率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、切口愈合情況和術(shù)后住院總時(shí)間及臨床療效。

    1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:顯效:痛經(jīng)等臨床癥狀體征完全消失,超聲檢查恢復(fù)正常;有效:痛經(jīng)等臨床癥狀體征基本消失,超聲檢查基本恢復(fù)正常;效差:痛經(jīng)等臨床癥狀體征及囊腫壁有殘留;無效:痛經(jīng)等臨床癥狀體征無變化甚至惡化,超聲檢查示復(fù)發(fā)。有效率=(顯效+有效例數(shù))/各組總例數(shù)×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,組間比較用t檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料均以百分?jǐn)?shù)表示,組間比較用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 手術(shù)情況比較 觀察組38例中34例手術(shù)成功,1例盆腔廣泛粘連,3例中轉(zhuǎn)改做開腹手術(shù)。兩組均無術(shù)中臟器損傷及術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生;兩組手術(shù)時(shí)間及切口甲級愈合率,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但觀察組手術(shù)出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、發(fā)熱時(shí)間、應(yīng)用止痛藥、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較詳見表1。

    表1 兩組手術(shù)情況比較 (x±s)

    2.2 臨床療效比較 觀察組與對照組臨床有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表2。

    表2 兩組臨床療效比較

    3 討 論

    子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見的婦科疾病之一,其中尤以侵犯到卵巢而形成的OEC最常見,而且往往合并有解剖變異和盆腔粘連,臨床主要表現(xiàn)為下腹痛、痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等,近年來其發(fā)病率有增加的趨勢。目前OEC首選手術(shù)治療。手術(shù)治療可達(dá)到去除子宮內(nèi)膜異位病灶、重建解剖結(jié)構(gòu)、松解盆腔粘連、減少復(fù)發(fā)以及促進(jìn)生育的目的。傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)傷大,術(shù)后容易加重盆腔粘連,影響手術(shù)效果。最近幾年,微創(chuàng)腔鏡技術(shù)應(yīng)用于婦科,并得到的不斷發(fā)展,現(xiàn)在已經(jīng)成為診治子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。

    腹腔鏡手術(shù)治療OEC具有以下優(yōu)勢:①術(shù)后疼痛輕,恢復(fù)快,住院時(shí)間短,瘢痕小,對機(jī)體影響小。②腹腔鏡盆腔視野暴露更加充分,有利于徹底清除病灶和重建盆腔結(jié)構(gòu),并能減小粘連幾率,增加受孕幾率。③腹腔鏡具有放大的作用,更容易發(fā)現(xiàn)微小病灶,手術(shù)更徹底。④如果囊腫破裂,囊液流出,在腹腔鏡下沖洗更徹底,能減少術(shù)后的粘連及復(fù)發(fā)。⑤腹腔鏡手術(shù)可一次性完成診斷和治療工作。⑥ 可避免腹腔內(nèi)的臟器長時(shí)間暴露在外,減輕手套上滑石粉、紗布及器械牽拉對組織損傷。⑦如遇術(shù)后復(fù)發(fā),二次手術(shù)的創(chuàng)傷小。

    大量臨床研究表明,腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有同樣的治療效果。Jacobson等[3]對較嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位癥患者行兩種手術(shù)治療,效果基本相同。腹腔鏡手術(shù)集診斷和治療為一體,僅需 3~4個(gè)小手術(shù)切口,大大減少了對血管、神經(jīng)及組織的離斷和損傷,避免了手套及紗布等異物對腹腔臟器的觸摸,從而減少了手術(shù)刺激及術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,而且能使術(shù)后疼痛減輕,適用于各期子宮內(nèi)膜異位癥[4],絕大部分卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫手術(shù)可在腹腔鏡下完成[5]。前面通過兩種手術(shù)方式的對比表明,腹腔鏡手術(shù)組在手術(shù)出血量、術(shù)后發(fā)熱時(shí)間、止痛藥的應(yīng)用、抗生素的應(yīng)用及住院時(shí)間上明顯優(yōu)于開腹手術(shù)組,這充分表明腹腔鏡手術(shù)不僅具有損傷小、切口小且美觀、出血量少的優(yōu)點(diǎn),而且又有術(shù)后疼痛輕、住院時(shí)間短、康復(fù)快、節(jié)約費(fèi)用等優(yōu)點(diǎn)[6]。對不孕癥患者,還可以同時(shí)行輸卵管通液或給予輸卵管整形,因其對盆腔的干擾少,可以減少術(shù)后粘連的發(fā)生,利于術(shù)后受孕[7]??傊?,腹腔鏡手術(shù)可分解粘連,恢復(fù)子宮、子宮附件的正常解剖關(guān)系,部分或完全恢復(fù)輸卵管的功能;反復(fù)沖洗盆腔,可洗去含有自身抗體和免疫活性物質(zhì)的腹腔液,從而改善盆腔內(nèi)環(huán)境,使輸卵管功能得到改善、卵巢功能得以恢復(fù)。

    綜上所述,腹腔鏡手術(shù)較開腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)更多、副作用更少,臨床應(yīng)用效果也越來越好,可作為OEC首選的手術(shù)方法。

    [1] Alborzi S,Momtahan M,Parsanezhad ME,et al.A prospective,randomized study comparing laparoscopic ovarian cystectomy versus fenestration and coagulation in patients with endometriomas[J].Fertil Steril,2009,82(6):1633-1637.

    [2] 彭舟麗.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥120例臨床觀察[J].臨床研究,2012,2(18):250-252.

    [3] Jacobson T,Barlow DH,Koninckx PR,et al.Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis[J].Cochrane Database Syst Rev,2012,20(11):1398-1402.

    [4] 韓紅敬,關(guān) 青.子宮內(nèi)膜異位癥對輸卵管的結(jié)構(gòu)和功能的影響[J].生殖與避孕,2011,31(5):355-356.

    [5] American Society for Reproductive Medicine.Revised American society for reproductive medicine classification of endometriosis:2010[J].Fertil Steril,2010,67(5):817-821.

    [6] 梁云娥.腹腔鏡治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(12):111.

    [7] 王文青,貢志武.腹腔鏡手術(shù)治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫臨床觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,23(4):284-285.

    李培源(1970~),男,本科,主治醫(yī)師,研究方向:婦科腫瘤。

    R 711.71

    B

    1673-6575(2014)01-0121-02

    10.11864/j.issn.1673.2014.01.42

    2013-11-1

    2014-01-10)

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