切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床分析

程 勇

(廣西河池市第一人民醫(yī)院，河池市 547000)

切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床分析

程 勇

(廣西河池市第一人民醫(yī)院，河池市 547000)

目的探討切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折的臨床效果。方法選擇掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者30例，均采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察治療后的臨床效果。結(jié)果四種骨折類型患者優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；四種骨折類型患者經(jīng)切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后，骨折痊愈時(shí)間、感染率、骨折畸形率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；四種骨折類型患者總滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折安全、可靠。

切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)；掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折；臨床分析

手掌指關(guān)節(jié)周圍部位由于其結(jié)構(gòu)精細(xì)且功能復(fù)雜，具有較高的臨床治療難度，掌部骨折發(fā)生率正在逐年增高[1]。有效地解決對掌部骨折部位的固定和復(fù)位問題是臨床上的熱點(diǎn)課題，不成熟的醫(yī)療技術(shù)以及醫(yī)療設(shè)備可能導(dǎo)致掌部關(guān)節(jié)疼痛，甚至引發(fā)關(guān)節(jié)畸形。而切開固定微型鋼板內(nèi)固定術(shù)是一種成熟的掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折治療技術(shù)，本文選取我院2010年8月至2013年8月收治的掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者30例，對其臨床情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院收治的掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷骨折患者30例，其中男18例，女12例，年齡20～50歲，平均年齡(34.56±4.63)歲；其中砸傷7例，切割傷8例，砍傷3例，絞傷5例，壓傷7例；其中4例掌骨頭頸部骨折，14例近節(jié)指骨基底部骨折，5例指骨合并掌骨骨折，7例掌骨基底部骨折；其中開放性骨折17例，閉合性骨折13例。

1.2 治療方法 對所有患者采取切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)?；颊卟扇∑脚P位，上肢呈外展位，采取臂叢麻醉，麻醉后將患者的患肢手放置在側(cè)臺(tái)上，手臂上段需采用止血帶，其中開放性骨折患者需徹底清洗，清洗后需消毒，根據(jù)患者創(chuàng)口的情況將切口延長，而閉合性骨折患者需根據(jù)骨折部位，在掌骨背側(cè)行縱行切口，手術(shù)過程中需注意保護(hù)手背上較為粗大的神經(jīng)及靜脈，將創(chuàng)口的筋膜切開后，可分離周圍的伸指肌腱，將創(chuàng)口骨折端的凝血塊清除干凈，行牽引復(fù)位，根據(jù)患者自身骨折部位及類型的不同，選擇適合的微型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)后不采取石膏行外固定。術(shù)后給予常規(guī)抗感染及換藥等護(hù)理治療，并行功能康復(fù)訓(xùn)練，傷口愈合2周后，為患者拆線。

1.3 手部功能評定標(biāo)準(zhǔn) 手部功能評定標(biāo)準(zhǔn)采用關(guān)節(jié)總指活動(dòng)度(TAM)[2]，手部功能優(yōu)秀：屈伸活動(dòng)已恢復(fù)正常；手良好：功能恢復(fù)健指≥75%；較好：功能恢復(fù)健指50%～75%；較差：功能恢復(fù)健指<50%。優(yōu)良率=(優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù))/總例數(shù)×100%；總滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。所有計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較 掌骨頭頸部骨折4例患者療效達(dá)優(yōu)秀2例，良好1例，較好1例，較差0例；近節(jié)指骨基底部骨折14例中優(yōu)秀9例，良好4例，較好0例，較差1例，優(yōu)良率92.86%；指骨合并掌骨骨折5例患者優(yōu)秀3例，良好1例，較好1例，較差0例，優(yōu)良率80.00%；掌骨基底部骨折7例患者優(yōu)秀4例，良好2例，較好1例，較差0例，優(yōu)良率85.71%；四種骨折類型患者優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。掌指骨折手術(shù)前后X線表現(xiàn)見圖1、圖2。

表1 不同類型手部功能療效比較 [n(%)]

圖1 掌指骨折手術(shù)前X線片

圖2 掌指骨折手術(shù)后骨折愈合之X線片

2.2 臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥比較 掌骨頭頸部骨折4例患者平均骨折愈合時(shí)間(44.02±9.11)d，0例感染發(fā)生，感染率為0.00%，骨折畸形發(fā)生0例，骨折畸形率為0.00%；近節(jié)指骨基底部骨折14例患者平均骨折愈合時(shí)間(45.52±11.08)d，0例感染發(fā)生，感染率為0.00%，骨折畸形發(fā)生0例，骨折畸形率為0.00%；指骨合并掌骨骨折5例患者平均骨折愈合時(shí)間(44.02±9.61)d，0例感染發(fā)生，感染率為0.00%，骨折畸形發(fā)生0例，骨折畸形率為0.00%；掌骨基底部骨折7例患者平均骨折愈合時(shí)間(45.02±10.71)d，0例感染發(fā)生，感染率為0.00%，骨折畸形發(fā)生0例，骨折畸形率為0.00%；四種骨折類型患者經(jīng)切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療后，骨折痊愈時(shí)間、感染率、骨折畸形率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 不同分型臨床相關(guān)指標(biāo)及并發(fā)癥比較

