經(jīng)支氣管鏡刷檢和灌洗液檢查對肺結(jié)核的診斷價值▲

盧發(fā)勇 黃陸穎 劉 航*

(1 廣西昭平縣人民醫(yī)院內(nèi)科，昭平縣 546800；2 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南寧市 530021)

經(jīng)支氣管鏡刷檢和灌洗液檢查對肺結(jié)核的診斷價值▲

盧發(fā)勇1黃陸穎2劉 航2*

(1 廣西昭平縣人民醫(yī)院內(nèi)科，昭平縣 546800；2 廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，南寧市 530021)

目的探討電子支氣管鏡檢查對肺結(jié)核的診斷價值。方法對99例肺結(jié)核患者治療前的電子支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，計(jì)算刷檢、灌洗液檢查及刷檢+灌洗液的三種不同取材方法檢出的抗酸菌陽性率。結(jié)果刷檢涂片、灌洗液涂片及刷檢涂片+灌洗液涂片找出抗酸桿菌的陽性率分別為56.10%(46/82)、64.63%(53/82)、76.25%(61/80)，刷檢加灌洗組優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論電子支氣管鏡檢查對肺結(jié)核的確診具有重要的臨床應(yīng)用價值，聯(lián)合刷檢和灌洗液兩種取材方法可提高肺結(jié)核的診斷率。

電子支氣管鏡；肺結(jié)核；診斷；刷檢；灌洗液

肺結(jié)核在本世紀(jì)仍然是嚴(yán)重危害人類健康的主要傳染病，是全球關(guān)注的公共衛(wèi)生和社會問題，也是我國重點(diǎn)控制的主要疾病之一。目前對肺結(jié)核的診斷依靠痰找抗酸桿菌仍有困難，尤其是菌陰肺結(jié)核，僅根據(jù)臨床癥狀、胸部X線表現(xiàn)、肺CT和結(jié)核菌素試驗(yàn)(PPD)等有其局限性，存在一定的漏診和誤診。我們通過對99例肺結(jié)核患者的電子支氣管鏡檢查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討經(jīng)電子支氣管鏡刷檢、灌洗、刷檢+灌洗液涂片三種取材檢查方法對肺結(jié)核的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月至2007年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院住院及門診就診做電子支氣管鏡檢查的患者總共1 574例，男1 051例，女523例，平均年齡(55.74±16.30)歲。其中確診肺結(jié)核者99例，男58例，女41例，平均年齡(49.59±17.71)歲。所有患者在支氣管鏡檢查前均做血常規(guī)、心電圖、凝血功能及胸正側(cè)位片或胸部CT檢查。

1.2 方法 采用Olympus BF-1T260型電子支氣管鏡，按常規(guī)方法局麻和鏡檢，仔細(xì)觀察各肺段支氣管黏膜情況，在病變明顯的部位行刷片3張；如果鏡下病變不明顯，則在肺CT所示病變的肺段刷片3張，然后將支氣管鏡嵌入上述肺段，使用生理鹽水20 mL經(jīng)支氣管鏡活檢孔灌入上述肺段或病變部位，用支氣管鏡吸引至痰液收集器收集灌洗液，每例患者可以收集8～12 mL。收集的灌洗液連同刷片立即送檢病理科檢查，灌洗液離心涂片及刷片找抗酸桿菌，用萋-尼氏染色抗酸染色法，≥3條抗酸桿菌/100視野為陽性，并由3名實(shí)驗(yàn)工作者同時確認(rèn)(此步驟由病理科專業(yè)人員做)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，多個樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

行電子支氣管鏡檢查總共1 574例患者，其中行刷檢的患者共1 362例，抗酸桿菌陽性數(shù)53例(3.89%)；行灌洗液檢查的患者1 404例，檢出抗酸桿菌46例(3.28%)；行刷檢+灌洗液的患者共1 307例，抗酸桿菌陽性數(shù)61例(4.67%)；三組差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.477，P=0.176)，詳見表1。在99例確診為肺結(jié)核的患者中，患者行刷檢、灌洗液和刷檢+灌洗液涂片檢查，不同采樣方法檢查結(jié)果比較：82例行直接灌洗液檢出抗酸桿菌46例(56.10%)；82例經(jīng)支氣管刷檢檢出抗酸桿菌53 例(64.63%)；80例行刷檢+灌洗液患者檢出抗酸桿菌61例(76.25%)；灌洗液+刷檢組肺結(jié)核患者抗酸桿菌陽性率高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表1 所有進(jìn)行支氣管鏡檢查患者刷檢和灌洗液抗酸桿菌陽性檢出結(jié)果

