三級質(zhì)控在糖尿病管理中的作用

趙 娜 董平定 張鳳琴

趙娜:女，本科，主管護師

糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后列第3 位威脅人類生命健康的非傳染性疾病，成為世界性公共衛(wèi)生問題之一［1］。糖尿病患者易出現(xiàn)各種急慢性并發(fā)癥或并存其他疾病而入住如心內(nèi)科、腎內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科及外科等［2］。非糖尿病?？谱o士對糖尿病相關(guān)知識、?？撇僮骷寄苷莆詹粔?，對糖尿病患者的健康教育、疾病管理不規(guī)范，存在護理安全風(fēng)險。鑒于此，我院于2013年1月建立了糖尿病護理三級質(zhì)控體系，加強全院糖尿病患者管理和護理質(zhì)量控制，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 選擇2013年1 ～12月我院護士256 人為研究對象，均為女性，年齡21 ～50 歲。學(xué)歷:中專30 人，大專160人，本科66 人。

1．2 方法

1．2．1 一級質(zhì)控的組成與工作職責(zé) 一級質(zhì)控為護士層面:由每個科室選派1 名專業(yè)知識扎實、敬業(yè)、有奉獻精神，工作5年以上，護師以上職稱的骨干護士組成，共18 人。工作職責(zé):(1)參加護理部組織的糖尿病理論知識、操作技能、健康教育、護理查房、危重疑難病例討論等多種形式的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，并考核合格。(2)在本科室組織糖尿病相關(guān)知識的學(xué)習(xí)培訓(xùn)，輔導(dǎo)每位護士掌握，在臨床工作中進行督導(dǎo)糾錯和質(zhì)量控制。(3)在科內(nèi)組織開展糖尿病患者健康教育。(4)對臨床工作中不能解決的糖尿病患者現(xiàn)存和潛在的護理問題和護理不良事件及時上報給護士長。

1．2．2 二級質(zhì)控的組成與工作職責(zé) 二級質(zhì)控由各科護士長組成，共18 人。工作職責(zé):(1)同一級質(zhì)控人員一起參加護理部組織的糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn)。(2)督導(dǎo)科內(nèi)護士糖尿病相關(guān)理論知識、操作技能的培訓(xùn)考核。(3)根據(jù)護理部制定的《糖尿病患者護理工作質(zhì)量標(biāo)準》每月檢查糖尿病患者護理質(zhì)量，對問題現(xiàn)場給予指導(dǎo)，幫助責(zé)任護士改進提高。(4)對科內(nèi)一級質(zhì)控護士反饋的問題調(diào)查落實，收集整理相關(guān)問題在每月科內(nèi)護理質(zhì)量反饋分析會上進行討論分析，提出改進措施以促進糖尿病護理質(zhì)量持續(xù)改進。(5)對糖尿病護理不良事件及時上報護理部，對科內(nèi)不能解決的糖尿病相關(guān)護理問題及時請護理部糖尿病質(zhì)控小組會診。

1．2．3 三級質(zhì)控的組成與工作職責(zé) 三級質(zhì)控由內(nèi)分泌科護士長、糖尿病?？谱o士組成，共4 人。其中一名?？谱o士與內(nèi)分泌科護士長兼任本科室一、二級質(zhì)控人員。工作職責(zé):(1)制定護理部糖尿病質(zhì)控小組年度工作計劃，包括糖尿病知識培訓(xùn)、護理工作質(zhì)量控制、健康教育活動等，并組織實施。(2)承擔(dān)全院糖尿病護理會診，提出指導(dǎo)意見，解決臨床護理問題。(3)每季度進行1 次糖尿病護理專項質(zhì)控，每個病區(qū)檢查合并糖尿病患者的糖尿病?？谱o理落實情況，對存在的問題現(xiàn)場反饋指導(dǎo)，并有書面資料反饋到科室。(4)收集各科室檢查中存在的問題在護理部每季度護士長工作會議上反饋分析討論，據(jù)此制定各項質(zhì)量標(biāo)準、制度流程規(guī)范全院糖尿病護理管理，使全院糖尿病護理工作質(zhì)量持續(xù)改進。

