輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石的效果及并發(fā)癥分析

陳楚義+鄭錦標(biāo)+劉雷+李劍軍+李冠奕+周建華

[摘要] 目的 探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石的效果以及并發(fā)癥，以供臨床參考。 方法 將本院2010年11月~2013年11月收治的腎盞結(jié)石患者130例納入本研究，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各65例。對(duì)照組患者接受經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組的住院時(shí)間、一次碎石成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間為（3.75±0.58）d，對(duì)照組為（5.21±0.73）d；實(shí)驗(yàn)組的一次碎石成功率為98.46%，對(duì)照組為87.69%；實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%，對(duì)照組為15.38%。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間較短、一次碎石成功率較高、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。 結(jié)論 輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石具有療效確切、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

[關(guān)鍵詞] 輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)；腎盞結(jié)石；治療效果

[中圖分類號(hào)] R691.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1674-4721（2014）05（b）-0065-03

Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calyceal stones and its complications analysis

CHEN Chu-yi ZHENG Jin-biao LIU Lei LI Jian-jun LI Guan-yi ZHOU Jian-hua▲

Department of Urology,People′s Hospital of Longgang District in Shenzhen City, Shenzhen 518172,China

[Abstract] Objective To investigate flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy for the treatment of renal calyceal stones and its complications to provide the reference for the clinic. Methods 130 patients with renal calyceal stones from November 2010 to November 2013 treated in our hospital were selected for this study and they were randomly divided into the experimental group (n=65) and the control group (n=65).The control group received the treatment of percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy,the experimental group received the treatment of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy.Hospital stay,success rate of one-time lithotripsy and the incidence rate of complications of the two groups were compared. Results The hospital stay in the experimental group was (3.75±0.58)days,and in the control group,it was (5.21±0.73)days;success rate of one-time lithotripsy in the experimental groupwas 98.46%,and in the control group,it was 87.69%;the incidence rate of the experimental group was 6.15%,and in the control group,it was 15.38%. Compared with the control group,the experimental group had shorter hospital stay,a higher success rate of one-time lithotripsy,a lower incidence rate of postoperative complications (P<0.05). Conclusion Flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy treating renal calyceal stones has advantages of exact curative effect,less complication,fast recovery after operation and so on ,it is worthy of promotion in the future clinical work.

[Key words] Flexible ureteroscope;Holmium laser lithotripsy;Renal calyceal stone;Treatment effect

近年來(lái)對(duì)于腎結(jié)石的治療方法不斷發(fā)展，體外沖擊波碎石、輸尿管硬鏡、經(jīng)皮腎鏡等技術(shù)在處理上尿路結(jié)石方面取得了滿意的效果，但存在治療周期長(zhǎng)、并發(fā)癥多等不足[1]。本院探討了經(jīng)皮腎鏡下鈥激光和輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石的效果，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2010年11月~2013年11月收治的腎盞結(jié)石患者130例納入本研究，均有下腹疼痛、排尿困難、血尿等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)超聲、CT等影像學(xué)檢查確診。研究對(duì)象剔除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、凝血功能異常、重度腎積水、嚴(yán)重泌尿系感染、輸尿管嚴(yán)重狹窄及畸形等患者。根據(jù)就診順序奇偶數(shù)法分組，奇數(shù)者歸為對(duì)照組，共計(jì)65例，年齡24～65歲，平均（42.35±6.24）歲；男性45例，女性20例；其中下盞結(jié)石20例、中盞結(jié)石24例、上盞結(jié)石21例；結(jié)石長(zhǎng)徑0.7～2.5 cm，平均（1.54±0.26）cm。偶數(shù)者歸為實(shí)驗(yàn)組，共計(jì)65例，年齡22～68歲，平均（43.27±6.52）歲；男性44例，女性21例；其中下盞結(jié)石22例、中盞結(jié)石23例、上盞結(jié)石20例；結(jié)石長(zhǎng)徑0.8～2.6 cm，平均（1.60±0.31）cm。兩組患者的一般資料（年齡、性別、結(jié)石位置、結(jié)石大小等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者接受經(jīng)皮腎鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，在硬膜外麻醉狀態(tài)下手術(shù)。在B超引導(dǎo)下穿刺下行腎臟穿刺，建立皮腎通道。采用輸尿管硬鏡通過(guò)通道進(jìn)入腎集合系統(tǒng)，置入鈥激光光纖。光纖能量為1.2～1.5 J，功率為10～15 W，將結(jié)石擊碎。術(shù)后常規(guī)留置雙J管[2]。

