后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)矯正超高度近視的視覺質(zhì)量研究△

王佼佼 張立軍 牟亞男 韓茜

后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)矯正超高度近視的視覺質(zhì)量研究△

王佼佼 張立軍 牟亞男 韓茜

人工晶狀體；超高度近視；視覺質(zhì)量

目的探討后房型有晶狀體眼人工矯正晶狀體(intraocular corrective lens，ICL)植入術(shù)治療超高度近視后患者的視覺質(zhì)量。方法收集2010年2月至2012年12月就診于我院的-10.0 D以上的接受后房型有晶狀體眼ICL植入術(shù)治療高度近視患者38例(76眼)為觀察組，選取同期就診于我院的-10.0 D以上的接受角膜屈光手術(shù)的患者31例(62眼)作為對照組。術(shù)前2組患者最佳矯正視力、對比敏感度、屈光狀態(tài)等指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)。比較2組術(shù)前及術(shù)后10 d、1個月、3個月、6個月及12個月裸眼遠近視力、最佳矯正視力、屈光度、波陣面相差及對比敏感度等。結(jié)果術(shù)后觀察組患者各時間點隨訪的裸眼視力均超過術(shù)前最佳矯正視力，術(shù)后1個月及3個月2組裸眼視力比較均無統(tǒng)計學差異(均為P>0.05)，術(shù)后12個月觀察組裸眼視力為1.03±0.18、對照組裸眼視力為0.96±0.24，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.040，P=0.025)；觀察組最佳矯正視力為1.05±0.17、對照組最佳矯正視力為1.06±0.17，2組差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.341，P=0.970)。觀察組術(shù)后高階像差為(0.515±0.122)μm，與術(shù)前(0.400±0.060)μm相比差異無統(tǒng)計學意義(t=-7.825，P=0.128)，對照組術(shù)后高階像差為(0.818±0.151)μm，與術(shù)前(0.399±0.049)μm相比差異有統(tǒng)計學意義(t=22.580,P=0.037)，2組術(shù)后高階像差相比差異有統(tǒng)計學意義(t=13.049，P=0.005)。觀察組術(shù)后1個月對比敏感度恢復到術(shù)前水平，對照組對比敏感度始終低于術(shù)前，各時間點觀察組對比敏感度均優(yōu)于對照組，差異均有顯著統(tǒng)計學意義。結(jié)論ICL植入術(shù)對于超高度近視的矯正較準分子激光原位角膜磨鑲術(shù)更安全、穩(wěn)定、有效。

[眼科新進展，2014，34(10)：946-949]

目前我國近視特別是高度近視的發(fā)病率日益增高[1-2]，低視力對近視患者的升學、工作及生活均造成了巨大影響，因此高度近視的矯正一直是眼科的重要課題。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的日益完善，有晶狀體眼人工晶狀體(phakic intraocular lens，PIOL)植入術(shù)逐漸成為治療超高度近視的主流方法。此方式既不受角膜條件的限制，又保留了患者自身的晶狀體和完整的角膜，使患者術(shù)后擁有持久的良好視力和視覺質(zhì)量。近幾年隨著晶狀體材料研發(fā)工藝的飛速提高，相容性更好的后房晶狀體特別是后房型可植入性接觸鏡的問世使晶狀體屈光手術(shù)方式擁有了更高的安全性、有效性和可預測性，更好地滿足了高度近視患者對于較好視力及視覺質(zhì)量的期望。本文旨在研究有晶狀體眼后房型人工矯正晶狀體(intraocular corrective lens，ICL)植入術(shù)后的視覺質(zhì)量是否優(yōu)于傳統(tǒng)角膜屈光手術(shù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集2010年2月至2012年12月就診于我院的-10.0 D以上的接受ICL植入術(shù)治療的高度近視患者38例(76眼)為觀察組，其中男15例(30眼)，女23例(46眼)，年齡(28.59±8.08)歲，球鏡度數(shù)-10.00～-14.75(-11.40±1.81)D。選取同期就診于我院的-10.0 D以上的接受角膜屈光手術(shù)的患者31例(62眼)作為對照組，其中男16例(32眼)，女15例(30眼)，年齡(27.63±7.00)歲，等效球鏡度數(shù)-10.00～14.25(-11.49±1.85)D。2組患者年齡與等效球鏡度數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)。排除手術(shù)禁忌，所有患者均自愿要求手術(shù)、均自行選擇手術(shù)方式，且均于術(shù)前簽署手術(shù)知情同意書。