1．3 評價標(biāo)準 將2012年1 ～12月未組建糖尿病三級質(zhì)控組織前256 名護士作為實施前，2013年1 ～12月實施糖尿病三級質(zhì)控組織256 名護士作為實施后，評價:(1)護士對糖尿病理論知識、操作技能掌握合格率。調(diào)取醫(yī)院年終考試試卷糖尿病相關(guān)基礎(chǔ)理論知識試卷考試≥90 分為合格，操作技能考核手指血糖監(jiān)測、胰島素筆皮下注射、胰島素泵操作3 項每項≥90 分為合格。(2)比較實施前后糖尿病患者護理質(zhì)量合格情況。以《糖尿病患者護理工作質(zhì)量標(biāo)準》對糖尿病患者護理工作質(zhì)量進行檢查，實施前232 例患者，實施后232 例患者，每例患者檢查評分≥90 分為合格。(3)患者對糖尿病健康教育知識知曉掌握合格率。于實施前后發(fā)放問卷調(diào)查糖尿病患者，各100 份，回收有效率100%。問卷內(nèi)容包括胰島素注射、口服藥相關(guān)知識、飲食、運動、自我監(jiān)測5 個方面，每張問卷≥90 分為合格。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0 軟件，計數(shù)資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 實施前后護士糖尿病理論知識和操作技能掌握合格情況比較(表1)

表1 實施前后護士糖尿病理論知識和操作技能掌握合格情況比較(人)

2．2 實施前后糖尿病患者護理質(zhì)量合格情況比較(表2)

表2 實施前后糖尿病患者護理質(zhì)量比較(例)

2．3 兩組患者糖尿病健康教育知識知曉情況比較(表3)

表3 兩組患者糖尿病健康教育知識知曉情況比較(例)

3 討 論

3．1 全院臨床護理人員糖尿病相關(guān)知識得到普及 就我國糖尿病患者增長的趨勢和健康教育現(xiàn)狀而言，為數(shù)不多的糖尿病專科護士難以滿足患者的需求，加上我國人事體制、服務(wù)理念及運行成本核算等問題，尚且不能配備更多的專科護士［3］。非糖尿病?？谱o士對糖尿病相關(guān)知識缺乏，糖尿病患者得不到安全有效的護理。因此，做好非糖尿病專科護士對糖尿病相關(guān)知識的培訓(xùn)是每一個護理管理者更應(yīng)該重視的問題［4］。通過成立糖尿病護理三級質(zhì)控組織，制定切實完善的培訓(xùn)計劃，層層落實培訓(xùn)與考核，在臨床護理實踐中督導(dǎo)糾偏，使全院護士對糖尿病相關(guān)理論知識和?？撇僮鞯恼莆粘潭让黠@提高。表1顯示，實施前后理論知識和操作技能合格情況差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

3．2 糖尿病護理工作質(zhì)量提高 通過糖尿病護理三級質(zhì)控組織層層質(zhì)控，對發(fā)現(xiàn)的問題現(xiàn)場糾偏指導(dǎo)，護士在接受檢查的過程中可以積累專業(yè)知識和護理經(jīng)驗，必然會在以后的工作中不斷改進完善，表2顯示糖尿病護理工作質(zhì)量明顯提高(P＜0．05)。

3．3 廣泛開展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理對提高慢性病患者生活質(zhì)量有重要價值和意義［5］，糖尿病在病情控制不佳時可引起各種急慢性并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，并為其帶來沉重的心理和經(jīng)濟負擔(dān)。病情控制不佳的關(guān)鍵原因是患者不知曉疾病相關(guān)知識，不能進行有效的自我管理。糖尿病三級質(zhì)控組織對全院護士進行糖尿病患者健康教育培訓(xùn)并在全院各科開展形式多樣的糖尿病健康教育活動，使更多的非糖尿病病區(qū)的糖尿病患者在住院期間掌握合理安排飲食運動，定期檢查各項指標(biāo)，知曉口服降糖藥物及胰島素相關(guān)知識，提高患者的認知水平，改變不良的生活習(xí)慣，有利于患者做好疾病自我管理，有效延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高生活質(zhì)量。

［1］戴麗敏，方 英，俞 力，等．護理會診在胰島素泵治療患者中的應(yīng)用效果［J］．護理管理雜志，2011，11(3):209-210．

［2］陸 曄，謝雯俊，劉 彥．糖尿病聯(lián)絡(luò)護士在非糖尿病病區(qū)護理風(fēng)險管理中的作用［J］．護理學(xué)雜志，2012，27(19):3-4．

［3］袁紅娣，徐玉斕，袁愛琴，等．糖尿病教育小組的設(shè)立及效果探討［J］．中華護理雜志，2009，44(1):67-68．

［4］彭小春，周興建．看圖對話工具在非糖尿病?？谱o士健康教育培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．護理學(xué)雜志，2013，28(11):42-43．

［5］杜世正，袁長蓉．自我管理模式的研究實踐進展及思考［J］．中華護理雜志，2009，44(11):1048-1051．