應(yīng)用彈力黏性腹帶減輕腸癌術(shù)后早期下床活動(dòng)切口疼痛的效果

黎少芳 路海云 李燕如 謝佩珠 蘇煥玲

黎少芳:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長

腸癌手術(shù)的患者，均有不同程度組織創(chuàng)傷導(dǎo)致胃腸功能減弱或消失。術(shù)后早期下床活動(dòng)能降低交感神經(jīng)的興奮性，提高副交感神經(jīng)張力［1］，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，預(yù)防腹脹;同時(shí)，保持全身肌肉的正常張力，促進(jìn)血液循環(huán)及身體各個(gè)系統(tǒng)的新陳代謝，從而促進(jìn)組織損傷的再生、修復(fù)和功能重塑［2］。早期下床活動(dòng)能提高患者舒適度，促進(jìn)切口愈合，預(yù)防肌肉萎縮、肺不張和深靜脈血栓形成，還可以緩解術(shù)后焦慮和抑郁，對(duì)縮短手術(shù)恢復(fù)期有重要的作用。我科采取腸癌術(shù)后患者下床時(shí)佩戴彈力黏性腹帶有效解決了早期下床活動(dòng)問題，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇20l3年1～12月我科住院手術(shù)治療的腸癌患者98例，其中男53例，女45例。年齡39～68 歲，平均(51.72 ±1.13)歲。其中右半結(jié)腸癌根治術(shù)41例，左半結(jié)腸癌根治術(shù)23例，乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)22例，Dixom 直腸癌術(shù)12例。排除行走障礙及腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)的患者。將98例患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者的年齡、性別、病種、病情及創(chuàng)面情況比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 根據(jù)腸癌手術(shù)的特點(diǎn)，有針對(duì)性地為患者制定下床活動(dòng)計(jì)劃。下床活動(dòng)前，先告訴患者起床的要點(diǎn)，指導(dǎo)患者起床的正確方法，并親自協(xié)助患者第一次下床活動(dòng)。視患者的具體情況，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，告訴患者活動(dòng)要循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量。試驗(yàn)組于手術(shù)后24～48 h 評(píng)估患者有無頭暈、惡心嘔吐等不適，如無不適即可下床活動(dòng)，活動(dòng)時(shí)妥善固定引流管后佩戴彈力黏性腹帶，運(yùn)動(dòng)順序?yàn)榇采献?、床邊站立、扶床行走、離床活動(dòng)，患者自我感覺無頭暈、乏力及心跳加快后逐漸增加活動(dòng)距離，每次下床活動(dòng)時(shí)間視患者具體情況而定，以15～30 min 為宜，每天2～3 次。對(duì)照組于術(shù)后24～48 h 妥善固定引流管，下床活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)順序與方法與試驗(yàn)組相同。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均由科內(nèi)工作5～10年以上的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行下床指導(dǎo)及評(píng)價(jià)，分別對(duì)試驗(yàn)組及對(duì)照組患者的切口疼痛程度、活動(dòng)維持時(shí)間進(jìn)行評(píng)價(jià)。(1)疼痛程度。比較兩組患者下床活動(dòng)時(shí)切口疼痛程度，采用數(shù)字評(píng)分法，用數(shù)字來表示疼痛的程度。VAS 法［3］將疼痛用一線段表示，該線段分為10 段，0 為無痛，1～3 為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～9 為重度疼痛，10 為極度疼痛。在線上標(biāo)出能代表疼痛強(qiáng)度的點(diǎn)，測量0 到標(biāo)出點(diǎn)的距離即為疼痛強(qiáng)度評(píng)分值，通過此法顯示傷口處理過程中患者疼痛級(jí)別可分為無疼痛、輕、中、重度疼痛四級(jí)。(2)下床活動(dòng)維持時(shí)間為下床后到感覺切口疼痛需中斷活動(dòng)的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon 秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用t′檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)切口疼痛程度比較(表1)

表1 兩組患者下床活動(dòng)時(shí)切口疼痛程度比較(例)

2.2 兩組患者下床活動(dòng)維持時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者下床活動(dòng)維持時(shí)間比較(min，±s)

表2 兩組患者下床活動(dòng)維持時(shí)間比較(min，±s)

組別例數(shù) 活動(dòng)維持時(shí)間試驗(yàn)組49 20.00 ±1.71對(duì)照組 49 8.00 ±1.12 t′值41.093 P 值＜0.05

3 討 論

患者下床活動(dòng)時(shí)間延遲，臥床時(shí)間過長，導(dǎo)致活動(dòng)量減小，造成胃腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)時(shí)間延長，使術(shù)后腸黏連、腸梗阻的發(fā)病率增高，可致下肢靜脈血流速度緩慢，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓形成。深靜脈血栓形成是40 歲以上患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)25%～50%，而不典型患者漏誤診率高達(dá)50%以上［4］。

Ludwig 等［5］報(bào)道，在促進(jìn)腸切除患者術(shù)后胃腸道恢復(fù)的系列措施中，術(shù)后第1 天即下床運(yùn)動(dòng)。國內(nèi)文獻(xiàn)［6］認(rèn)為，術(shù)后第2 天可協(xié)助患者下床運(yùn)動(dòng)。早期下床活動(dòng)是術(shù)后護(hù)理的基本要點(diǎn)，幾乎所有的文獻(xiàn)報(bào)道強(qiáng)調(diào)早期下床活動(dòng)的重要性［4］。早期下床活動(dòng)主要為促進(jìn)全身血液循環(huán)及各系統(tǒng)的新陳代謝，增強(qiáng)胸廓擴(kuò)張及呼吸肌肌力，增加上呼吸道生理防御功能，減少呼吸道分泌物和黏液瘀積，防止肺部感染。可促進(jìn)靜脈血向心回流，降低下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性，還能增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能的恢復(fù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，提高患者自我護(hù)理能力，建立生活自信心，減少在院患者陪護(hù)率。從而，促進(jìn)患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)率。

腸癌術(shù)后疼痛主要由切口損傷所引起，切口疼痛一般于術(shù)后8～12 h 達(dá)高峰，隨著時(shí)間的推移疼痛逐漸下降。術(shù)后早期下床活動(dòng)，尤其是腹部縱切口術(shù)后，由于重心向下造成腹壓增加，可引起切口疼痛加劇，甚至造成縫線脫開或組織撕裂，使切口裂開或部分裂開形成腹壁疝，尤其肥胖患者更加明顯。因此，腸癌術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)，佩戴彈力黏性腹帶固定可增加舒適感，有利于患者自覺下床活動(dòng)，消除了擔(dān)心活動(dòng)后加重切口疼痛及切口裂開的恐懼心理。腸癌術(shù)后患者在佩戴彈力黏性腹帶下床活動(dòng)的過程中要注意腹帶松緊度適宜，松緊度以放入一個(gè)手指為宜，過松起不到作用，過緊則會(huì)引起患者不適甚至影響呼吸。結(jié)果顯示，腸癌術(shù)后患者早期下床活動(dòng)時(shí)佩戴了彈力黏性腹帶患者疼痛程度與對(duì)照組未佩戴患者比較，P ＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，活動(dòng)持續(xù)時(shí)間比較，兩組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P ＜0.05)。因此，佩戴彈力黏性腹帶在促進(jìn)腹部術(shù)后切口愈合和減輕腹部張力引發(fā)切口疼痛方面發(fā)揮著重要的作用，能在一定程度上起到幫助腸癌手術(shù)患者早期恢復(fù)活動(dòng)，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)身體康復(fù)的作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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