1.2術(shù)前檢查所有患者均完善全部術(shù)前常規(guī)檢查，包括裸眼遠近視力、最佳矯正遠視力和近視力、對比敏感度、睫狀肌麻痹及小瞳狀態(tài)下的主客觀驗光、非接觸眼壓計測量眼壓、OrbscanⅡ眼前節(jié)分析系統(tǒng)測量角膜地形圖、A超角膜測厚及軸長、波前像差、裂隙燈顯微鏡和三面鏡眼底常規(guī)檢查。所有檢查指標均相似，差異無統(tǒng)計學意義。另外觀察組患者除以上檢查外常規(guī)進行角膜內(nèi)皮鏡檢查、白到白測量及超聲生物顯微鏡檢查排除手術(shù)禁忌。所有檢查均由專業(yè)人員進行。

1.3術(shù)前準備及手術(shù)方法觀察組患者術(shù)前均由術(shù)者根據(jù)檢查結(jié)果及專業(yè)軟件確定晶狀體度數(shù)，晶狀體選取瑞士STAAR公司的Visian ICL；術(shù)前1周對觀察組患者行虹膜周邊激光切除術(shù)，預防術(shù)后發(fā)生瞳孔阻滯引起一過性眼壓升高，并最終導致急性青光眼等術(shù)后并發(fā)癥。2組患者均于術(shù)前3 d開始應(yīng)用抗生素眼液滴眼，觀察組術(shù)前給予充分散瞳，常規(guī)沖洗結(jié)膜囊，選用奧布卡因行表面麻醉，常規(guī)進行消毒，在患者透明角膜邊緣于6點或12點位做側(cè)切口，注入黏彈劑，于顳側(cè)做3.2 mm主切口，將合適ICL植入患者的后房調(diào)整適當位置，沖洗黏彈劑后前房注入縮瞳劑，瞳孔縮小后妥布霉素-地塞米松眼膏包眼。術(shù)眼于術(shù)后應(yīng)用左氧氟沙星滴眼液、妥布霉素-地塞米松滴眼液及普拉洛芬眼液滴眼。對照組術(shù)前常規(guī)沖洗結(jié)膜囊后奧布卡因行表面麻醉，常規(guī)消毒開瞼，根據(jù)術(shù)前角膜曲率及直徑選擇相應(yīng)負壓吸引環(huán)，角膜刀(美國Hansatome)制作角膜瓣，瓣蒂位于上方，掀開角膜瓣，行準分子激光切削(美國博士倫公司217Z100準分子激光)，切削完畢后復位角膜瓣，平衡鹽溶液沖洗瓣下碎屑，裂隙燈下觀察確認無異后包眼術(shù)畢。術(shù)后常規(guī)抗生素及皮質(zhì)類固醇激素治療。

1.4術(shù)后隨訪2組均于術(shù)后10 d、1個月、3個月、6個月及12個月隨訪，隨訪內(nèi)容為：裸眼遠近視力、最佳矯正遠視力和近視力、屈光狀態(tài)、波陣面相差及對比敏感度等。所有檢查均由專業(yè)人員進行。

