經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)的手術(shù)治療效果分析

王青富

經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)的手術(shù)治療效果分析

王青富

目的 探討經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)手術(shù)治療方式及療效。方法 對南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院自2011年4月～2013年4月45例行經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)治療的患者臨床資料進行分析，并將其分為觀察組（n=23）和對照組（n=22），對比2組患者手術(shù)指標和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組患者的，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)手術(shù)治療能夠有效減少出血，減少腸管暴露時間，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，促進患者康復。

腹腔鏡；膀胱全切除；原位代膀胱術(shù)

膀胱癌是臨床常見泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤,臨床常采用膀胱全切術(shù)治療,手術(shù)步驟復雜,難度問題較大,手術(shù)風險較大。傳統(tǒng)手術(shù)治療多在膀胱切除后行非可控尿流改道[1],病程較長,患者生理及心理均承受較大痛苦,耐受性較差。經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)能夠減少傳統(tǒng)手術(shù)中帶來的不便,患者康復較快,同時生活質(zhì)量明顯提高。本研究對南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院收治的45例行經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)治療的患者進行研究,具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月～2013年4月南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院45例行經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)治療的患者,男32例,女13例；年齡58～76歲,平均年齡（66.8±5.80）歲。患者術(shù)前均經(jīng)病理診斷確診為浸潤性膀胱移行細胞癌,腫瘤分期T2a～T3a細胞分級Ⅱ級23例,Ⅲ級22例?；颊咝g(shù)前雙腎功能正常均未出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。依據(jù)患者臨床治療方法將其分為治療組和對照組,對比2組患者基本資料,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用常規(guī)開放手術(shù)治療,實施硬膜外麻醉措施,在下腹正中做一切口,長度為16cm,實施腹膜外行膀胱前列腺全切和盆腔淋巴清掃,入腹后取約45cm的回腸,實施縱向剖開回腸后實施M型折疊成貯尿囊。將輸尿管插入貯尿囊內(nèi)約1cm后實施縫合,之后用盆腔腹膜包繞新膀胱血管蒂,保障貯尿囊被擱置在腹膜外。

1.2.2 治療組患者采用腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)治療,術(shù)前進行氣管插管靜脈復合麻醉,患者取頭低腳高體位,并留置導尿管。在臍上刺入氣腹針并建立人工氣腹,氣腹維持15kPa。在臍上做第一穿刺點,插入100mm套管,將30°腹腔鏡放入,醫(yī)生立于患者左側(cè),分別在左麥氏點下210cm、左腹直肌旁處插入5、10mm Trocar,放置分離鉗、超聲刀及Ligasure。護理人員在患者右側(cè),并分別在右麥氏點下210cm及臍下右腹直肌旁分別放置5、10mm Trocar,放置吸引器及分離鉗。清掃雙側(cè)淋巴結(jié),超聲刀下切除髂壁間、閉孔神經(jīng)、髂血管淋巴脂肪組織并送往病理檢查。明確游離雙側(cè)輸尿管至膀胱壁處。采用Ligasure或超聲刀對膀胱直腸窩處腹膜反折進行切除,緊貼兩側(cè)輸精管及精囊壁游離膀胱后壁至膀胱頸部,對前列腺、膀胱及兩側(cè)精囊進行切除。在臍下做長約4cm切口,膀胱切除后將標本送往病理。并將回腸拉至切口處,在距離回盲部15cm近端處取40cm回腸段,采用4-0微喬線縫合后作貯尿囊,修剪輸尿管遠端成斜口,將其與貯尿囊紊亂,關(guān)閉小切口同時從貯尿囊前壁引出8號輸尿管單J管。采用2-0 DG線將后尿道與貯尿囊低位開口縫合6針,分別在1、3、5、7、9、11,同時將22 Froley’s三腔尿管置入,灌注生理鹽水20mL反復沖洗,確診無出血及滲漏后,放置引流管,手術(shù)完成。

1.3 觀察指標[2]觀察2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和腸道功能恢復時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 本次醫(yī)學研究通過SPSS17.0軟件對臨床治療過程中收集的相關(guān)數(shù)據(jù)資料加以分析處理。正態(tài)計量資料采用“s”表示,不同患者之間數(shù)據(jù)資料差異以單因素方差分析法進析,計數(shù)資料比較采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和腸道功能恢復時間 對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和腸道功能恢復時間,治療組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和腸道功能恢復時間均顯著短于對照組患者的（P＜0.05,見表1）。

