家庭訪視護理干預對老年髖部骨折患者負性心理及生活質(zhì)量的影響

章海慈

(湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

家庭訪視護理干預對老年髖部骨折患者負性心理及生活質(zhì)量的影響

章海慈

(湖南省湘潭市中心醫(yī)院，湖南 湘潭 411100)

目的 探討家庭訪視護理干預對老年髖部骨折患者負性心理及生活質(zhì)量的影響。方法 將104例老年髖部骨折患者隨機分為對照組和家訪組各52例。對照組常規(guī)給予出院指導，家訪組在此基礎(chǔ)上由專業(yè)護理人員定期家庭訪視。6個月后比較2組患者負性心理及生活質(zhì)量情況。結(jié)果 家訪組經(jīng)過訪視護理6個月后，患者抑郁SDS評分和焦慮SAS評分均比出院時以及同期對照組有顯著下降，生活質(zhì)量也優(yōu)于出院時以及同期對照組；家訪組在隨訪的6個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率為9%，顯著低于對照組的19%。結(jié)論 家庭訪視護理干預可幫助老年髖部骨折患者進行規(guī)范化的康復治療，可有效抑制并發(fā)癥的發(fā)生并提高患者的生活質(zhì)量。

家庭訪視；老年髖部骨折；負性心理；生活質(zhì)量

隨著我國日漸步入老齡化社會，老年人身體靈活性、柔韌性、自我保護能力隨之下降，加之老年人多伴有骨質(zhì)疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等有關(guān)疾病，日常生活中輕微外力易致髖部骨折[1]。由于老年人各臟器功能逐漸衰退且可能體弱多病，若缺乏相應(yīng)術(shù)后康復指導和護理干預，則可延長術(shù)后功能康復時間，甚至導致各種并發(fā)癥及殘障發(fā)生[2]。為此我院對老年髖部骨折患者開展家庭訪視護理干預，實施康復指導，旨在提高功能恢復及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年1月來我院骨科住院治療的老年髖骨骨折患者104例，按照住院單雙號隨機分為2組：家訪組52例，男30例，女22例；年齡62～83(71.8±8.9)歲；病程15～26(19.2±6.4)d；行單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)26例，人工股骨頭置換術(shù)16例，加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)10例。對照組52例，男28例，女24例；年齡64～85(68.9±9.7)歲；病程16～24(17.8±7.6)d；行單側(cè)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)22例，人工股骨頭置換術(shù)18例，加壓螺紋釘內(nèi)固定術(shù)12例。2組患者年齡、性別、病程、手術(shù)方式等具有可比性。

1.2 方法 2組患者住院期間均進行常規(guī)治療、系統(tǒng)護理以及系統(tǒng)健康教育(疾病知識、康復訓練、飲食營養(yǎng)等)，并于出院前2 d，由專業(yè)組護士進行出院康復指導。家訪組除進行常規(guī)出院指導外，還由專業(yè)組護士定期以電話回訪、上門家訪等形式進行長達6個月的家庭訪視護理。

1.2.1 訪視前準備 查閱訪視家庭的健康檔案，初步了解患者家庭成員及健康狀況、經(jīng)濟狀況、生活習慣等，初步評估了解患者疾病類型及手術(shù)方法、術(shù)后功能恢復情況以及目前存在或潛在的主要健康問題，建立患者個人檔案，同時確定訪視時間及次數(shù)。

1.2.2 實際訪視

1.2.2.1 心理輔導 老年髖部骨折患者因各臟器功能衰退而使得術(shù)后康復時間較長，康復效果不理想，因行動不方便而與外界溝通甚少，加之功能鍛煉的單調(diào)、重復及害怕疼痛，這些都使患者及家屬產(chǎn)生諸如焦慮、恐懼、心慌等負性心理反應(yīng)，嚴重時甚至產(chǎn)生精神障礙[3]。護理人員通過家庭訪視，了解患者康復過程中存在的問題和困難，向患者解釋產(chǎn)生問題的原因及相應(yīng)的解決技巧，給予支持和鼓勵，使其緩解負性心理壓力，消除不良情緒及心理障礙，建立康復信心，以最佳的精神狀態(tài)進行康復鍛煉。

1.2.2.2 康復鍛煉指導 護理人員依據(jù)患者具體情況制定一套個性化、系統(tǒng)化的功能鍛煉方案，具體實施方案包括：術(shù)后1～2周鼓勵患者做小腿和踝部的自主活動，進行股四頭肌的收縮和腓腸肌的收縮，適應(yīng)后逐漸練習起坐、坐直，站立時利用扶手或靠墻做膝關(guān)節(jié)伸屈活動以防止下肢水腫、關(guān)節(jié)僵硬及靜脈血栓形成；術(shù)后3～5周后可做伸屈髖、膝關(guān)節(jié)及試著抬腿，髖關(guān)節(jié)外展、屈髖屈膝下蹲、單腿平衡站立練習，或進行扶拐離床不負重行走，先用雙拐再用單拐練習。6～8周后，患者進入長期康復鍛煉階段，可進行全面鍛煉，增加鍛煉次數(shù)和活動范圍。在一段時間內(nèi)患者可行患肢部分負重練習，如無疼痛不適，以后根據(jù)患者具體情況循序漸進地鍛煉，也可拄拐行走減輕患肢的負重，減少髖關(guān)節(jié)承受力，使骨折愈合更牢固。

1.2.2.3 預防并發(fā)癥 老年人多伴有骨質(zhì)疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等有關(guān)疾病，再加上術(shù)后臥床時間長、活動減少、飲食結(jié)構(gòu)改變等易使患者骨質(zhì)疏松加重，且易形成諸如墜積性肺炎、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥[4]。護理人員通過家庭訪視，對患者的生活方式、飲食及不良習慣等進行健康教育，引導患者合理安排膳食，正確補鈣，以保證水分和各種營養(yǎng)素的攝入，同時指導有規(guī)律、適當?shù)倪\動，建立良好的生活方式。臥床患者定時改變體位，加強肌肉鍛煉，防止并發(fā)癥發(fā)生。

