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    全腦血管造影患者規(guī)范護理的臨床研究

    2014-08-10 12:27:39王成英
    關(guān)鍵詞:造影術(shù)腦血管體位

    王成英

    (北京市順義區(qū)醫(yī)院,北京 101300)

    全腦血管造影患者規(guī)范護理的臨床研究

    王成英

    (北京市順義區(qū)醫(yī)院,北京 101300)

    目的 探討對全腦血管造影檢查患者實施規(guī)范護理的效果。方法 將2011年11月—2012年5月行全腦血管造影患者71例設(shè)為對照組,給予常規(guī)護理;將2012年6—12月行全腦血管造影患者76例設(shè)為規(guī)范組,規(guī)范組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的護理改進措施,術(shù)前向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)前體位及軸線翻身方法訓(xùn)練、臥位排尿訓(xùn)練,護理重點是監(jiān)督患者練習(xí)。術(shù)后指導(dǎo)患者有尿意排尿及2 h內(nèi)排尿、強化飲水,觀察皮膚情況,護理重點是護士執(zhí)行有量化指標。比較2組并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 規(guī)范組并發(fā)癥較對照組明顯減少(P<0.001)。結(jié)論 規(guī)范腦血管造影術(shù)的護理常規(guī),可減少并發(fā)癥發(fā)生,是造影術(shù)成功的保證。

    規(guī)范護理;全腦血管造影;并發(fā)癥

    腦血管疾病目前是危害人類健康的常見病、多發(fā)病,經(jīng)股動脈穿刺行腦血管造影術(shù)(DSA)目前被認為是診斷腦血管疾病的金標準,在臨床已經(jīng)廣泛開展。此方法雖然創(chuàng)傷小、痛苦少,但也是一項有創(chuàng)檢查,常出現(xiàn)某些并發(fā)癥,本研究旨在探討腦血管造影術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的護理和預(yù)防措施,規(guī)范造影術(shù)護理常規(guī),以減少全腦血管造影術(shù)相關(guān)并發(fā)癥,現(xiàn)報道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 將2011年11月—2012年5月,在本院行經(jīng)股動脈穿刺行全腦血管造影術(shù)患者71例,設(shè)為對照組,男60例,女11例;年齡37~88歲;出現(xiàn)并發(fā)癥47例次。2012年6—12月行全腦血管造影術(shù)患者76例,設(shè)為規(guī)范組,男60例,女16例;年齡34~74歲;出現(xiàn)并發(fā)癥17例次。

    1.2 方法 2組患者均接受常規(guī)護理,包括術(shù)前心理疏導(dǎo)、體位訓(xùn)練、術(shù)前檢查、術(shù)中配合、術(shù)后臥位及制動指導(dǎo)等。對照組47例次出現(xiàn)并發(fā)癥,包括失眠、腰背酸痛、胃腸道反應(yīng),表現(xiàn)為腹脹、反酸、呃逆;循環(huán)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為竇速、血壓升高,頭暈、頭痛;術(shù)肢皮膚改變?yōu)榇┐滩课粷B血、繃帶加壓包扎處淤斑;尿潴留;假性動脈瘤伴血栓形成;其他:牙齦出血2例次,雙下肢腫脹1例次,穿刺下肢麻木、痙攣性抽動3例次,肺栓塞1例次。規(guī)范組依此提出相應(yīng)的護理改進措施,術(shù)前向患者講解術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、術(shù)前體位及軸線翻身方法訓(xùn)練、臥位排尿訓(xùn)練,護理重點是監(jiān)督患者練習(xí);術(shù)后采用短期強化飲水,評估患者胃腸功能及飲水習(xí)慣,要求患者術(shù)后前3 h內(nèi)飲水400~500 mL/h,24 h不少于2 000 mL,減輕造影劑相關(guān)腎功能損傷[1];指導(dǎo)患者有尿意排尿及2 h內(nèi)排尿,并鼓勵患者至少每4 h排尿1次;觀察繃帶松解情況,觸摸穿刺周圍有無包塊并采取相應(yīng)措施,重點是護士執(zhí)行有量化指標。規(guī)范組中穿刺部位1.5 cm×1.5 cm硬結(jié)1例,術(shù)后20 h患者自行起床解大便后喘息1例。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 運用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析。采用2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    規(guī)范組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,見表1。