實(shí)驗(yàn)組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，在氣管全麻麻醉狀態(tài)下手術(shù)。首先采用輸尿管硬鏡探查輸尿管，上行至腎盂，留置斑馬導(dǎo)絲后退鏡。在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡外鞘，拔出內(nèi)芯，置入輸尿管軟鏡。經(jīng)操作通道置入鈥激光光纖，將光纖頭直抵結(jié)石，采用200 μm直射鈥激光纖維碎石，功率為10～15 W。術(shù)后常規(guī)留置雙J管[3-4]。

術(shù)后3 d復(fù)查腹部正位片，觀察雙J管位置、碎石、排石情況。如殘留結(jié)石直徑≥4 mm，需進(jìn)行二次治療[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部正位片，如無(wú)明顯結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑＜3 mm，且無(wú)臨床癥狀者認(rèn)為碎石成功[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間較短、一次碎石成功率較高（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%，低于對(duì)照組的15.38%（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

近年來(lái)隨著光學(xué)電子技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡已成為處理腎結(jié)石的一種安全有效的微創(chuàng)技術(shù)，成熟地應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床診斷和治療。輸尿管軟鏡圖像清晰，無(wú)摩爾紋、顆粒感，具有向下270°、向上180°的彎曲度，軸向旋轉(zhuǎn)180°，幾乎可以到達(dá)腎內(nèi)集合系統(tǒng)的所有位置[7-8]。

鈥激光碎石作為一種新型的碎石技術(shù)，其能夠?qū)⒏鞣N類型的結(jié)石處理成粉碎或者是小碎片，從而排出體外，且其方向性較好，安全性較高，是目前碎石治療中最為理想的一種[9]。鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)的脈沖式激光，波長(zhǎng)為2.1 μm，對(duì)人體組織的穿透深度僅為0.38 mm，碎石時(shí)對(duì)周圍組織的損傷較小。鈥激光光纖有365 μm和200 μm，在腎盞結(jié)石碎石術(shù)中使用200 μm的光纖安全性較高[10]。

需要注意的是輸尿管軟鏡彎曲度和光纖的選擇對(duì)碎石成功率影響較大，輸尿管軟鏡易損壞，隨著患者的呼吸運(yùn)動(dòng)腎臟上下移動(dòng)，引起光纖曲折、折斷。術(shù)中在光纖進(jìn)入輸尿管軟鏡工作通道時(shí)應(yīng)保持輸尿管軟鏡尖端伸直狀態(tài)，防止光纖尖端劃傷鏡體，必要時(shí)可將鏡體退至鏡鞘內(nèi)再置入光纖，避免因操作不當(dāng)所致的輸尿管軟鏡損壞。術(shù)中需保持良好的視野，選擇合適的碎石能量，一般鈥激光功率選擇在10～15 W，根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，光纖距離鏡面0.5 cm左右。如患者呼吸動(dòng)度較大，可在碎石時(shí)囑其屏住呼吸，避免損傷鏡面[11]。同時(shí)，碎石過(guò)程中產(chǎn)生的生物學(xué)和物理學(xué)效應(yīng)可能導(dǎo)致組織損傷，引起皮膚損傷并發(fā)感染、出血、絞痛等并發(fā)癥，不僅造成患者出院時(shí)間延遲，也在一定程度上增加了醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成了巨大的身心痛苦。本研究中兩組患者都出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，因此在術(shù)后還需加強(qiáng)護(hù)理。

本次研究結(jié)果表明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石具有療效確切、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐彥，張犁，張平，等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石45例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：40-42，55.

[2]任瑞民，楊光華，武進(jìn)峰，等.分體式軟輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石60例報(bào)告[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 44（11）：910-912.

[3]劉齊貴，張文滔，段娟，等.輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（3）：239-241.

[4]鄭曉華，邱毓骦，劉穎.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（24）：77-80.

[5]葉利洪，陳永良，蔣小強(qiáng)，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石（附106例報(bào)告）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（4）：298-299.

[6]黃麗娟，白富春，朱浩杰，等.輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石737例報(bào)道[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（7）：1881-1882.

[7]陳艷，王彩霞.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石20例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，15（5）：165-166.

[8]劉曉艷.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的體位護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，11（1）：102-103.

[9]馮甜霞，沈燕.微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：136-137.

[10]孫君俠，王宏芳.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：184.

[11]余文蔚，陶婷.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石64例圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：68-70.