表2 確診肺結(jié)核患者刷檢和灌洗液抗酸桿菌陽性檢出結(jié)果

3 討 論

肺結(jié)核是一種常見病，但部分患者的臨床癥狀及X線片或胸部CT表現(xiàn)并不典型，加上化療、免疫功能障礙，結(jié)核桿菌的某些生物學(xué)特性發(fā)生變異，常規(guī)痰涂片檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌往往較低；同時，痰菌含量少或呈L型結(jié)核菌，肺部病灶局限有可能并未與對應(yīng)支氣管相通等因素，均可致使痰涂片檢查陰性。文獻(xiàn)報(bào)道痰涂片找結(jié)核桿菌的陽性率為13.85%～22.9%[1，2]，這使痰涂陰性的肺結(jié)核在診斷上缺乏“金標(biāo)準(zhǔn)”，而成為目前肺結(jié)核診斷中的難題，常造成誤診或漏診。在實(shí)際的結(jié)核病診治工作中，涂片陰性肺結(jié)核病例總是占活動性病例的多數(shù)，新發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病例中約有50%～70%得不到細(xì)菌學(xué)的證實(shí)[3]。對痰涂陰性患者的治療認(rèn)識問題的不一致，隨之而來的是在治療上出現(xiàn)誤治、過治或漏治現(xiàn)象[4]。對臨床表現(xiàn)不典型，同時缺乏細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)證據(jù)的患者，支氣管鏡檢查同時行刷檢+灌洗液檢查，可以提高肺結(jié)核的診斷，對明確診斷有重要價值。

在本組確診為肺結(jié)核的99例患者中，通過給予行電子支氣管鏡檢查的結(jié)果為：行灌洗液檢查的患者82例，其中找到抗酸桿菌46例(占56.10%)；行刷檢檢查的患者82例，其中檢出抗酸桿菌53例(占64.63%)；而同時行灌洗液+刷檢患者80例中檢出抗酸桿菌 61例(占76.25%)。從檢出結(jié)果來看，比陳孟蘇[5]報(bào)道的刷檢及灌洗液檢出的結(jié)果略高，而且刷檢明顯偏高，考慮可能是使用電子支氣管鏡，通過放大后觀察病變的部位相對較纖支鏡清晰而產(chǎn)生的。但在本組中單做刷檢和單做灌洗液之間，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上無明顯差異；而同時應(yīng)用兩種取材方法較單做刷檢或單做灌洗液檢出率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種取材方法的聯(lián)合應(yīng)用能提高肺結(jié)核的診斷率。

支氣管鏡對肺結(jié)核的確診具有重要的臨床應(yīng)用價值，但支氣管鏡檢查時應(yīng)強(qiáng)調(diào)多種采樣方法相互配合，減少單一檢查方法的局限性，從而最大限度地提高肺結(jié)核的診斷率。

[1] 鄔小薇.3種方法檢測結(jié)核分枝桿菌的比較[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(10):1506-1511.

[2] 廖傳玉,蔣克珉,高 萬.痰分枝桿菌快速培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)的培養(yǎng)[J].臨床肺科雜志,2005,10(1):115.

[3] 田 蓉,馮 俐,劉前桂,等.肺結(jié)核合并支氣管結(jié)核97例臨床分析[J].中國防癆雜志,2006,28(6):365-369.

[4] 屠德華.加強(qiáng)對痰菌陰性肺結(jié)核診斷和治療的研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1995,18(6):323.

[5] 陳孟蘇.纖支鏡檢查在痰菌陰性肺結(jié)核診斷的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(3):273-275.

Thediagnosticvalueofbronchoscopicbrushsmearandlavagefluidchecksinpulmonarytuberculosis

LUFayong1,HUANGLuying2,LIUHang2*.

(1DepartmentofInternalMedicine,ZhaopingPeople′sHospital,Zhaoping546800; 2DepartmentofRespiration,People′sHospitalofGuangxiZhuangAutonomousRegion,Nanning530021,Guangxi,P.R.China)

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of electronic bronchoscopy in pulmonary tuberculosis.MethodsElectronic bronchoscopic findings before treatment of 99 cases of pulmonary tuberculosis patients were retrospectively analyzed. The positive rates of diagnosis of pulmonary tuberculosis through different methods of bronchoscopic brush smear, lavage fluid checks, and the above combination were calculated.ResultsThe positive rates of acid-fast bacilli was 56.10%, 64.63%,and 76.25% for bronchoscopic brush smear, lavage fluid checks, and the above combination, respectively, with a significant superiority of the combination over solitary brush and lavage.ConclusionElectronic bronchoscopy has important value in diagnosing pulmonary tuberculosis. The combination of bronchoscopic brush smear and lavage fluid checks can increase diagnostic rate of pulmonary tuberculosis significantly.

Electronic bronchoscopy; Pulmonary tuberculosis; Diagnosis; Brush smear; Lavage fluid

廣西壯族自治區(qū)科技攻關(guān)項(xiàng)目(桂科攻0816004)

盧發(fā)勇(1976～)，男，在職研究生，副主任醫(yī)師，研究方向：呼吸系統(tǒng)疾病診斷與治療。

R 563

B

1673-6575(2014)01-088-02

10.11864/j.issn.1673.2014.01.29

2013-12-01

2014-02-07)

*通訊作者