醫(yī)藥高職課程教學(xué)中改良PBL與改良TBL教學(xué)模式的結(jié)合運(yùn)用探究

寧天+黃維真

【摘要】以藥理學(xué)理論課程以及機(jī)能學(xué)實驗課程教學(xué)為例，醫(yī)藥高職課程教學(xué)中改良PBL與改良TBL教學(xué)模式的結(jié)合運(yùn)用，可以有效解決改良PBL教學(xué)模式中遇到的一些問題，進(jìn)一步開拓學(xué)生的思維，培養(yǎng)學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題、提出問題、解決問題的整體素質(zhì)以及較好的基本操作技能和綜合能力。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥高職PBL教學(xué)模式TBL教學(xué)模式藥理學(xué)機(jī)能學(xué)實驗教學(xué)改革

【中圖分類號】 G 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】0450-9889（2014）05C-0034-03

改革開放以后，我國不少高職教育工作者與時俱進(jìn)，積極探索和實踐深化教學(xué)改革，提高教學(xué)質(zhì)量，成效顯著。可是，因內(nèi)容、對象的不同，教學(xué)過程受到多種因素的影響，在實際教學(xué)過程中，單一的教學(xué)模式很難滿足實際教學(xué)工作的需要。筆者在廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院的藥理學(xué)教學(xué)改革中改變單一教學(xué)模式，初步嘗試傳統(tǒng)模式教學(xué)的同時實施改良PBL教學(xué)模式，注重調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)各種能力，雖然取得初步成果，但是遇到一些問題，因此把改良PBL和改良TBL教學(xué)模式結(jié)合起來，在藥理學(xué)理論課程以及機(jī)能學(xué)實驗課程教學(xué)中進(jìn)行了如下的探索。

一、藥理學(xué)理論教學(xué)中改良PBL與改良TBL教學(xué)模式的結(jié)合運(yùn)用

（一）藥理學(xué)實施改良PBL教學(xué)模式遇到的問題

PBL（Problem-Based Learning）是1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的McMaster 大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先創(chuàng)立的以問題為導(dǎo)向、學(xué)生為中心、教師為引導(dǎo)的小組討論和自學(xué)的教學(xué)模式。經(jīng)典的PBL教學(xué)模式要求完全打破課程體系，由1名導(dǎo)師和6～8名學(xué)生組成的多個討論小組小班為單位，圍繞真實病例的疾病診治等問題來討論，強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、實踐能力、團(tuán)隊合作精神等。但要有足夠的師資力量進(jìn)行小班輔導(dǎo)，還要有相應(yīng)的硬件配套措施（如圖書資料、小班教室、上網(wǎng)設(shè)備）、充足的學(xué)習(xí)時間等，在我國在廣西的高職醫(yī)藥院校就很難實現(xiàn)。因此，尋找一種既能培養(yǎng)學(xué)生的自主獨(dú)立性，加強(qiáng)創(chuàng)新能力，又能符合我們國情和校情的PBL教學(xué)模式，即改良PBL教學(xué)模式是十分必要的。

筆者主要在廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院2011級藥學(xué)專業(yè)、藥品營銷專業(yè)和助產(chǎn)專業(yè)5個班以及2012級藥學(xué)專業(yè)2個班、“2+3”藥品營銷專業(yè)2個班兩個年級共9個班的藥理學(xué)理論課的教學(xué)過程中，在傳統(tǒng)模式教學(xué)的同時，隨機(jī)選取10多個章節(jié)約20多個學(xué)時進(jìn)行了改良的PBL教學(xué)模式在大班理論課教學(xué)初步的探索，與傳統(tǒng)的教學(xué)模式在不同年級、專業(yè)、大班及自身做對比。課前給學(xué)生介紹PBL教學(xué)模式及改良的做法，設(shè)計調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對本課程教與學(xué)的要求，一方面，了解學(xué)生對教與學(xué)的需求，盡量做到學(xué)生需求什么就給什么；另一方面，讓學(xué)生有一個適應(yīng)改良PBL教學(xué)模式的過程。

每個大班隨機(jī)分成8個小組，每個小組8～10人，每組自薦1個組長，提前1周給學(xué)生病例、問題和參考資料，根據(jù)不同病例、不同章節(jié)每次課可設(shè)計8個問題。學(xué)生到圖書館、上網(wǎng)查找資料、分組討論爭論解決問題的答案，歸納后由一人做記錄寫出提綱，每個小組每個人每次輪流記錄并準(zhǔn)備在課堂上回答問題。