（收稿日期：2014-04-13本文編輯：許俊琴）

實(shí)驗(yàn)組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，在氣管全麻麻醉狀態(tài)下手術(shù)。首先采用輸尿管硬鏡探查輸尿管，上行至腎盂，留置斑馬導(dǎo)絲后退鏡。在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡外鞘，拔出內(nèi)芯，置入輸尿管軟鏡。經(jīng)操作通道置入鈥激光光纖，將光纖頭直抵結(jié)石，采用200 μm直射鈥激光纖維碎石，功率為10～15 W。術(shù)后常規(guī)留置雙J管[3-4]。

術(shù)后3 d復(fù)查腹部正位片，觀察雙J管位置、碎石、排石情況。如殘留結(jié)石直徑≥4 mm，需進(jìn)行二次治療[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部正位片，如無(wú)明顯結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑＜3 mm，且無(wú)臨床癥狀者認(rèn)為碎石成功[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間較短、一次碎石成功率較高（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%，低于對(duì)照組的15.38%（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

近年來(lái)隨著光學(xué)電子技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡已成為處理腎結(jié)石的一種安全有效的微創(chuàng)技術(shù)，成熟地應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床診斷和治療。輸尿管軟鏡圖像清晰，無(wú)摩爾紋、顆粒感，具有向下270°、向上180°的彎曲度，軸向旋轉(zhuǎn)180°，幾乎可以到達(dá)腎內(nèi)集合系統(tǒng)的所有位置[7-8]。

鈥激光碎石作為一種新型的碎石技術(shù)，其能夠?qū)⒏鞣N類型的結(jié)石處理成粉碎或者是小碎片，從而排出體外，且其方向性較好，安全性較高，是目前碎石治療中最為理想的一種[9]。鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)的脈沖式激光，波長(zhǎng)為2.1 μm，對(duì)人體組織的穿透深度僅為0.38 mm，碎石時(shí)對(duì)周圍組織的損傷較小。鈥激光光纖有365 μm和200 μm，在腎盞結(jié)石碎石術(shù)中使用200 μm的光纖安全性較高[10]。

需要注意的是輸尿管軟鏡彎曲度和光纖的選擇對(duì)碎石成功率影響較大，輸尿管軟鏡易損壞，隨著患者的呼吸運(yùn)動(dòng)腎臟上下移動(dòng)，引起光纖曲折、折斷。術(shù)中在光纖進(jìn)入輸尿管軟鏡工作通道時(shí)應(yīng)保持輸尿管軟鏡尖端伸直狀態(tài)，防止光纖尖端劃傷鏡體，必要時(shí)可將鏡體退至鏡鞘內(nèi)再置入光纖，避免因操作不當(dāng)所致的輸尿管軟鏡損壞。術(shù)中需保持良好的視野，選擇合適的碎石能量，一般鈥激光功率選擇在10～15 W，根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，光纖距離鏡面0.5 cm左右。如患者呼吸動(dòng)度較大，可在碎石時(shí)囑其屏住呼吸，避免損傷鏡面[11]。同時(shí)，碎石過(guò)程中產(chǎn)生的生物學(xué)和物理學(xué)效應(yīng)可能導(dǎo)致組織損傷，引起皮膚損傷并發(fā)感染、出血、絞痛等并發(fā)癥，不僅造成患者出院時(shí)間延遲，也在一定程度上增加了醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成了巨大的身心痛苦。本研究中兩組患者都出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，因此在術(shù)后還需加強(qiáng)護(hù)理。

本次研究結(jié)果表明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石具有療效確切、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]徐彥，張犁，張平，等.電子輸尿管軟鏡鈥激光碎石治療復(fù)雜腎結(jié)石45例分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2013，18（1）：40-42，55.

[2]任瑞民，楊光華，武進(jìn)峰，等.分體式軟輸尿管鏡聯(lián)合鈥激光治療腎結(jié)石60例報(bào)告[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 44（11）：910-912.

[3]劉齊貴，張文滔，段娟，等.輸尿管軟鏡結(jié)合鈥激光治療腎結(jié)石的療效觀察[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2012，12（3）：239-241.

[4]鄭曉華，邱毓骦，劉穎.輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光治療腎和輸尿管上段結(jié)石療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2013，53（24）：77-80.

[5]葉利洪，陳永良，蔣小強(qiáng)，等.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石（附106例報(bào)告）[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10（4）：298-299.

[6]黃麗娟，白富春，朱浩杰，等.輸尿管軟鏡治療上尿路結(jié)石737例報(bào)道[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（7）：1881-1882.

[7]陳艷，王彩霞.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石20例的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，15（5）：165-166.

[8]劉曉艷.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石患者的體位護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，11（1）：102-103.

