兩種不同表面麻醉劑對淚液分泌試驗結(jié)果的影響

牛曉光 徐曼 夏桂花 路月

兩種不同表面麻醉劑對淚液分泌試驗結(jié)果的影響

牛曉光 徐曼 夏桂花 路月

淚液分泌試驗；鹽酸丙美卡因；鹽酸奧布卡因；表面麻醉

目的觀察兩種不同的表面麻醉劑對基礎(chǔ)淚液分泌試驗(Schirmer I test，SIT)的影響。方法選取我院準(zhǔn)分子門診就診患者84例(168眼)，其中男51例(102眼)，女33例(66眼)，同一患者左右眼隨機分別以5 g·L-1鹽酸丙美卡因滴眼液和4 g·L-1鹽酸奧布卡因滴眼液1滴單次滴眼，觀察滴眼后的眼部刺激癥狀及結(jié)膜充血情況，測量其SIT值，并對結(jié)果進行比較分析。結(jié)果鹽酸丙美卡因組有15眼出現(xiàn)一過性眼部刺激癥狀，鹽酸奧布卡因組有33眼，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；鹽酸丙美卡因組輕度結(jié)膜充血的眼數(shù)為54眼，明顯多于鹽酸奧布卡因組的39眼(P<0.05)；鹽酸丙美卡因組SIT值為(7.50±5.15)mm，鹽酸奧布卡因組為(9.71±5.46)mm，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；鹽酸丙美卡因組48眼SIT值小于10 mm，鹽酸奧布卡因組為33眼，兩者間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；鹽酸丙美卡因組30眼SIT值小于5 mm，鹽酸奧布卡因組為21眼，兩者間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論鹽酸丙美卡因較鹽酸奧布卡因有更好的眼部耐受性，且測量的SIT值短于鹽酸奧布卡因組，說明鹽酸丙美卡因眼表麻醉效果可能要強于鹽酸奧布卡因。

[眼科新進展，2014，34(10)：981-983]

基礎(chǔ)淚液分泌試驗(Schirmer I test，SIT)是目前診斷干眼癥的重要檢查。SIT在無眼部表面麻醉情況下測試的是主淚腺的分泌功能，表面麻醉后檢測的是副淚腺的分泌功能[1]。應(yīng)用不同的表面麻醉劑是否會對SIT測試結(jié)果產(chǎn)生影響尚未見報道。因此本研究比較了兩種眼科臨床常用的表面麻醉劑對SIT檢查結(jié)果的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2012年12月至2013年1月間于漢口愛爾眼科醫(yī)院準(zhǔn)分子門診就診的84例(168眼)連續(xù)病例，其中男51例(102眼)，女33例(66眼)，年齡18～37(23±5)歲。排除有眼部活動性炎癥、既往眼部感染史、高眼壓、全身結(jié)締組織疾病及嚴重自身免疫性疾病患者。同一患者雙眼隨機分為鹽酸丙美卡因組和鹽酸奧布卡因組。

1.2檢查方法在安靜、中等亮度的室內(nèi)，患者背光而坐。同一患者隨機選擇左右眼分別以1滴 5 g·L-1鹽酸丙美卡因滴眼液(南京瑞年百思特制藥有限公司)和4 g·L-1鹽酸奧布卡因滴眼液(倍諾喜，日本參天制藥株式會社)單次滴眼，詢問患者有無眼部刺激癥狀并觀察結(jié)膜充血情況。靜坐5 min后開始進行SIT檢查，具體方法如下：5 mm×35 mm SIT濾紙條(天津晶明新技術(shù)開發(fā)有限公司)沿折線處彎折后置于下瞼瞼緣中外1/3交界處，另一端垂掛在下瞼外部，自然閉眼。5 min后取出試紙，測量被淚液潤濕的長度[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行分析。對兩組間眼部刺激癥狀和結(jié)膜充血情況采用χ2檢驗，對兩組SIT值的差異采用配對t檢驗進行比較，對兩組SIT值小于10 mm和5 mm的眼數(shù)差異采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1眼部刺激和充血鹽酸丙美卡因組右眼45眼，左眼39眼，鹽酸奧布卡因組右眼39眼，左眼45眼，兩組眼別數(shù)量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.857，P=0.355)；鹽酸丙美卡因組有15眼存在一過性眼部刺痛，鹽酸奧布卡因組有33眼，鹽酸奧布卡因組存在眼部刺激癥狀的數(shù)量要多于鹽酸丙美卡因組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.450，P=0.002)；鹽酸丙美卡因組有54眼存在輕度結(jié)膜充血，鹽酸奧布卡因組有39眼存在，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.419，P=0.020)。

