手術(shù)治療腮腺多形性腺瘤對并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)的影響

李鳳君

手術(shù)治療腮腺多形性腺瘤對并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)的影響

李鳳君

目的 探討腮腺多形性腺瘤手術(shù)方式對并發(fā)癥和腫瘤復(fù)發(fā)的影響。方法 將98例采用不同手術(shù)方式治療的腮腺多形性腺瘤患者作為研究對象，觀察其臨床治療情況。結(jié)果 所有患者在手術(shù)治療后均痊愈出院，術(shù)后15例（15.3%）患有耳顳神經(jīng)綜合征；12例（12.2%）患者在術(shù)后4～5 d出現(xiàn)涎瘺癥狀；16例（16.3%）患者出現(xiàn)暫時性面癱。結(jié)論 治療過程中要結(jié)合患者腫瘤在腮腺中具體部位和大小，從而決定腮腺多形性腺瘤的手術(shù)方式，提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】腮腺；多形性腺瘤；手術(shù)治療

腮腺組織是多形性腺瘤的常見發(fā)病部位，是一種頜面外科的常見疾病，多是由于唾液腺上皮的腫瘤引發(fā)的，發(fā)病年齡多為30～40歲，目前主要通過手術(shù)治療腮腺多形性腺瘤患者，手術(shù)方式的不同會對患者術(shù)后癥狀有較大影響[1]。本研究通過對98例采用不同手術(shù)方式治療的腮腺多形性腺瘤患者的臨床研究，總結(jié)臨床治療經(jīng)驗，為更好地治療腮腺多形性腺瘤患者提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收治的共98例采用不同手術(shù)方式治療的腮腺多形性腺瘤患者作為研究對象，男45例，女53例，年齡15～70歲，主要發(fā)病年齡在30～45歲，占62.2%（61例），患病時間1周～5年。98例患者在術(shù)前不存在面神經(jīng)損害癥狀，在術(shù)后進(jìn)行病理切片證實。左側(cè)腮腺腫瘤患者51例，右側(cè)腮腺腫瘤患者47例，其中有47例腫瘤位于耳垂下區(qū)，21例腫瘤位于耳前區(qū)，30例腫瘤位于頜后區(qū)?；颊吣[瘤面積最小為1 cm，最大為13 cm。

1.2 方法 在對患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中，根據(jù)腫瘤在腮腺中的部位和腫瘤面積的大小，以頜下區(qū)、耳后及耳屏前作為切口。根據(jù)腫瘤體積的大小對位于深葉的14例患者均采用腫瘤加腮腺全葉切除術(shù)；對于腫瘤直徑＞1.5 cm且位于面神經(jīng)周圍的73例患者采用腫瘤加腮腺淺葉切除術(shù)；對于腫瘤直徑＜1.5 cm且位于腮腺下極和淺葉淺面的11例患者采用腫瘤加腮腺淺葉部分切除術(shù)。

2 結(jié)果

98例腮腺多形性腺瘤患者在進(jìn)行手術(shù)治療后均痊愈出院，術(shù)后有15例（15.3%）患者患有耳顳神經(jīng)綜合征；12例（12.2%）患者在術(shù)后4～5 d出現(xiàn)涎瘺癥狀，其中2例患者進(jìn)行小劑量放療后痊愈，10例患者進(jìn)行加壓包扎后痊愈；16例（16.3%）患者出現(xiàn)暫時性面癱，術(shù)后在2周內(nèi)恢復(fù)的患者有12例，3～6個月內(nèi)恢復(fù)的患者有4例。在對患者進(jìn)行為期1～12年的隨訪觀察過程中，共有7例（7.1%）患者出現(xiàn)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)癥狀，在進(jìn)行二期腫瘤加腮腺全葉切除術(shù)后，均無再次復(fù)發(fā)情況，見表1。

表1 98例腮腺多形性腺瘤術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生情況(n=98)