1.5統(tǒng)計學方法本研究統(tǒng)計學處理采用SPSS 11.5軟件，術(shù)前術(shù)后數(shù)據(jù)采取配對t檢驗分析，2組間數(shù)據(jù)通過獨立樣本t檢驗分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1視力術(shù)后觀察組患者各時間點裸眼視力均超過術(shù)前最佳矯正視力，且安全性指數(shù)(術(shù)后最佳矯正視力 /術(shù)前最佳矯正視力)及有效性指數(shù)(術(shù)后裸眼視力/術(shù)前最佳矯正視力)均大于1。術(shù)后1個月觀察組裸眼視力為1.04±0.16，對照組為1.02±0.17(t=0.848，P=0.974)，術(shù)后3個月觀察組裸眼視力為1.03±0.14，對照組為0.99±0.15(t=1.967，P=0.899)；對照組個別患者已出現(xiàn)回退趨勢。術(shù)后6個月對照組患者有3例(4眼)因屈光回退裸眼視力下降，術(shù)后12個月有5例(7眼)因屈光回退裸眼視力下降。術(shù)后12個月時，安全性指數(shù)：觀察組為1.12，對照組為 1.05；有效性指數(shù)：觀察組為1.09，對照組為0.97；裸眼視力：觀察組為1.03±0.18，對照組為0.95±0.24，差異有統(tǒng)計學意義(t=2.040，P=0.025)；最佳矯正視力：觀察組為1.05±0.17，對照組為1.06±0.17，差異無統(tǒng)計學意義(t=-0.341，P=0.970)。但觀察組的裸眼視力優(yōu)于對照組。近視力方面：術(shù)后12個月患者近視力達到Jaeger1～3：觀察組36例(69眼)，對照組30例(60眼)。

2.2屈光度2組術(shù)后1個月內(nèi)屈光度數(shù)(等效球鏡)均呈過矯狀態(tài)，觀察組為(0.92±0.56)D，對照組為(1.03±0.50)D。術(shù)后3個月屈光度數(shù)開始回退，但多數(shù)患者仍呈輕微過矯狀態(tài)，觀察組為(0.80±0.65)D，對照組為(0.72±0.70)D。術(shù)后6個月觀察組屈光度數(shù)趨于穩(wěn)定，為(0.73±0.62)D，對照組較觀察組屈光度數(shù)進一步回退，為(0.33±0.64)D。術(shù)后12個月時，觀察組的屈光度數(shù)為(0.69±0.59)D，對照組為(0.13±0.68)D，此時2組差異仍有統(tǒng)計學意義(t=5.183，P=0.034)。

2.32組像差比較術(shù)前2組的球面像差、慧差及總高階像差比較，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)。觀察組球差、慧差及總高階像差在術(shù)后3個月、6個月及12個月(t=-7.825,P=0.128)與術(shù)前相比均無明顯變化，差異均無統(tǒng)計學意義(均為P>0.05)。對照組術(shù)后3個月、6個月及12個月(t=22.580,P=0.037)與術(shù)前相比均存在變化，球差及高階像差較術(shù)前明顯增加，只是增加程度隨時間延長趨于減小，慧差較術(shù)前減小。2組各像差比較：觀察組于術(shù)后3個月時就已明顯優(yōu)于對照組，3個月、6個月、12個月差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05,見表1)。

表1 術(shù)前及術(shù)后2組像差比較Table 1 Comparision of preoperative and postoperative aberration between two groups(l/μm,±s)

2.42組對比敏感度比較術(shù)后1個月觀察組對比敏感度已經(jīng)恢復至術(shù)前水平，6～12個月對照組恢復至術(shù)前水平。術(shù)后12個月2組各視標明視狀態(tài)下對比敏感度均優(yōu)于術(shù)前，以低、中頻為著，昏暗狀態(tài)及眩光下對照組與術(shù)前無明顯差異。在明亮、昏暗狀態(tài)下，觀察組對比敏感度均明顯優(yōu)于對照組，各頻率下差異均有統(tǒng)計學意義(均為P<0.05，見表2)。

表2 術(shù)后12個月在明亮及昏暗無眩光狀態(tài)下的2組對比敏感度比較Table 2 Comparision of contrast sensitivity under day or night without glare at post operative 12 months between two groups(±s)