2.2SIT值的比較鹽酸丙美卡因組SIT值為0～20(7.50±5.15)mm(圖1)，鹽酸奧布卡因組SIT值為0～19(9.71±5.46)mm(圖2)，鹽酸丙美卡因組明顯短于鹽酸奧布卡因組，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-4.191，P=0.000)；鹽酸丙美卡因組有48眼SIT值小于10 mm，鹽酸奧布卡因組有33眼SIT值小于10 mm，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.364，P=0.021)；鹽酸丙美卡因組有30眼SIT值小于5 mm，鹽酸奧布卡因組有21眼SIT值小于5 mm，兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.281，P=0.131)。

Figure 1 SIT value of proparacaine group 鹽酸丙美卡因組測得的SIT值

Figure 2 SIT value of oxybuprocaine group 鹽酸奧布卡因組測得的SIT值

3 討論

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱，好發(fā)于40歲以上的中老年女性[3]，而近年來隨著掌上電腦、智能手機等電子終端產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，年輕人群中干眼癥患病率也逐年升高，甚至成為眼科門診干眼癥的主體。

目前對干眼癥的診斷主要有SIT、淚膜破裂時間、淚液滲透壓的檢查等，淚液滲透壓檢查目前在國內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院并沒有得到很好的開展，而對于準(zhǔn)分子手術(shù)患者，由于手術(shù)切斷了角膜神經(jīng)，對淚液分泌結(jié)果的影響要遠大于淚膜破裂時間，因此更需要有準(zhǔn)確的SIT結(jié)果。

在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，在進行SIT測試時很多患者比較敏感，放入試紙條時耐受性較差，容易受刺激，淚液分泌較多，往往測試結(jié)果與臨床診斷并不相符[4-5]。因此應(yīng)用表面麻醉藥物可能更能與臨床診斷一致，Li等[6]發(fā)現(xiàn)在應(yīng)用5 g·L-1丙美卡因后測得的SIT結(jié)果對干眼診斷的陽性率達到98.20%，遠遠高于未應(yīng)用表面麻醉藥物的測試結(jié)果。應(yīng)用表面麻醉藥物后患者有不同程度的眼部刺激癥狀，這些癥狀同樣會引起淚液的反射性分泌，但是1 min之內(nèi)癥狀消失，為了更準(zhǔn)確測量，我們選擇了應(yīng)用藥物后5 min進行測試，此時麻醉效果進一步增強，且排除了由于眼部受刺激引起的淚液分泌。

目前在中國，眼科臨床常用的表面麻醉劑有鹽酸奧布卡因和鹽酸丙美卡因，它們通過細胞膜水平阻斷作用位點附近的感覺神經(jīng)末梢的神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)而發(fā)揮局部麻醉作用[7]。鹽酸丙美卡因滴眼液滴眼后20 s起效，麻醉作用可持續(xù)15 min。鹽酸奧布卡因麻醉效果平均顯效時間為16 s，麻醉時間平均為13.85 min。鹽酸丙美卡因及鹽酸奧布卡因均為酯類局部麻醉藥，它們的結(jié)構(gòu)不同于普魯卡因及丁卡因，因而與其他局部麻醉藥之間無交叉過敏，也很少引起初期的刺激作用。我們進一步比較這兩種藥物對眼部的刺激癥狀，結(jié)果顯示應(yīng)用鹽酸丙美卡因后雖然有輕度的眼部充血情況，但是患者眼部刺激癥狀明顯優(yōu)于鹽酸奧布卡因，這與Lawrenson等[8]的研究結(jié)果一致，也就是說鹽酸丙美卡因具有更好的眼部耐受性。