上課時教師根據(jù)教學(xué)章節(jié)內(nèi)容的病例提出問題，學(xué)生回答問題時最好用自己的語言表達(dá)，自己評價對錯并打分，本組同學(xué)和別組同學(xué)補(bǔ)充和評價，教師評價并小結(jié)。

學(xué)期臨結(jié)束時，設(shè)計期終調(diào)查問卷，了解到改良PBL教學(xué)模式的可行性和學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度、素質(zhì)、各種能力得到不同程度的提高，比較全面掌握所學(xué)知識等方面。期終采用了客觀性試題如選擇題，主觀性試題如問答題、病例分析題等進(jìn)行閉卷考試，實行改良PBL教學(xué)模式的章節(jié)與傳統(tǒng)教學(xué)模式的章節(jié)對比，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件作相關(guān)分析成績，兩組差異具有高度統(tǒng)計學(xué)意義，改良PBL教學(xué)模式明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

但是，在改良PBL教學(xué)模式的教學(xué)過程中發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如布置導(dǎo)向問題時，雖然提前1周給學(xué)生，因為各種原因，有時沒有按時查找資料；有時只是個人查找資料，沒有分組討論問題，更沒有爭論解決問題的答案；學(xué)生課程多，每個小組只準(zhǔn)備一個問題來到課堂討論，思維和視野可能比較單一，等等。如何有效解決這些問題，筆者探索改良PBL教學(xué)模式結(jié)合改良TBL教學(xué)模式，獲得了較好的效果。

（二）TBL教學(xué)模式簡介

TBL教學(xué)模式（Team- based Learning）即“以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”模式，由美國教育學(xué)家Larry Michaelsen 于2002年在PBL教學(xué)模式的基礎(chǔ)上提出的，以團(tuán)隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式。這一教學(xué)模式倡導(dǎo)課前預(yù)習(xí)和測試預(yù)習(xí)，教師引導(dǎo)下展開團(tuán)隊討論，促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用團(tuán)隊資源來自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生成終身學(xué)習(xí)者的教學(xué)模式。通過課前自主學(xué)習(xí)及小組討論，使學(xué)生由在課堂上被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃觼碚莆蘸瓦\(yùn)用所學(xué)的知識。TBL教學(xué)模式的基本教學(xué)過程是：提出問題課前發(fā)給學(xué)生→學(xué)生自學(xué)→課堂個人獨(dú)立完成選擇題測驗→同樣的問題經(jīng)小組討論、代表發(fā)言團(tuán)隊完成課堂測驗→老師精講→小組討論、學(xué)生自我總結(jié)完成課堂作業(yè)→小組內(nèi)對各成員貢獻(xiàn)度互相評分?？己诵问绞且孕纬尚栽u價和每次課堂表現(xiàn)、測驗結(jié)果及組內(nèi)個人的得分等來綜合評價。筆者探索對TBL教學(xué)模式進(jìn)行改良，以適應(yīng)國情和校情的需要。

（三）改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式解決教學(xué)過程中出現(xiàn)的問題

在改良PBL教學(xué)模式的教學(xué)過程中若學(xué)生沒有按時查找資料，沒有分組討論問題時，課堂上就給約10來分鐘時間，分組進(jìn)行查找資料，利用幾乎人人都有手機(jī)的便利，上百度網(wǎng)等查找，然后討論問題，爭論解決問題的答案，獲得共識后由一名代表發(fā)言。

把同一問題布置給不同的8個小組，就可能有8種不同的思路和看法，彌補(bǔ)和克服每個小組只準(zhǔn)備一個問題單一的思維和思維的定勢，小組內(nèi)單純的討論遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及結(jié)合小組間討論的效果，因此，至少每個小組布置有三個相同的問題來討論。因為分組往往在學(xué)期開始就定好了，同一小組中的學(xué)生經(jīng)過一段時間的磨合與交流，思維方式和思考規(guī)律有越來越接近的趨勢，可能的好處就是使學(xué)生之間的配合更加默契，且能夠?qū)ο鄳?yīng)的問題在更短的時間內(nèi)完成討論，以便留有更多時間去進(jìn)行思維發(fā)散。為了彌補(bǔ)討論小組內(nèi)因思路相同而容易產(chǎn)生單線思路的問題，筆者又鼓勵學(xué)生進(jìn)行小組間的討論。不同的小組間對同一問題的理解、觀察的側(cè)重點(diǎn)不同，小組間討論可以使學(xué)生以本組的討論結(jié)果為中心，看待問題有更廣泛的視野，解決問題就更加全面。學(xué)生課堂上闡述相關(guān)問題時，鼓勵別的同學(xué)提出相應(yīng)問題的疑義和質(zhì)疑，通過討論和爭論，使學(xué)生相互碰撞出思想火花，積極地拓展和創(chuàng)新思維。提出相應(yīng)問題的疑義和質(zhì)疑是對學(xué)生及時發(fā)現(xiàn)問題、提出問題的整體素質(zhì)的培養(yǎng)與培訓(xùn)，并能夠提示發(fā)言人和所在小組很快找到自己的問題癥結(jié)所在，同時還訓(xùn)練了學(xué)生的應(yīng)變能力，綜合他人的看法與想法，進(jìn)一步開拓了學(xué)生的思維。

