阿昔洛韋和伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效比較

戚麗華

阿昔洛韋和伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效比較

戚麗華

目的 對(duì)阿昔洛韋、伐昔洛韋治療帶狀皰疹的療效加以比較，為臨床治療帶狀皰疹提供借鑒。方法 以江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)洛陽衛(wèi)生院收治的68例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=34），實(shí)驗(yàn)組給予鹽酸伐昔洛韋片，口服，0.3g/次，2次/d，每周1個(gè)療程，對(duì)照組給予阿昔洛韋片，口服，0.2g/次，5次/d，每周1個(gè)療程。分別于服藥后2、4、7、14、21、28d復(fù)查，評(píng)價(jià)2組患者療效，并觀察記錄患者止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組34例，治愈21例，顯效6例，有效4例，無效3例，總有效率91.2%；對(duì)照組34例，治愈16例，顯效8例，有效5例，無效5例，總有效率85.3%。實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者止皰、結(jié)痂、止痛平均時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 伐昔洛韋治療帶狀皰疹療效較好，起效快、愈后良好，值得進(jìn)一步推廣。

阿昔洛韋；伐昔洛韋；帶狀皰疹

帶狀皰疹是一種由水痘-帶狀皰疹病毒所致的臨床常見急性皮膚炎癥，主要表現(xiàn)為病變皮膚沿單側(cè)周圍神經(jīng)節(jié)段出現(xiàn)集簇性皰疹分布[1]。目前治療帶狀皰疹的方法較多，且以抗病毒、止痛、防止繼發(fā)感染為主要指導(dǎo)原則。阿昔洛韋、伐昔洛韋作為常用抗病毒藥物，已被廣泛用于各種皰疹病毒感染的治療[2]。本研究對(duì)68例帶狀皰疹的患者分別采用阿昔洛韋、鹽酸伐昔洛韋進(jìn)行治療，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段比較兩種藥物療效，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)洛陽衛(wèi)生院2010年6月～2012年6月收治的68例帶狀皰疹患者作為研究對(duì)象，其中男性36例，女性患者32例，年齡20～66歲，平均年齡（41.4±2.9）歲。病例選擇依據(jù)參考《臨床皮膚病學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型的沿一側(cè)外周神經(jīng)分布的成簇狀的水皰性皮疹，伴有局部疼痛；病程7d以內(nèi)；未服用和外用過任何抗病毒藥物。排除妊娠、哺乳期婦女，嚴(yán)重肝、腎功能不全、糖尿病、凝血障礙者。

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組34例，其中男18例，女16例，年齡20～65歲，平均年齡（40.9±2.7）歲。對(duì)照組34例，男性18例，女性16例，年齡23～66歲，平均年齡（42.8±2.4）歲。2組患者的年齡、性別、病程等臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者給予鹽酸伐昔洛韋片（來源：廣東百科制藥有限公司，規(guī)格：0.3g×8片，批號(hào)：H20045266）口服，0.3g/次，2次/d，每周1個(gè)療程。對(duì)照組患者給予阿昔洛韋片（來源：云南昊邦制藥有限公司，規(guī)格：100mg×12片，批號(hào)：H53020156），口服，0.2 g/次，5次/d，每周1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià) 分別于服藥后2、4、7、14、21、28d復(fù)查，評(píng)價(jià)2組患者療效，并觀察記錄患者止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間等。止皰：無新的水皰出現(xiàn)，原有的水皰開始干涸。結(jié)痂：除了直徑2cm以上的水皰外，其他水皰均開始結(jié)痂。止痛：疼痛明顯緩解，可以忍受。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈為皮損全部干枯結(jié)痂消退或95%以上消退，疼痛完全消失，精神、飲食等生活起居恢復(fù)正常；顯效為皮損消退80%以上，但后期伴有輕微皮損區(qū)神經(jīng)疼痛，生活起居顯著改善；有效為皮損消退50%以上，疼痛明顯減輕，生活起居有所改善；無效為皮損消退50%以下或（和）疼痛未明顯減輕，對(duì)患者日常起居影響較重。痊愈率=(痊愈＋顯效＋有效)／對(duì)應(yīng)組樣本數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組34例，有效以上31例，無效3例，總有效率91.2%；對(duì)照組34例，有效以上29例，無效5例，總有效率85.3%。實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。實(shí)驗(yàn)組止皰、結(jié)痂、止痛平均時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組療效對(duì)比[n(%)]

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組止皰、結(jié)痂、止痛平均時(shí)間對(duì)比（d）

3 討論

上世紀(jì)七十年代，阿昔洛韋的問世為單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染者帶來巨大的福音。長期以來，其都是帶狀皰疹臨床首選藥。阿昔洛韋作為一種核苷類藥物，可富集于皰疹病毒感染的細(xì)胞，在胞內(nèi)病毒胸苷激酶作用下轉(zhuǎn)化為三磷酸鹽可競(jìng)爭(zhēng)性抑制病毒DNA多聚酶活性進(jìn)而抑制皰疹病毒復(fù)制。但是值得注意的是，阿昔洛韋口服制劑由于水溶性較差，其口服吸收率僅約為15%，生物利用度相對(duì)較低[3]。出于療效考慮，臨床醫(yī)師普遍建議患者多次、長期、大量服用阿昔洛韋，多為5次/d，日服用量達(dá)1g以上，且療程普遍較長。伐昔洛韋的出現(xiàn)則有望改變這一現(xiàn)狀。作為阿昔洛韋的合成前體，伐昔洛韋水溶性明顯提高，口服后迅速被人體吸收并分解為阿昔洛韋發(fā)揮抗病毒作用。生物利用度甚至高達(dá)阿昔洛韋的3～5倍?？诜章屎蜕锢枚鹊母纳疲沟梅ノ袈屙f的服藥次數(shù)和日均用藥量均較阿昔洛韋顯著減少，療程也相對(duì)縮短[4]。本研究顯示，伐昔洛韋療效優(yōu)于阿昔洛韋，且在止皰、結(jié)痂、止痛時(shí)間上顯著短于阿昔洛韋，這一結(jié)果也在其他文獻(xiàn)中得到證實(shí)[5-7]。

值得一提的是，在目前的醫(yī)療環(huán)境下，阿昔洛韋治療帶狀皰疹是雖然生物利用度較低，但成本相對(duì)低廉，易為患者所接受。伐昔洛韋雖然治療成本較高，但口服吸收率高，日服用次數(shù)和服用量均明顯低于阿昔洛韋，對(duì)患者而言其治療過程相對(duì)方便高效。因此兩種藥物各有其利弊。但有研究在運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)手段對(duì)兩種藥物臨床使用的綜合醫(yī)療成本與成本效果加以分析后認(rèn)為伐昔洛韋相較阿昔洛韋整體醫(yī)療成本低，優(yōu)勢(shì)明顯[8-9]。

綜上所述，伐昔洛韋相較于阿昔洛韋，在治療帶狀皰疹上，不僅服用次數(shù)少、日用藥量少、療程明顯縮短，且起效快、療效顯著、患者愈后生活質(zhì)量較高，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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江蘇 213104 江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)洛陽衛(wèi)生院 (戚麗華)