Hung等[9]曾比較了丙美卡因、奧布卡因、利多卡因以及布比卡因在大鼠椎管內(nèi)麻醉的效果，發(fā)現(xiàn)以上藥物的麻醉效果依次遞減，奧布卡因和布比卡因的麻醉時長要強于丙美卡因和利多卡因。但是不同眼部表面麻醉劑的麻醉效果并沒有客觀的比較結(jié)果，Davis等[10]發(fā)現(xiàn)在玻璃體內(nèi)注射時，丙美卡因的止痛效果要優(yōu)于利多卡因，不同種族使用效果無差別。但是也有學(xué)者提到止痛效果跟患者本身主觀因素有關(guān)[11]。因此我們不能單從主觀感覺來判斷哪種表面麻醉劑麻醉效果更好。而SIT值是一個客觀性的指標(biāo)，表面麻醉劑的麻醉效果越強，則反射性淚液分泌越少，測得的結(jié)果越接近于真正的基礎(chǔ)淚液分泌，因此我們可以通過SIT值來判斷表面麻醉劑的麻醉效果。

本研究旨在配對比較，并沒有區(qū)分干眼與非干眼的檢查結(jié)果。我們通過比較發(fā)現(xiàn)無論左眼還是右眼應(yīng)用鹽酸丙美卡因表面麻醉后測量值基本都小于鹽酸奧布卡因，僅有個別情況例外。從圖1和圖2可以看出，鹽酸丙美卡因測得的SIT值基本集中于10 mm左右，而鹽酸奧布卡因則相對分散，可能是由于鹽酸奧布卡因并沒有使眼表充分麻醉，受試者仍存在不同程度的反射性淚液分泌所致；而且鹽酸丙美卡因組SIT值<10 mm的患者數(shù)明顯要多于鹽酸奧布卡因組。雖然兩組之間SIT值<5 mm的患者數(shù)量無統(tǒng)計學(xué)差異，但是鹽酸丙美卡因組也多于鹽酸奧布卡因組，可能是由于樣本數(shù)量較小的緣故。因此我們認為5 g·L-1鹽酸丙美卡因的眼表麻醉效果要強于4 g·L-1鹽酸奧布卡因，測量的SIT值更接近患者的真實水平。

因此，我們建議在臨床診斷干眼癥時，尤其是準(zhǔn)分子手術(shù)前的干眼篩查時，最好應(yīng)用5 g·L-1鹽酸丙美卡因作為表面麻醉劑測量基礎(chǔ)淚液分泌，以期得出最為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果。

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2 談旭華，姚勇，孫松，周鴻亞，曹建琴，鮑學(xué)英，等.臍帶血清滴眼液治療中重度干眼的臨床研究[J].眼科新進展,2014,34(2):162-164.

3 Han SB,Hyon JY,Woo SJ,Lee JJ,Kim TH,Kim KW.Prevalence of Dry eye disease in an elderly Korean population[J].ArchOphthalmol,2011,129(5):633-638.

4 Nichols KK,Mitchell GL,Zadnik K.The repeatability of clinical measurements of dry eye[J].Cornea,2004,23(3):272-285.

5 Nichols KK,Nichols JJ,Mitchell LG.The lack of association betweensigns and symptoms in patients with dry eye disease[J].Cornea,2004,23(8):762-770.