3 討論

3.1 涎瘺 手術(shù)過程中因?qū)⒉糠窒袤w和腮腺淺葉切除后，導(dǎo)致腮腺導(dǎo)管系統(tǒng)損傷使唾液不能正常排入口腔，存在手術(shù)創(chuàng)腔中的唾液經(jīng)手術(shù)切口處流出，從而形成了涎瘺。本研究顯示，涎瘺發(fā)生率與手術(shù)切除時破損的腮腺腺體面積呈正比，與腫瘤的位置和體積有關(guān)，位置越深，體積越大，涎瘺發(fā)生率越大[2]。因此，為減少涎瘺的發(fā)生率應(yīng)具備嫻熟的手術(shù)技巧，使腮腺腺體的破損面積達(dá)到最小，對剩余破損面進(jìn)行結(jié)扎。

3.2 腮腺多形性腺瘤術(shù)后的復(fù)發(fā) 腮腺多形性腺瘤術(shù)后的復(fù)發(fā)主要是由于不完整的腫瘤包膜及腫瘤的多中心生長而引起，在一定程度上也與腫瘤在腮腺中具體部位和大小有關(guān)。據(jù)相關(guān)研究報道，對于腫瘤位于深葉的患者進(jìn)行腫瘤加全葉切除和腫瘤位于腮腺淺葉的患者進(jìn)行腫瘤加淺葉切除后，其復(fù)發(fā)率為4%～12%，對于進(jìn)行包膜外單純切除腫瘤的患者來說，疾病的復(fù)發(fā)率高達(dá)20%～45%[3]。腫瘤位于腮腺深葉的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)率較腫瘤位于淺葉的患者高，腫瘤體積較大比體積小的患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況的更高。本研究中98例采用不同手術(shù)方式治療的腮腺多形性腺瘤患者中有7例出現(xiàn)術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)癥狀，表明術(shù)中保留的腮腺腺體越多術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率就越大，經(jīng)腫瘤全葉切除術(shù)的患者不會出現(xiàn)復(fù)發(fā)的癥狀。對腫瘤位于腮腺下極和腮腺淺葉淺面的患者，不論腫瘤體積的大小，可通過將腫瘤周圍腮腺淺葉部分腺體組織（0.5～1.0 cm）與腫瘤同時進(jìn)行切除的手術(shù)方法，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高治療效果[4]。

3.3 耳顳神經(jīng)綜合征 本研究中術(shù)后有15例出現(xiàn)耳顳神經(jīng)綜合征，手術(shù)方式是腫瘤全葉切除及腫瘤加淺葉切除，進(jìn)行腫瘤加淺葉部分腺體切除的患者均未出現(xiàn)此癥狀。研究顯示，為減少患者出現(xiàn)耳顳神經(jīng)綜合征，應(yīng)保留較多的腺體組織，防止汗腺分泌的神經(jīng)末梢及支配腮腺分泌的錯接。

3.4 面神經(jīng)損傷 作為腮腺多形性腺瘤手術(shù)治療的常見并發(fā)癥，面神經(jīng)損傷可能是由于面神經(jīng)同周圍組織、腫瘤產(chǎn)生粘連而分離不開或手術(shù)技術(shù)不精確及對患者局部解剖不了解的原因?qū)е耓5]。面神經(jīng)損傷的發(fā)生率與解剖面神經(jīng)的范圍有很大關(guān)系，所以在手術(shù)過程中應(yīng)根據(jù)患者腫瘤具體位置和體積大小決定解剖范圍。

[1] 俞光巖.腮腺區(qū)域性切除術(shù)在沃辛瘤治療中的運(yùn)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2010,31(6):372-372.

[2] 劉華,李龍江,溫玉明,等.涎腺腫瘤3461例臨床病例分析[J].實用口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,20(4):475-477.

[3] 宋萌,劉品華,陸加梅.腮腺多形性腺瘤手術(shù)方式的探討[J].口腔醫(yī)學(xué),2012,22(1):27-28.

[4] 張錫澤,邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2010:442-442.

[5] 歐新榮,劉蜀凡.腮腺手術(shù)與面神經(jīng)主要分支損傷[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,17(3):189-190.

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1673-5846(2014)08-0098-02

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