    表1 2組患者并發(fā)癥情況比較 例

    3 討 論

    3.1 失眠 失眠是最常見的并發(fā)癥,也是護理過程中最容易被忽視的并發(fā)癥。術(shù)后失眠發(fā)生率可高達87.2%[2]。其主要原因為制動、腰背酸痛;輸液期間看液體;監(jiān)護時每小時測血壓;因制動緊張、擔(dān)心腿會動;小便多等。全腦血管造影患者術(shù)后常規(guī)臥床24 h,平臥6 h,并禁屈穿刺側(cè)下肢,鹽袋壓迫穿刺部位,術(shù)肢制動12 h,造成患者及家屬心理壓力大,術(shù)后肢體制動導(dǎo)致患者不敢翻身,這樣的被動體位會增加患者的痛苦,患者感覺腰背酸痛;患者強迫體位使全身肌肉不能放松;穿刺部位加壓包扎致使下肢血運淤滯、酸痛、麻木等,在夜間表現(xiàn)更為突出。護士在術(shù)前要進行體位指導(dǎo),明確告知患者手術(shù)側(cè)肢體不可以任意屈曲,但可以平移,6 h后撤除鹽袋加壓,在保持傷口不出血的前提下盡可能為患者取得舒適的體位[3]。撤除鹽袋后,開始利用軸線翻身法幫助患者翻身。翻身時囑患者右(術(shù)側(cè))下肢伸展,與身體長軸成一直線,操作者一手置患者肩背部,一手置臀部,向左或右側(cè)翻轉(zhuǎn)患者成側(cè)臥位,右下肢始終伸展,左下肢可自由屈曲。向患側(cè)翻身可保持60°,或向穿刺側(cè)翻身20~30°,交替進行,腰部墊軟枕[4]。翻身后,注意觀察穿刺處有無出血、滲血和皮下血腫發(fā)生,如有發(fā)生,應(yīng)立即平臥,繼續(xù)局部加壓按壓,直至不出血。同時減少患者腰背酸痛等不適感。護士加強巡視,治療集中在日間完成,輸液期間及時更換液體,解除患者緊張。心電監(jiān)護期間,根據(jù)患者血壓情況,血壓穩(wěn)定患者延長血壓監(jiān)測間隔時間。本研究顯示,規(guī)范護理后并發(fā)癥減少。

    3.2 尿潴留、排尿困難 排尿是較為復(fù)雜的生理過程,膀胱充盈時,膀胱壁牽張感受器興奮,經(jīng)盆神經(jīng)傳入到骶部脊髓初級排尿中樞,同時傳向高級中樞,在大腦皮質(zhì)產(chǎn)生尿意[5]。術(shù)后患者平臥、手術(shù)側(cè)患肢制動,患者不習(xí)慣于床上排尿,鹽袋壓迫制動,患者不敢移動而不主動排尿,大腦皮質(zhì)就發(fā)放下行抑制沖動至脊髓排尿中樞,阻止排尿,以致膀胱過度充盈造成尿潴留;這個年齡段的男性患者大多患有不同程度的前列腺肥大,可導(dǎo)致排尿困難、尿潴留,術(shù)前給予患者認知干預(yù),臥位排尿訓(xùn)練[6],告知患者術(shù)后第1次排尿的重要性,督促患者多飲水以利于造影劑排泄,避免膀胱過度充盈,膀胱括約肌功能下降影響排尿。向患者講解有關(guān)知識,消除緊張心理, 通過熱敷、誘導(dǎo)均能排尿, 術(shù)后排尿困難、尿潴留最終解決方法為留置導(dǎo)尿管。規(guī)范組仍有2例發(fā)生,導(dǎo)尿后患者出現(xiàn)尿道口疼痛,給予吲哚美辛塞肛緩解。規(guī)范排尿時間觀察,規(guī)范飲水量,使護士有量化執(zhí)行指標,護理措施執(zhí)行到位。