[9]馮甜霞，沈燕.微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎腎結(jié)石的護(hù)理體會(huì)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2011，18（6）：136-137.

[10]孫君俠，王宏芳.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（z1）：184.

[11]余文蔚，陶婷.鈥激光碎石取石術(shù)治療泌尿結(jié)石64例圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（9）：68-70.

（收稿日期：2014-04-13本文編輯：許俊琴）

實(shí)驗(yàn)組患者接受輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，在氣管全麻麻醉狀態(tài)下手術(shù)。首先采用輸尿管硬鏡探查輸尿管，上行至腎盂，留置斑馬導(dǎo)絲后退鏡。在斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入輸尿管軟鏡外鞘，拔出內(nèi)芯，置入輸尿管軟鏡。經(jīng)操作通道置入鈥激光光纖，將光纖頭直抵結(jié)石，采用200 μm直射鈥激光纖維碎石，功率為10～15 W。術(shù)后常規(guī)留置雙J管[3-4]。

術(shù)后3 d復(fù)查腹部正位片，觀察雙J管位置、碎石、排石情況。如殘留結(jié)石直徑≥4 mm，需進(jìn)行二次治療[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

術(shù)后1個(gè)月復(fù)查腹部正位片，如無(wú)明顯結(jié)石殘留或殘留結(jié)石直徑＜3 mm，且無(wú)臨床癥狀者認(rèn)為碎石成功[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況的比較

與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的住院時(shí)間較短、一次碎石成功率較高（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組手術(shù)情況的比較

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.15%，低于對(duì)照組的15.38%（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P＜0.05

3 討論

近年來(lái)隨著光學(xué)電子技術(shù)的發(fā)展，輸尿管軟鏡已成為處理腎結(jié)石的一種安全有效的微創(chuàng)技術(shù)，成熟地應(yīng)用于腎結(jié)石的臨床診斷和治療。輸尿管軟鏡圖像清晰，無(wú)摩爾紋、顆粒感，具有向下270°、向上180°的彎曲度，軸向旋轉(zhuǎn)180°，幾乎可以到達(dá)腎內(nèi)集合系統(tǒng)的所有位置[7-8]。

鈥激光碎石作為一種新型的碎石技術(shù)，其能夠?qū)⒏鞣N類型的結(jié)石處理成粉碎或者是小碎片，從而排出體外，且其方向性較好，安全性較高，是目前碎石治療中最為理想的一種[9]。鈥激光是以釔鋁石榴石為激活媒質(zhì)的脈沖式激光，波長(zhǎng)為2.1 μm，對(duì)人體組織的穿透深度僅為0.38 mm，碎石時(shí)對(duì)周圍組織的損傷較小。鈥激光光纖有365 μm和200 μm，在腎盞結(jié)石碎石術(shù)中使用200 μm的光纖安全性較高[10]。

需要注意的是輸尿管軟鏡彎曲度和光纖的選擇對(duì)碎石成功率影響較大，輸尿管軟鏡易損壞，隨著患者的呼吸運(yùn)動(dòng)腎臟上下移動(dòng)，引起光纖曲折、折斷。術(shù)中在光纖進(jìn)入輸尿管軟鏡工作通道時(shí)應(yīng)保持輸尿管軟鏡尖端伸直狀態(tài)，防止光纖尖端劃傷鏡體，必要時(shí)可將鏡體退至鏡鞘內(nèi)再置入光纖，避免因操作不當(dāng)所致的輸尿管軟鏡損壞。術(shù)中需保持良好的視野，選擇合適的碎石能量，一般鈥激光功率選擇在10～15 W，根據(jù)具體情況適當(dāng)調(diào)整，光纖距離鏡面0.5 cm左右。如患者呼吸動(dòng)度較大，可在碎石時(shí)囑其屏住呼吸，避免損傷鏡面[11]。同時(shí)，碎石過(guò)程中產(chǎn)生的生物學(xué)和物理學(xué)效應(yīng)可能導(dǎo)致組織損傷，引起皮膚損傷并發(fā)感染、出血、絞痛等并發(fā)癥，不僅造成患者出院時(shí)間延遲，也在一定程度上增加了醫(yī)療費(fèi)用，給患者造成了巨大的身心痛苦。本研究中兩組患者都出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，因此在術(shù)后還需加強(qiáng)護(hù)理。

本次研究結(jié)果表明輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療腎盞結(jié)石具有療效確切、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)越性，值得在今后的臨床工作中予以推廣。

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（收稿日期：2014-04-13本文編輯：許俊琴）