6 Li N,Deng XG,He MF.Comparison of the Schirmer I test with an without topical anesthesia for diagnosing dry eye[J].IntJOphthalmol,2012,5(4):478-481.

7 Shafi T,Koay P.Randomised prospective masked study comparing patient comfort following the instillation of topical proxymetacaine and amethocaine[J].BrJOphthalmol,1998,82(11):1285-1287.

8 Lawrenson JG,Edgar DF,Tanna GK,Gudgeon AC.Comparison of the tolerability and efficacy of unit-dose,preservative-free topical ocular anaesthetics[J].OphthalmicPhysiolOpt,1998,18(5):393-400.

9 Hung CH,Wang JJ,Chen YC,Chu CC,Chen YW.Intrathecal oxybuprocaine and proxymetacaine produced potent and long-lasting spinal anesthesia in rats[J].NeurosciLett,2009,454(3):249-253.

10 Davis MJ,Pollack JS,Shott S.Comparison of topical anesthetics for intravitreal injections:a randomized clinical trial[J].Retina,2012,32(4):701-705.

11 Rifkin L,Schaal S.Factors affecting patients’ pain intensity during in office intravitreal injection procedure[J].Retina,2012,32(4):696-700.

date：Jan 23,2014

Effects of two different topical anesthetics on Schirmer I test

NIU Xiao-Guang,XU Man,XIA Gui-Hua,LU Yue

Schirmer I test;proparacaine;oxybuprocaine;topical anesthesia

Objective To observe the effects of two different topical anesthetics on Schirmer I test (SIT).Methods A total of 84 patients (168 eyes,51 male,33 female) were examined.Two topical anesthetics,0.5% proparacaine or 0.4% oxybuprocaine used for once were applied on the right or left eyes randomly of a same patient.The irritation and conjunctival congestion,SIT results were observed and analyzed.Results Irritation in proparacaine group appeared in 15 eyes,which were 33 eyes in oxybuprocaine group,there was statistical difference(P<0.05).Conjunctival congestion was observed in 54 eyes in proparacaine group,which in oxybuprocaine group were 39 eyes,there was statistical difference(P<0.05).The mean value of SIT in the proparacaine group was (7.50±5.15)mm and (9.71±5.46)mm in the oxyburpocaine group,there was significant difference between the two groups (P<0.05).SIT values less than 10 mm were obtained in 48 eyes in proparacaine group,which in oxybuprocaine group were 33 eyes,there was statistical difference(P<0.05).SIT values less than 5 mm were obtained in 30 eyes in proparacaine group,which in oxybuprocaine group were 21 eyes,there was no statistical difference (P>0.05).Conclusion Proparacaine has significantly better toleration than oxybuprocaine.SIT values in the proparacaine group are significantly lower than those in the oxybuprocaine group,which indicates that proparacaine hydrochloride may have a stronger anesthetic effect on the ocular surface than oxybuprocaine.

牛曉光，男，1976年12月出生，山西陽泉人，眼科學(xué)碩士，副主任醫(yī)師。主要研究方向為眼表疾病和屈光手術(shù)。聯(lián)系電話：027-83889911；E-mail：13476186008@163.com

AboutNIUXiao-Guang：Male，born in December，1976.Master degree.Tel：+86-27-83889911；E-mail：13476186008@163.com

2014-01-23

430060 湖北省武漢市，漢口愛爾眼科醫(yī)院

牛曉光，徐曼，夏桂花，路月.兩種不同表面麻醉劑對淚液分泌試驗結(jié)果的影響[J].眼科新進展，2014，34(10)：981-983.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0272

【應(yīng)用研究】

修回日期：2014-06-20

本文編輯：付中靜

Accepteddate:Jun 20,2014

From theDepartmentofOphthalmology，HankouAierOphthalmologyHospital，Wuhan430000,HubeiProvince,China

[RecAdvOphthalmol，2014，34(10):981-983]