3 討論

隨著屈光手術(shù)的廣泛開展、手術(shù)方式的日新月異，人們已經(jīng)不再單單滿足于裸眼視力的提高，術(shù)后視覺質(zhì)量的改善已經(jīng)成為醫(yī)患關(guān)注的焦點。雖然目前已經(jīng)有大量數(shù)據(jù)證實以LASIK為主的角膜屈光手術(shù)遠期會獲得較好的近似于術(shù)前的視覺質(zhì)量，但無論是恢復速度及恢復后最終結(jié)果高度近視患者均差于中低度近視患者[1-3]。應(yīng)用LASIK等激光手術(shù)治療超高度近視尚無法精確預測和有效控制術(shù)后角膜愈合反應(yīng)過程中的像差變化。有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)為超高度近視患者提供了一種可供選擇的矯正方法[4-8]，它保留了角膜與晶狀體像差固有的匹配關(guān)系，因此理論上術(shù)后視網(wǎng)膜成像的質(zhì)量優(yōu)于LASIK術(shù)眼。本研究對高度近視眼行ICL植入術(shù)，評價術(shù)眼術(shù)后的視覺質(zhì)量。有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)是在保證角膜完整的基礎(chǔ)上保留患者自身晶狀體的情況下實施的，其矯治近視的可預測性、穩(wěn)定性及手術(shù)方法易于掌握，為不宜或不易行LASIK的高度近視、遠視、角膜中央厚度過薄、角膜曲率較大的患者提供了新的矯正方法，這與之前的研究結(jié)果相似[4-5]。后房型有晶狀體眼ICL具有可預測性好、療效穩(wěn)定的優(yōu)點，又減少了角膜內(nèi)皮損傷、前房出血、青光眼、虹膜脫色素、瞳孔變形、大切口縫線導致散光等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)操作簡單且可逆，已得到廣大醫(yī)師的認可[5]。后房型晶狀體的手術(shù)不破壞角膜組織、矯正度數(shù)范圍大、療效穩(wěn)定、并發(fā)癥少，由于其節(jié)點最接近瞳孔區(qū)，因此理論上說后房型晶狀體術(shù)后會擁有最佳的視力和光學質(zhì)量，本次研究也恰恰證實了有晶狀體眼后房型ICL植入術(shù)的以上優(yōu)點。

通過本研究可以看出，超高度近視患者在ICL植入術(shù)后可以獲得更佳的裸眼視力，且矯正效果較LASIK更加穩(wěn)定持續(xù)。觀察組術(shù)后高階像差與術(shù)前比較無明顯變化，對照組術(shù)后高階像差明顯增大，2組相比差異有統(tǒng)計學意義。高階像差的增加會引起術(shù)后眩光、光暈等視覺質(zhì)量下降等問題，從理論上講，屈光手術(shù)、尤其是角膜屈光手術(shù)都會增加高階像差，導致視覺質(zhì)量下降[9]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)ICL植入并未增加高階像差，而是減少了術(shù)后因高階像差的增大而引起的視覺質(zhì)量降低，這充分體現(xiàn)了ICL植入術(shù)較LASIK在視覺質(zhì)量方面具有更大的優(yōu)越性，也證實對于超高度近視患者而言，ICL植入術(shù)后視覺質(zhì)量會優(yōu)于LASIK，這與Lane等[10]的研究結(jié)果一致。

在視覺質(zhì)量為重的現(xiàn)代屈光手術(shù)時代，對比敏感度的檢測也非常重要。對比敏感度衡量的是視覺系統(tǒng)辨認不同大小空間頻率的物體時所需的物體表面最低黑白反差，能夠更加全面地反映視功能狀態(tài)，是評價視覺質(zhì)量不可或缺的重要指標。目前已有學者對ICL植入術(shù)后對比敏感度的變化進行過研究：Chandharasri等[11]發(fā)現(xiàn)，ICL植入術(shù)后明視對比敏感度處于正常范圍。Dick等[12]研究表明ICL植入術(shù)后各空間頻率的對比敏感度均有提高，而中、高頻率下提高更顯著。本研究觀察組患者手術(shù)前后的對比敏感度檢查結(jié)果可見：術(shù)后的對比敏感度與術(shù)前比較均有增高趨勢，提示ICL植入術(shù)后對比敏感度較術(shù)前明顯有所改善，且在各個恢復階段均優(yōu)于對照組常規(guī)LASIK治療。