表1 對比2組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間和腸道功能恢復時間

2.2 對比2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率 治療組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率僅為4.35%（1/23）,其中,1例為吻合口漏,例為盆腔感染；對照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率高達27.27%（6/22）,其中, 2例為吻合口瘺,1例為盆腔感染,3例為切口感染。對比2組患者出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膀胱切除及尿道改道術(shù)是泌尿外科較為復雜的手術(shù)方式,手術(shù)過程復雜且難度較大,手術(shù)耗時長,因此目前關(guān)于是否在手術(shù)中使用腹腔鏡仍然存在一定差異。腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)近年來在臨床廣泛推廣使用,手術(shù)切口一般在4～6cm,在腹腔鏡下進行手術(shù)能夠更加準確、細致的對盆底深部重要結(jié)構(gòu)進行處理,減少了對尿道括約肌的損傷,同時保留了陰莖神經(jīng)血管束[3-5]。手術(shù)切口小,患者術(shù)后痛感較小,恢復快,同時腸管在手術(shù)中暴露時間較短,因此受到影響較小,功能恢復較快,減少了術(shù)后腸粘連的發(fā)生,同時術(shù)后感染發(fā)生率亦明顯降低。腹腔鏡下能夠?qū)χ卮罅馨徒Y(jié)、淋巴管、髂血管及閉孔神經(jīng)等清晰觀察,切除徹底,避免了血管神經(jīng)的損傷。

為了減少手術(shù)意外,保證手術(shù)順利進行,醫(yī)護人員進行手術(shù)時,應注意以下幾點：(1)根據(jù)患者具體身高對套管針進行調(diào)整,體型矮小者,第一個套管針定在臍部以上,其他套管針相應移動,體型高大者,應在臍下置入第一個套管針,并向下移動其他套管針。(2)在對膀胱前列腺后面進行分離時,需要對弓狀隆起部位進行仔細辨認；對膀胱前間隙進行分離時,需對前腹壁與膀胱交界處的腹膜反折位置認真辨認。(3)盡量使尿道切斷位置靠近前列腺剪斷,并保證斷端的整齊。臨床研究顯示,手術(shù)治療期間給予患者有效的護理干預有助于促進患者的康復,因此醫(yī)護人員要根據(jù)不同手術(shù)時期不同注意事項進行相關(guān)優(yōu)質(zhì)護理[6-8],術(shù)前充分準備,術(shù)后積極預防并發(fā)癥發(fā)生,從而提高手術(shù)治療效果。

綜上所述,經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)手術(shù)具有良好作用,本次研究選取的45例患者中,治療組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸道功能恢復時間和出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率同對照組患者間存在一定差異性,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此,采用腹腔鏡下膀胱全切除原位乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)治療膀胱癌具有顯著臨床效果,安全性高,復發(fā)率低。

[1] 汪清，楊建昆，張宇.腹腔鏡下膀胱全切除原位乙狀結(jié)腸代膀胱術(shù)(附12例報告)[J].新疆醫(yī)科大學學報，2007，30（7）：662-664.

[2] 左玉瓊，徐曉虹，夏國萍.腹腔鏡下膀胱全切除原位回腸代膀胱術(shù)的護理[J].福建醫(yī)藥雜志，2006，28（6）：155-156.

[3] 孫莉娟.經(jīng)腹腔鏡下膀胱全切除原位代膀胱術(shù)的手術(shù)配合[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（2）：63-64.

[4] 黃韜,龍兆麟,吳世皓,等.膀胱全切除-原位W形回腸新膀胱術(shù)后尿流動力學的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(11):1840-1842.

[5] 唐偉,劉金秀,崔冬梅.根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后引流管的護理[J].實用醫(yī)學雜志,2012,28(11):1914-1915.

[6] 朱再生,葉敏,施紅旗,等.膀胱全切除前后施行盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)對療效的影響[J].中華醫(yī)學雜志,2013,93(32):2574-2577.

[7] 劉金秀,張艷梅,王琳,等.根治性膀胱全切除原位T型回腸新膀胱術(shù)后排尿功能的訓練指導[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2011,38(7):1331-1332.

[8] 秦超,殷長軍,居小兵,等.完全腹腔鏡下根治性膀胱全切除加回腸膀胱術(shù)（附3例報告）[J].南京醫(yī)科大學學報：自然科學版,2011,31(11):1685-1687.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.25.026

河南 473000 南陽醫(yī)專第一附屬醫(yī)院泌尿外科 （王青富）