2.3 患者滿意度比較 掌骨頭頸部骨折4例患者非常滿意3例，非常滿意度75.00%，滿意1例，滿意度25.00%，比較滿意0例，比較滿意度0.00%，不滿意0例，不滿意度0.00%，總滿意度100.00%；其余近節(jié)指骨基底部骨折、指骨合并掌骨骨折、掌骨基底部骨折的恢復(fù)滿意度比較見表3。四種骨折類型患者總滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 不同分型患者對手部功能恢復(fù)滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

掌指周圍關(guān)節(jié)可用于手術(shù)的空間較小，臨床手術(shù)具有相當(dāng)高的特殊性；傳統(tǒng)石膏固定效果十分不穩(wěn)定，而鋼絲固定后，患者掌指關(guān)節(jié)通常無法最大限度地行使活動(dòng)功能，克式針固定法雖然固定效果滿意，但由于針尾埋填不當(dāng)引發(fā)的感染時(shí)有發(fā)生[3～5]。隨著微型鋼板的應(yīng)用，其已經(jīng)替代了鋼絲以及石膏，成為了臨床治療手部骨折的主要選用材料，其優(yōu)越性尤其體現(xiàn)在掌指關(guān)節(jié)周圍部位骨折方面，其通常無需外固定，而內(nèi)固定相當(dāng)穩(wěn)固，同時(shí)微型鋼板具有多種類型供臨床治療選用，可根據(jù)患者骨折部位以及類型的不同進(jìn)行針對性選擇，復(fù)雜情況的患者以及嚴(yán)重情況的患者也適用[6～8]。

切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)在操作中應(yīng)注意如下事項(xiàng)[9]：①應(yīng)根據(jù)患者具體創(chuàng)傷情況、部位選擇微型鋼板類型，對于橫行、短斜形骨折患者，采用微型條形直鋼板固定效果較好；掌骨頸骨部位骨折應(yīng)采用微型“L”形鋼板；對于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，骨干斜型、螺旋型掌指骨骨折患者采用單純螺紋釘固定；掌基底部骨折應(yīng)采用“T”形板。②手術(shù)應(yīng)選擇適宜長度的螺釘，如使用螺釘過長，釘尾穿出關(guān)節(jié)面，容易導(dǎo)致關(guān)節(jié)面磨損和關(guān)節(jié)炎的發(fā)生；若螺釘過短，在關(guān)節(jié)活動(dòng)過程中容易造成松脫，致使微型鋼板固定不穩(wěn)，導(dǎo)致骨折愈合延期或者不愈合的嚴(yán)重情況。③開放性骨折清創(chuàng)后常伴有組織缺損，應(yīng)用鋼板直接固定會(huì)增加張力，影響縫合，如患者發(fā)生局部組織感染、壞死，則容易造成鋼板外露，引起嚴(yán)重不良后果。因此，在開放性骨折中應(yīng)用鋼板固定應(yīng)小心謹(jǐn)慎。④術(shù)后鼓勵(lì)患者早日進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，可適當(dāng)鍛煉手指曲張，并且可使用理療等方式，輔助患者恢復(fù)局部血液流通，促進(jìn)骨折愈合[10～12]。

手術(shù)治療的主要原則是使固定既輕便又牢固，同時(shí)利于早期功能鍛煉，切開復(fù)位。切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)很好地遵循了上述原則，患者經(jīng)手術(shù)后恢復(fù)良好。在本組研究結(jié)果中，經(jīng)術(shù)后隨訪，根據(jù)TAM評分標(biāo)準(zhǔn)，4種不同類型骨折患者均可采用切開復(fù)位微型鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，并且在療效、骨折愈合時(shí)間、并發(fā)癥以及患者滿意度方面進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明該術(shù)式運(yùn)用于掌指關(guān)節(jié)周圍部位創(chuàng)傷性骨折的治療具有高度可行性以及安全性。

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微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)信息動(dòng)態(tài)

無線超聲個(gè)人健康監(jiān)測系統(tǒng)

2012年11月美國食品及藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)8301232號專利投入使用。該項(xiàng)專利涉及一種心電圖掃描裝置，他可像手機(jī)護(hù)套一樣套在智能手機(jī)(目前是iPhone 4或4S)外面。這個(gè)套子里面嵌入了可以測量心臟電活動(dòng)的傳感器和電子裝置。使用者將手指放在傳感器上，即可記錄自己的心率。一個(gè)超聲信號將數(shù)據(jù)從心電監(jiān)測儀傳給智能手機(jī)和AliveECG應(yīng)用程序，醫(yī)生可以遠(yuǎn)程通過加密的無線連接來檢查心臟狀況。測出的數(shù)據(jù)雖不如常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)心電圖那樣完整，不過智能手機(jī)版心電圖還是可以作為比較準(zhǔn)確的檢查結(jié)果。

目前該裝置的顯示結(jié)果只有經(jīng)過訓(xùn)練的人才能讀懂，不過AliveGor公司正在對此作出改進(jìn)。例如，一項(xiàng)正待審批的專利對該裝置的軟件進(jìn)行了改進(jìn)，這樣就可以自動(dòng)探查出心房顫動(dòng)。

程勇(1970～)，男，本科，主治醫(yī)師，研究方向：骨科。

R 683.41

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1673-6575(2014)01-0114-03

10.11864/j.issn.1673.2014.01.39

2013-10-25

2014-01-03)