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    產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對預(yù)防早期盆底功能障礙的效果觀察

    2014-08-05 03:12:56
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2014年9期
    關(guān)鍵詞:盆底肌力例數(shù)

    花 云

    花云:女,本科,主管護(hù)師

    女性在懷孕的過程中,較重的胎兒或羊水過多等都會對女性的骨盆造成一定的損害,而且在生產(chǎn)的過程中由于體內(nèi)激素水平的變化及對盆底神經(jīng)、肌肉的損傷等,也會加重骨盆的損傷[1]。產(chǎn)后發(fā)生盆底功能障礙是嚴(yán)重威脅女性健康及產(chǎn)后生活質(zhì)量的主要疾病,主要表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、排便障礙等。這種疾病雖然不會威脅人們的生命,但卻在很大程度上影響著患者的生活與人際交往,給患者帶來身心的雙重痛苦[2]。我院選取了68例于2010年1月~2013年10月收入的分娩后5 周的產(chǎn)婦為研究對象,希望能夠通過產(chǎn)后盆底肌肉鍛煉減少這種疾病的發(fā)生,提高患者生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 本組產(chǎn)婦68例,年齡24~36 歲,平均(28.12 ±1.60)歲。將其隨機(jī)等分為觀察組和對照組。兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、妊娠分娩情況及胎兒出生體重比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 給予產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理,包括觀察惡露量、色、味,做好飲食護(hù)理,保持適宜溫度,保持環(huán)境整潔干凈,產(chǎn)后健康操鍛煉等。

    1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加強(qiáng)產(chǎn)婦的盆底肌肉訓(xùn)練,有專人指導(dǎo)產(chǎn)婦實(shí)施一對一的健康教育,介紹盆底肌功能訓(xùn)練的目的、方法、產(chǎn)后開始訓(xùn)練的時(shí)機(jī)及需要注意的問題。采用法國PHENIX 盆底肌肉康復(fù)系統(tǒng)進(jìn)行包括生物反饋和電刺激的盆底肌肉訓(xùn)練。囑產(chǎn)婦排空膀胱,取截石位,將探頭置于陰道內(nèi),進(jìn)入程序治療,電流強(qiáng)度不超過100 mA,刺激時(shí)間2 s,間隔時(shí)間4 s,20~30 min/次,2 次/周,1 療程進(jìn)行8 次。

    1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 盆底肌力測定時(shí)囑產(chǎn)婦重復(fù)進(jìn)行提肛及收縮陰道動(dòng)作,記錄盆底肌收縮、舒張時(shí)的肌電圖值。測定兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個(gè)月及10 個(gè)月的盆底肌力[3]。(1)盆底肌力評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)肌肉收縮質(zhì)量、保持的時(shí)間、收縮的次數(shù)分為5 級。0 級:肌肉無收縮;Ⅰ級:肌肉顫動(dòng),僅收縮1 次,且維持不到1 s;Ⅱ級:肌肉不完全收縮,收縮2 次,且均維持2 s;Ⅲ級:肌肉完全收縮,無對抗阻力,收縮3 次,且維持3 s;Ⅳ級:肌肉完全收縮,輕微對抗,收縮4 次,且維持4 s;V 級:肌肉完全收縮,持續(xù)對抗,收縮5 次,且均持續(xù)至少5 s[4]。顯效:治療后肌力≥Ⅳ級;有效:治療后Ⅲ級≤肌力<Ⅳ級;無效:肌力<Ⅲ級。(2)比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3,10 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,兩組產(chǎn)婦療效比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn),尿失禁發(fā)生例數(shù)比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3,10 個(gè)月時(shí)療效比較(表1,表2)

    表1 兩組產(chǎn)婦治療3 個(gè)月時(shí)療效比較(例)

    表2 兩組產(chǎn)婦治療10 個(gè)月時(shí)療效比較(例)

    2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3,10 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)比較(表3,表4)

    表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后3 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)比較(例)

    表4 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后10 個(gè)月時(shí)尿失禁發(fā)生例數(shù)比較(例)

    3 討 論

    盆底肌功能重建是近年來提出的新觀念,指應(yīng)用物理方法,通過患者主動(dòng)或被動(dòng)收縮或刺激盆底肌,達(dá)到增加尿道關(guān)閉功能,治療尿失禁的作用。盆底障礙性疾病主要由盆底組織損傷引起。妊娠與分娩的過程均會對女性的盆底造成損害。產(chǎn)后護(hù)理不當(dāng)極易引起盆底功能障礙性疾病,壓力性尿失禁、子宮脫垂等是較常見的臨床表現(xiàn)。妊娠期間隨著子宮的增大腹腔壓力也逐漸增加,對盆底產(chǎn)生的壓力也在增大,盆底肌肉逐漸松弛,分娩時(shí)對盆底肌肉的過度拉伸使其受損更加嚴(yán)重[5]。盡管機(jī)體有一定的恢復(fù)功能,但研究顯示若產(chǎn)后不對盆底肌肉做正確的訓(xùn)練,盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率會明顯升高。應(yīng)用電刺激技術(shù)使盆底肌肉強(qiáng)度和彈性增強(qiáng),同時(shí)反射性的抑制膀胱興奮,達(dá)到治療目的。其作用機(jī)制是:通過放置在陰道內(nèi)的電極傳遞不同強(qiáng)度的電流刺激陰部神經(jīng)的傳出纖維,加強(qiáng)對尿道和膀胱頸的支撐作用,提高尿道閉合壓;刺激陰部神經(jīng)的傳入纖維,通過神經(jīng)元連接至骶髓逼尿肌核,抑制逼尿肌核的興奮性,再經(jīng)盆神經(jīng)傳至逼尿肌,抑制逼尿肌的收縮;電刺激沖動(dòng)上行至胸腰段,使交感神經(jīng)元興奮,α2腎上腺素能受體興奮,使膀胱頸部及尿道近段收縮,進(jìn)一步增強(qiáng)尿道關(guān)閉功能,β2腎上腺素能受體興奮,膀胱底松弛,增加膀胱頸的封閉性[6]。

    本次研究中給予產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練的觀察組在產(chǎn)后3 個(gè)月與產(chǎn)后10 個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)婦盆底肌力測試療效均高于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P <0.05);而且觀察組產(chǎn)婦尿失禁的發(fā)生率在產(chǎn)后3 個(gè)月與產(chǎn)后10 個(gè)月均明顯低于對照組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P <0.05)。

    由此可見,產(chǎn)后早期的盆底肌肉訓(xùn)練對于減少盆底功能障礙性疾病的發(fā)生率,盡早恢復(fù)盆底肌力,保障產(chǎn)婦的健康十分重要,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [1] 王遠(yuǎn)菊.產(chǎn)后盆底訓(xùn)練對預(yù)防女性早期盆底功能障礙的價(jià)值研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(32):45-47.

    [2] 葉笑梅,朱雪燕,孫曉妙,等.產(chǎn)后早期盆底肌功能訓(xùn)練對預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的臨床效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,25(21):1954-1955.

    [3] 王雅賢,劉穎琳,陳少青,等.產(chǎn)后盆底肌肉訓(xùn)練對改善盆底功能的作用分析[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2008,24(8):593-595.

    [4] 馬小玲,姚榮玉,馮風(fēng)英.30例產(chǎn)后42 天婦女盆底肌肉康復(fù)治療分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(25):33-34.

    [5] 賈瑞敏.盆底肌肉訓(xùn)練對女性產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病康復(fù)效果的影響[J].醫(yī)藥論壇雜志,2013,34(3):68-69.

    [6] 宋巖峰.女性壓力性尿失禁診斷與治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:381.

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