1.2.2.4 家庭健康教育 良好的家庭環(huán)境有助于患者保持積極向上的心態(tài)，有助于機體功能狀態(tài)的恢復，促進其早日康復。護理人員對患者家庭成員進行宣傳教育，將康復基本知識以及康復過程中可能出現(xiàn)的狀況及其相應(yīng)的解決技巧教授患者家屬，鼓勵他們?yōu)榛颊邉?chuàng)建一個積極有利于康復的家庭環(huán)境，同時也能幫助和督促患者進行循序漸進的功能鍛煉。

1.2.3 訪視后工作 做好每次訪視記錄，依據(jù)訪視前既定目標進行評價，對存在的問題進行修改以提高訪視效果，同時確定下一次訪視時間以及內(nèi)容。

1.3 觀察指標 2組患者均于出院時及術(shù)后1個月和6個月時分別采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對患者的抑郁、焦慮等不良情緒進行評定[5]，SAS標準分>50分表明有焦慮狀態(tài)，SDS>50分表明有抑郁狀態(tài)。采用Barthel指數(shù)評分進行日常生活活動能力(ADL)評定[6]，對心理健康、情緒角色、軀體功能、軀體角色、疼痛、社會功能、活力和總健康8項指標進行加權(quán)評價。同時比較術(shù)后6個月內(nèi)2組并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者護理前后負性心理變化比較 見表1。

2.2 2組患者出院6個月后生活質(zhì)量比較 見表2。

表1 2組患者護理前后負性心理情況比較±s，分)

表2 2組患者出院6個月后生活質(zhì)量比較±s，分)

2.3 2組患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 家訪組在隨訪的6個月內(nèi)出現(xiàn)疼痛3例，關(guān)節(jié)僵硬2例，總發(fā)生率為9%；而對照組出現(xiàn)疼痛5例，關(guān)節(jié)僵硬3例，下肢靜脈血栓1例，再次骨折1例，總發(fā)生率為19%。2組比較有顯著性差異(2=4.648，P<0.05)。

3 討 論

家庭訪視簡稱家訪，是指為了促進和維護個人及家庭的健康，在服務(wù)對象家中進行有目的的交往活動，即是開展社區(qū)護理的重要工具。通過家庭訪視，護理人員可以了解居民健康狀況，建立家庭健康檔案，開展有針對性的家庭護理、健康教育、保健指導等服務(wù)。因此，家庭訪視的主要目的是預防疾病，促進健康，其具體表現(xiàn)為以下5個方面[7]：①建立有效的支持系統(tǒng)，鼓勵家庭充分利用各種健康資源；②為居家的病、傷、殘者提供各種必要的保健和護理服務(wù)；③促進家庭成員的正常生長發(fā)育，并提供有關(guān)健康促進和疾病預防的健康知識；④充分發(fā)揮家庭功能，促進家庭成員之間的相互關(guān)心和理解；⑤消除家庭環(huán)境中的不安全、致病因素，確保家庭環(huán)境的健康。

老年髖部骨折患者多伴有骨質(zhì)疏松以及合并心、腦、腎等多臟器功能減退等疾病，各臟器功能逐漸衰退，加之住院時間較短，家屬及患者不能在出院時掌握足夠的康復知識、不能完全滿足出院后的康復需要，倘若出院后又缺乏相應(yīng)康復指導和護理干預，則可延長術(shù)后功能康復時間，甚至導致各種并發(fā)癥及殘障發(fā)生，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。另外患者在康復過程中由于缺乏自信等易產(chǎn)生焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，將對關(guān)節(jié)功能的恢復有一定影響[3]。部分患者因害怕再次骨折而不愿進行肢體功能鍛煉，或未采用正確的康復技巧，從而使患者易發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥[8]。加之患者家屬不了解康復基本知識以及康復過程中可能出現(xiàn)的狀況及其相應(yīng)的解決技巧，使得遇到問題時無所適從。因此，開展家庭訪視，將康復護理從醫(yī)院延伸到了家庭，有利于消除治療康復過程中的不良因素，提高患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，家訪組經(jīng)過訪視護理6個月后，患者SDS評分和SAS評分均比出院時以及同期對照組顯著下降，生活質(zhì)量各因子評分均顯著高于出院時以及同期對照組，說明家庭訪視可有效控制患者負性心理，生活質(zhì)量明顯提高；另外家訪組患者功能恢復良好。因此，護理人員通過家庭訪視護理干預一方面為患者和家屬提供心理支持，支持和鼓勵患者緩解負性心理壓力，消除不良情緒及心理障礙，建立康復信心，以最佳的精神狀態(tài)進行康復鍛煉。另一方面對患者及家屬成員進行宣傳教育，將康復基本知識以及康復過程中可能出現(xiàn)的狀況及其相應(yīng)的解決技巧教授于患者家屬，消除康復過程的盲目無助狀態(tài)。最后依據(jù)患者具體情況制定一套個性化、系統(tǒng)化的功能鍛煉方案，激發(fā)患者進行自我康復鍛煉，不斷提高其日常生活能力、提高生活質(zhì)量。

本研究提示，家庭訪視護理可使康復護理從醫(yī)院延伸到家庭，可以隨時發(fā)現(xiàn)康復過程中存在的問題，有效解決患者出院后護理支持的問題，此外有利于家庭其他成員的參與，從而可減少住院次數(shù)，縮短住院時間，降低醫(yī)療費用。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.045

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2013-07-15