綜上所述，有晶狀體眼后房型ICL植入術(shù)矯正高度近視患者術(shù)后的視覺質(zhì)量較術(shù)前明顯改善。與常規(guī)LASIK矯正超高度近視相比，ICL植入術(shù)具有更好的視力及視覺質(zhì)量，且術(shù)后效果更穩(wěn)定，具有更好的預測性。

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date：Mar 19，2014

Foundation of Health Bureau of Dalian City in Liaoning Province(No：2011-246)From theDepartmentofOptometryCenter,theThirdPeople’sHospitalofDalian，Dalian116011，LiaoningProvince，China

Visual quality after phakic posterior chamber intraocular lens implantation for hyper-high myopia

WANG Jiao-Jiao，ZHANG Li-Jun，MU Ya-Nan，HAN Qian

intraocular lens;hyper-high myopia;visual quality

Objective To explore the visual quality after phakic posterior chamber intraocular corrective lens (ICL) implantation for hyper-high myopia.Methods A total of 76 high myopia eyes with diopter more than -10.00 D of 38 patients in our hospital from February 2010 to December 2012 accepted of posterior chamber phakic ICL implantation as observation group,and 62 high myopia eyes with similar diopter as above group of 38 patients accepted LASIK were selected as control group.The patients were followed up for 12 months,the uncorrected distant and near visual acuity,best corrected visual acuity (BCVA),diopter,wavefront aberration and contrast sensitivity before surgery and 10 days,1 month,3 months,6 months,12 months after surgery were examined and compared.Results The postoperative uncorrected visual acuity at every time of observation group was better than the preoperative BCVA,there was no statistical difference in uncorrected visual acuity at postoperative 1 month and 3 months between two groups (allP>0.05).At postoperative 12 months,the uncorrected visual acuity of observation group was 1.03±0.18,the control group was 0.96±0.24,the difference was statistically significant (t=2.040,P=0.025).BCVA of observation group was 1.05±0.17,and the control group was 1.06±0.17,there was no significant difference(t=-0.341,P=0.970).The postoperative high-order aberration of observation group was (0.515±0.122)μm,compared with pre-operation (0.400±0.060)μm,there was no statistical difference (t=-7.825,P=0.128);The postoperative high-order aberration of observation group was (0.818±0.151)μm,compared with pre-operation (0.399±0.049)μm,there was statistical difference (t=22.580,P=0.037).There was statistical difference in postoperative high-order aberration between two groups (t=13.049,P=0.005).About 1 month after operation the contrast sensitivity of patients in the observation group returned to the level of pre-operation,but the contrast sensitivity of the patients in control group after operation was lower than that of pre-operation at all the follow-up time,the observation group were better than the control group.Conclusion ICL implantation for hyper-high myopia is safer,more stable and effective than LASIK.

王佼佼，女，1981年2月出生，吉林省吉林市人，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：眼表疾病、屈光及視光學。聯(lián)系電話：13889508182；E-mail：silly_cat1981@163.com

AboutWANGJiao-Jiao：Female，born in February，1981.Attending physician.Master degree.Tel：13889508182；E-mail：silly_cat1981@163.com

2014-03-19

遼寧省大連市衛(wèi)生局資助項目(編號：2011-246)

116011 遼寧省大連市,大連市第三人民醫(yī)院暨眼科醫(yī)院視光學中心

張立軍，E-mail：lijunzhangw@gmail.com

王佼佼，張立軍，牟亞男，韓茜.后房型有晶狀體眼人工晶狀體植入術(shù)矯正超高度近視的視覺質(zhì)量研究[J].眼科新進展，2014，34(10)：946-949.

10.13389/j.cnki.rao.2014.0262

【應(yīng)用研究】

修回日期：2014-05-08

本文編輯：方紅玲

Accepteddate：May 8，2014

Responsibleauthor：ZHANG Li-Jun，E-mail：lijunzhangw@gmail.com

[RecAdvOphthalmol，2014，34(10)：946-949]