探索改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式要融合一定的考核手段，應(yīng)隨時了解學(xué)生對該方法的應(yīng)用程度和學(xué)習(xí)效果的評估，在教學(xué)過程中筆者設(shè)計了一些測評調(diào)查，即對學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)能力、學(xué)習(xí)效果、小組間融洽程度、創(chuàng)新能力等方面分別自制測評量表，并分發(fā)給學(xué)生作自評和小組測評，然后根據(jù)課后作業(yè)等完成的情況由老師進(jìn)行客觀評價，綜合三種評價結(jié)果共同獲得學(xué)生的學(xué)習(xí)成績，并以此作為標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)新的教學(xué)模式和差異性管理。

對改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式進(jìn)行了教學(xué)過程中的改進(jìn)，這種改進(jìn)在本學(xué)年度的藥理學(xué)理論課大班教學(xué)中呈現(xiàn)了比前一學(xué)年更好的效果，學(xué)生表現(xiàn)出更為活躍的思維發(fā)展趨勢，學(xué)生積極主動地發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的現(xiàn)象也越來越多，此種變化是可喜的，也是值得向教師和學(xué)生推薦的。

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二、機(jī)能學(xué)實驗課教學(xué)中改良PBL與改良TBL教學(xué)模式的結(jié)合運(yùn)用

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理、助產(chǎn)、藥學(xué)、醫(yī)學(xué)、檢驗、康復(fù)、影像等各專業(yè)學(xué)生都開設(shè)的機(jī)能學(xué)實驗教程，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)等實驗課程的整合，對于培養(yǎng)學(xué)生的基本操作技能和提出問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力十分重要，如何上好這門重要的課程，筆者在教學(xué)過程中用改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式進(jìn)行如下的探究：

（一）實驗分組

合理的分組是改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式課前準(zhǔn)備的一個重要環(huán)節(jié)。把一個班的學(xué)生分成8~12個小組，分到2個實驗室，每個實驗室4~6個小組，每小組5~6名同學(xué)，包括學(xué)習(xí)層次不同的學(xué)生，最好配合有男女學(xué)生。為了充分調(diào)動學(xué)生參與的積極性，每個小組推薦出一名組織和協(xié)調(diào)能力較強(qiáng)的學(xué)生當(dāng)組長，每個組員可根據(jù)不同的實驗課的項目輪換操作，讓每名學(xué)生都有機(jī)會學(xué)習(xí)和掌握、熟悉機(jī)能學(xué)實驗的基本操作技能，以便培養(yǎng)學(xué)生動手的能力。

（二）課前預(yù)習(xí)

提前一周將實驗內(nèi)容布置給學(xué)生，要求學(xué)生一定要預(yù)習(xí)本次課的全部實驗內(nèi)容，可通過預(yù)習(xí)實驗教材的技能操作具體步驟要求和復(fù)習(xí)相關(guān)生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的理論知識。設(shè)計性的實驗則要求查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，確定好研究的課題和方向，設(shè)計實驗方法、步驟和觀察指標(biāo)，優(yōu)選實驗方案，做好預(yù)備性實驗。

（三）測試預(yù)習(xí)

預(yù)習(xí)是本次課的全部實驗內(nèi)容，但課前對學(xué)生進(jìn)行提問測驗實驗具體步驟、觀察指標(biāo)和聯(lián)系理論知識而預(yù)測的實驗結(jié)果，檢查學(xué)生預(yù)習(xí)的情況時，一般每一個實驗步驟抽查一個小組，由本組一個學(xué)生代表回答，本組和其他組的同學(xué)補(bǔ)充，有利于了解學(xué)生預(yù)習(xí)的效果和對知識掌握的程度，以保證實驗?zāi)茼樌M(jìn)行；還能進(jìn)一步加深理解理論知識，并達(dá)成實驗操作環(huán)節(jié)的共識，由教師分析和引導(dǎo)，完成實驗前準(zhǔn)備。