    3.3 胃腸道反應(yīng) 表現(xiàn)為腹脹、反酸、呃逆,與造影劑的作用、患者胃腸功能及飲水有關(guān),評估患者的胃腸功能,指導(dǎo)患者飲水時告知患者術(shù)后少量進食可減輕大量飲水引起的胃部不適,依據(jù)患者生活習(xí)慣飲淡茶水等,護士每小時巡視觀察1次患者飲水量,避免過多或過少,采用熱敷、肛管排氣緩解腹脹,必要時應(yīng)用胃動力藥、抑制胃酸分泌的藥物。

    3.4 穿刺部位血腫、滲血 與患者凝血機制障礙或使用抗凝、溶栓、抗血小板聚集藥物有關(guān)。皮下血腫臨床最為常見,與頻繁穿刺、按壓不充分、過早活動有關(guān)[7]。密切觀察局部敷料有無出血及患者的足背動脈搏動情況。觀察患者有無出血傾向,預(yù)防局部皮膚淤斑。規(guī)范組采用局部松解兩端的彈力繃帶,兩端各松解2~3 cm,囑患者制動期間增加肌肉張力如床上平移、咳嗽、接大小便等動作時用手壓緊穿刺口以減輕皮膚的粘貼處張力[8]。穿刺部位滲血使用冰袋外敷及延長鹽袋加壓時間。穿刺點包塊觸診觀察大小、波動感及壓痛情況,必要時依據(jù)彩超結(jié)果給予相應(yīng)處理。規(guī)范組發(fā)生1例假性動脈瘤,與患者肥胖有關(guān),故對肥胖患者應(yīng)加強制動指導(dǎo),動態(tài)觀察患者穿刺局部情況,必要時延長壓迫及制動時間。

    3.5 循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng) 與導(dǎo)管、導(dǎo)絲的刺激及患者精神緊張等因素有關(guān),各種應(yīng)激源可引起患者強烈持久的心理應(yīng)激反應(yīng),引起內(nèi)分泌及免疫功能紊亂,使呼吸、心搏加快,血壓升高等[9]。誘發(fā)腦血管痙攣表現(xiàn)為頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等, 多于術(shù)后12~24 h發(fā)生,早期發(fā)現(xiàn),及時處理,避免致腦缺血、缺氧而出現(xiàn)不可逆的神經(jīng)功能損害。指導(dǎo)患者臥床時間達到24 h,起床活動后動作不可過猛。

    3.6 肺栓塞 護理過程中重視患者主訴,必要時行雙下肢血管彩超檢查后再起床活動。護士應(yīng)密切觀察患者術(shù)側(cè)肢體血液循環(huán)情況,按摩肢體,督促患者雙足背屈90°運動,防止深靜脈血栓形成[10]。一旦形成,絕對臥床休息,抬高術(shù)肢制動,遵醫(yī)囑予藥物治療。

    隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展,護理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)層出不窮。護士在執(zhí)行護理常規(guī)中會存在很多安全隱患,機械的執(zhí)行護理常規(guī)已經(jīng)不能滿足患者的臨床需求。在臨床工作中要充分體現(xiàn)以患者為中心,從而豐富“以人為本”的護理服務(wù)內(nèi)涵,重視患者主觀感受。在臨床工作中引導(dǎo)護士學(xué)會總結(jié)工作經(jīng)驗,在護理常規(guī)中完善專科知識,及時發(fā)現(xiàn)護理工作中的安全隱患,規(guī)范臨床新技術(shù)護理,有利于醫(yī)學(xué)技術(shù)的開展,有利于護理工作的安全。

    [1] 高瑞雪,李明子. 術(shù)后不同飲水方法對減輕冠狀動脈介入術(shù)后造影劑相關(guān)腎損傷的效果及護理[J]. 中華護理雜志,2009,44(4):293-296

    [2] 奚丹. 心臟介入術(shù)后失眠原因調(diào)查分析及護理對策[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(4):319-320

    [3] 趙利芬,李付云. 利用軸線翻身法預(yù)防腦血管病介入治療術(shù)后腰背痛[J]. 中國實用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(5):64-65

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    [6] 秦瑩. 預(yù)見性護理對介入治療冠心病患者術(shù)后膀胱排尿功能影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)生,2010,16(1) :111

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    綜 述

    10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.047

    R473.74

    B

    1008-8849(2014)15-1701-02

    2013-05-10

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