食醋坐浴聯(lián)合利多卡因熏蒸治療混合痔術(shù)后水腫的護(hù)理

彭鳳娟 朱淑霞 莫想有 姜鳳仙

彭鳳娟:女，本科，主管護(hù)師

混合痔術(shù)后肛門水腫是痔瘡術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，且水腫與疼痛相互并存，加重了患者的痛苦［1］。坐浴、薰洗、熱敷等是治療術(shù)后水腫的常用手段［2-3］。我科采用食醋坐浴聯(lián)合利多卡因熏蒸護(hù)理混合痔術(shù)后水腫，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012年1月～2013年12月我科收治106例混合痔術(shù)后水腫患者，其中男48 例，女58 例。年齡22 ～26歲，平均43 歲。病程1 ～20年，平均9．45年。炎性混合痔12例，血栓性混合痔21 例，結(jié)締組織性混合痔31 例，靜脈曲張性混合痔42 例?；颊呔鶡o高血壓、糖尿病及冠心病等合并癥。以2012年1 ～12月53 例為對照組，以2013年1 ～12月53 例為試驗(yàn)組，兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均常規(guī)做好基礎(chǔ)護(hù)理、疾病健康知識宣教、飲食指導(dǎo)及心理護(hù)理，并遵囑應(yīng)用抗生素作預(yù)防性應(yīng)用治療。試驗(yàn)組:用溫生理鹽水1000 ml +食醋(市面售的白醋)100 ml 坐浴，2 次/日，每次15 min。每次坐浴完畢，坐上智能肛周熏蒸儀進(jìn)行霧療5 min 和熱療15 min(霧療藥杯加入2%利多卡因20 ml)。從術(shù)后第2 天護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)肛門水腫后開始進(jìn)行護(hù)理，持續(xù)到水腫消退。對照組:將0．2 g 高錳酸鉀加入溫生理鹽水1000 ml 坐浴，2 次/日，每次15 min，每次坐浴完畢，坐上智能肛周熏蒸儀熱療15 min。從術(shù)后第2 天護(hù)理查房發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)肛門水腫后開始進(jìn)行護(hù)理，持續(xù)到水腫消退。兩組患者如期間有排大便，加做相應(yīng)的護(hù)理1 次。

1．3 觀察指標(biāo) 6 d 后患者肛門水腫的程度及水腫消退時間(消腫時間)。水腫分級標(biāo)準(zhǔn):0 級，無水腫;Ⅰ級，水腫距手術(shù)切緣＜0．5 cm，高出皮膚＜0．5 cm;Ⅱ級，水腫距手術(shù)切緣0．5 ～1．0 cm，高出皮膚＜1．0 cm;Ⅲ級，水腫距手術(shù)切緣＞1．0 cm，高出皮膚1．0 cm 以上。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3．1 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t′檢驗(yàn)，等級資料比較采用Wilcoxon 秩的檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患者術(shù)后第6 天水腫程度比較(例)

表2 兩組病例術(shù)后水腫消退時間(d，±s)

表2 兩組病例術(shù)后水腫消退時間(d，±s)

組別 例數(shù) 消腫時間試驗(yàn)組53 2．63 ±0．47對照組 53 8．81 ±1．65 t′值26．224 P 值＜0．05

3 討 論

混合痔手術(shù)時，一方面因痔核的剝離及組織的結(jié)扎，血液回流受到限制;另一方面因術(shù)后創(chuàng)面的疼痛，刺激括約肌痙攣引起靜脈、淋巴回流障礙及局部炎性介質(zhì)的釋放［4-5］，術(shù)后本身就易引起肛門水腫，加上手術(shù)和護(hù)理兩方面的不足就更易出現(xiàn)。如手術(shù)時皮瓣切除過少，余留過多或切口引流不暢或切除痔核組織時結(jié)扎過多，術(shù)后肛門墜脹感引起患者的肛門不適而頻繁臨廁或排便久蹲等因素的存在，就難以避免水腫的發(fā)生，水腫一旦出現(xiàn)，需及早進(jìn)行有效的護(hù)理，才易消除，才能減輕患者痛苦。

中醫(yī)認(rèn)為“酸可收斂”，而現(xiàn)在醫(yī)學(xué)即證明乙酸具有消毒、殺菌的作用。食醋的有效成分為乙酸，為弱酸性。表1顯示，試驗(yàn)組應(yīng)用食醋進(jìn)行肛門坐浴術(shù)后第6 天水腫程度與對照組比較(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示混合痔術(shù)后肛門水腫利用食醋坐浴可促進(jìn)水腫的消退，并有止癢、殺菌的作用。因肛周神經(jīng)末梢豐富，在齒線以下的肛管組織由脊神經(jīng)支配，感覺十分敏感，手術(shù)創(chuàng)面的疼痛可刺激肛門括約肌痙攣，引起靜脈、淋巴回流障礙而引起或加重肛門水腫。利用利多卡因進(jìn)行創(chuàng)面的熏蒸，使創(chuàng)面達(dá)到表面麻醉的作用，疼痛消失，去除了括約肌痙攣引發(fā)的回流障礙，即利于水腫的消退，試驗(yàn)組的消腫時間與對照組相比較(P＜0．05)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，提示應(yīng)用利多卡因進(jìn)行肛門熏蒸護(hù)理，可促進(jìn)水腫的消退、減輕患者的痛苦。食醋坐浴與利多卡因熏蒸聯(lián)合應(yīng)用，則可起到相互促進(jìn)消腫的作用，大大減輕患者的痛苦，利于患者的康復(fù)，縮短住院時間。本護(hù)理方法取材方便，操作簡單，基層易于推廣應(yīng)用，但在進(jìn)行肛門坐浴護(hù)理時要注意:(1)浴盆應(yīng)適當(dāng)墊高，方坐得舒服，才不易引起雙大腿發(fā)麻。(2)坐浴時要注意水溫，水溫以40 ℃為宜［6］，避免水溫過高引起肛門的燙傷。我們的做法是把兩袋500 ml 的生理鹽水放入開水中浸泡10 min 后取出，剪開膠袋倒出浴盆加入食醋即可坐浴。(3)護(hù)理過程中，必須告知患者是坐浴，并非蹲浴，因部分患者害怕手術(shù)創(chuàng)面疼痛而怕坐，如采取蹲浴，肛門即處于取低位，不利于水腫的消退。(4)浴盆大小要適宜，避免浴盆過小而把患者臀部套牢，站立后易引起浴液傾倒。(5)因高滲溶液可助水腫的消退［7］，必要時可于浴液中加入適量食鹽，使溶液成為高滲溶液，更利于水腫的消退。

［1］吳金艷，王金海，葉 丹，等．不同處理方法對痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛及愈合的效果觀察［J］．中華護(hù)理雜志，2012，47(9):781-783．

［2］聶 川，李政文，堯登華，等．內(nèi)鏡下套扎術(shù)治療痔瘡出血8 例體會［J］．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(5):858-859．

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［4］徐曉煒，單 珂，于紀(jì)亮，等．痔瘡術(shù)后水腫的原因及預(yù)防［J］．求醫(yī)問藥(下半月)，2012，10(11):674-675．

［5］張晉洪．痔瘡術(shù)后護(hù)理體會［J］．山西中醫(yī)，2012，28(11):57-58．

［6］鄭 德，張 巍，王佳瑩，等．坐浴溫度對痔手術(shù)后中藥熏洗療效的影響［J］．山東醫(yī)藥，2012，52(24):1-3．

［7］陳小建．50%硫酸鎂濕敷配合TDP 照射治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫的效果觀察［J］．貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34(4):29-30．