（四）實驗操作和實驗討論

開展實驗時按照課前角色分配，根據(jù)實驗操作環(huán)節(jié)及老師的指導(dǎo)，由組長主持開展實驗，并記錄實驗觀察的現(xiàn)象、結(jié)果及出現(xiàn)的問題。

實驗討論以往放在完成整個實驗操作后，經(jīng)實踐證明，有些實驗操作后，尤其是大型實驗如兔子手術(shù)基本操作（包括靜脈全身麻醉、氣管插管、分離減壓神經(jīng)、交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸動脈插管、尿道插管術(shù)等）以及神經(jīng)和體液因素對循環(huán)、呼吸和尿生成的影響等實驗站著上了4~5節(jié)課，學(xué)生已經(jīng)很累了，討論時思路不夠開闊，往往達(dá)不到目的?？梢园褜嶒炗懻摲旁谙麓螌嶒炃?，作為團(tuán)隊測驗，以小組為單位，討論分析實驗結(jié)果，形成本小組的答案，將答案在小組間進(jìn)行辯論，針對本次實驗結(jié)果，聯(lián)系相關(guān)生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的理論知識，解釋為什么會出現(xiàn)這些現(xiàn)象；如果實驗結(jié)果與所學(xué)的理論知識不符，要求學(xué)生分析并找到原因。實驗報告的書寫放到實驗討論后完成，利于學(xué)生學(xué)習(xí)和融合別人的分析思路，提高綜合能力。要求學(xué)生實驗報告的書寫不能互相照搬照抄，如果發(fā)現(xiàn)文字完全相同，只能重寫，強(qiáng)調(diào)分析討論實驗結(jié)果要用自己的語言來表達(dá)，知識才能變成自己的。

（五）設(shè)計性實驗

廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院以上各專業(yè)都要學(xué)習(xí)和完成基礎(chǔ)性、提高性和綜合性機(jī)能實驗?zāi)K，只有藥學(xué)專業(yè)的學(xué)生在此基礎(chǔ)上，開展學(xué)生自行設(shè)計性的實驗。以前往往有人認(rèn)為，限于本院條件，給學(xué)生自行設(shè)計性實驗時，給出一兩個基本研究方向，如鎮(zhèn)痛、抗炎藥物研究方向，最后一個實驗室全體成員才做一個設(shè)計性實驗。那樣很可能限制了學(xué)生的思維，容易產(chǎn)生思維的定勢。筆者布置給學(xué)生自行設(shè)計性實驗時，不限定藥物研究的方向，任意學(xué)生自由選擇發(fā)揮，每個人先寫出自己的設(shè)計性實驗方案交教師審查，一個實驗室中找出4~6個有代表性的、本院條件允許的方案修改后，由本組同學(xué)與教師一起在課前準(zhǔn)備實驗器材、配制藥品試劑等，學(xué)生自己在課堂上獨(dú)立完成設(shè)計性的實驗操作、觀察記錄、結(jié)果分析，教師只是做“裁判員”，如果發(fā)現(xiàn)有誤，僅僅指出，讓學(xué)生自己想方設(shè)法糾正。這樣既可開拓學(xué)生的思路，又能培養(yǎng)學(xué)生提出問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的綜合能力和熟練機(jī)能學(xué)基本操作技能。

通過改良PBL結(jié)合改良TBL教學(xué)模式的教學(xué)改革的機(jī)能學(xué)實驗課學(xué)生，學(xué)習(xí)積極性有了進(jìn)一步提高，課前預(yù)習(xí)率高，實驗操作參與度、實驗結(jié)果分析把握能力、實驗操作技能和綜合分析能力均增強(qiáng)，綜合考核成績有較大提高。今后教師要盡最大努力使學(xué)生順應(yīng)時代潮流，打破舊的思維定式，逐步成長為素質(zhì)更高、視野更廣、技能更強(qiáng)的現(xiàn)代化、專業(yè)化人才。

【參考文獻(xiàn)】

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【基金項目】廣西高等教育教學(xué)改革工程立項項目（2013JGB398）

【作者簡介】寧天（1958-），男，廣西北流人，廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥理學(xué)副教授，在職研究生，研究方向：教學(xué)改革；黃維真（1963-），女，壯族，廣西南寧人，廣西婦幼保健院副主任技師，在職研究生。

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