足三里穴位注射辨證施治腫瘤化療所致惡心嘔吐的療效觀察*

王 芳，夏黎明

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽合肥230031;2.安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥230031)

化療所致惡心嘔吐(Chemotherapy－induced nausea and vomiting，CINV)是癌癥患者最為恐懼的不良反應(yīng)。多數(shù)研究表明，5－HT3受體拮抗劑在防治化療所致急性嘔吐方面有效率高、耐受性好，因此目前被作為治療急性嘔吐的常用藥物［1］，但仍有部分急性嘔吐和延遲性嘔吐尚未得到有效的控制［2］。因此，探尋一種有效、簡(jiǎn)單易行的中醫(yī)傳統(tǒng)方法防治CINV具有一定的研究意義。為此，筆者收集了2012年8月～2013年8月我科住院病人60例惡性腫瘤需化療的患者，采用足三里穴辨證施治CINV，對(duì)防治惡心嘔吐進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院腫瘤科2012年8月～2013年8月確診為惡性腫瘤住院需化療的患者60例，隨機(jī)分為治療組30例，對(duì)照組30例。治療組中男21例，女9例;平均年齡50歲;淋巴瘤2例，胃癌4例，食道癌4例，肺癌14例，乳腺癌2例，結(jié)直腸癌2例，腮腺癌1例，尤文氏肉瘤1例。對(duì)照組中男16例，女14例;平均年齡52歲;胃癌4例，食道癌3例，肺癌14例，乳腺癌1例，結(jié)直腸癌6例，扁桃體癌1例，膽管癌1例。胃癌應(yīng)用“CPT－11+替吉奧”方案，食管癌應(yīng)用“DFC”方案，肺癌應(yīng)用“DP”、“TP”、“EP”方案，乳腺癌應(yīng)用“AC”方案，結(jié)直腸癌應(yīng)用“OLF”方案，腮腺癌應(yīng)用“TP”方案，扁桃體癌應(yīng)用“DF”方案，淋巴瘤應(yīng)用“ABVD”或“CHOP”方案;尤文氏肉瘤應(yīng)用含 IFO、VCR、ADM、DDP方案，兩組在性別、年齡、病種、化療方案、身體狀況無(wú)顯著差異性(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有病例均為通過(guò)病理學(xué)活檢而確診為惡性腫瘤患者，均同意采用預(yù)防治療方案。并且能夠完成正規(guī)化療1周期者;無(wú)胃腸道梗阻癥狀;無(wú)腦轉(zhuǎn)移和顱內(nèi)壓增高癥狀;化療前24 h內(nèi)無(wú)惡心、嘔吐癥狀及未使用止吐藥物;皮膚完好、無(wú)感染。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有嚴(yán)重的皮疹或皮損者;對(duì)金屬過(guò)敏者;對(duì)針刺敏感出現(xiàn)暈針者;對(duì)穴位注射不耐受或依從性差者。

2 治療方法

對(duì)照組在化療期間每天于化療前30 min給予5－HT3受體拮抗劑托烷司瓊注射液(北京華素制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020564)6 mg加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注直至化療結(jié)束。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用辨證足三里穴位注射法。于每日化療前30 min給予穴位注射1次，交替取穴。注射藥品根據(jù)辨證結(jié)果選取，實(shí)證患者選擇蟾酥(安徽鳳陽(yáng)科苑藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020604)2 ml，虛癥患者選擇黃芪注射液(杭州正大青春寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z33020179)2 ml。

2.1 穴位注射

取平臥位，選取帶5號(hào)針頭的5 ml一次性注射器，抽吸藥品2 ml，一側(cè)足三里穴常規(guī)局部皮膚消毒后，垂直進(jìn)針(根據(jù)患者體形胖瘦)深度為(3±0.5)cm［3］，回抽無(wú)回血后，緩慢注入藥液，注射完畢用干棉簽按壓針口并輕揉局部，使藥液滲透均勻。

2.2 辨證論治

根據(jù)邪正虛實(shí)的不同，把化療后惡心嘔吐分為實(shí)證、虛證［4］。實(shí)證多見(jiàn)于初次化療患者或年輕手術(shù)后患者，正氣尚強(qiáng)，藥邪初犯脾胃，癥見(jiàn)心下痞硬，噫氣不除，或反胃嘔逆，吐涎沫，嘔吐多為清水痰涎，水入既吐，口渴不欲飲，脘悶不適，舌淡、苔白滑膩、脈弦、滑。治宜清熱解毒、降逆和胃。虛證多見(jiàn)于多次化療、久病或年老手術(shù)后患者，素體正氣虧虛，脾胃虛弱，復(fù)加藥邪為害，手術(shù)攻伐。癥見(jiàn)呃逆或干嘔，胸脘痞悶，口和不渴，口燥咽干，似饑而不欲飲食，舌紅、苔白，脈虛數(shù)沉。治宜益氣養(yǎng)陰、降逆止嘔。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者化療結(jié)束后24 h以內(nèi)和24 h以后發(fā)生的惡心、嘔吐情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1982年《美國(guó)東部腫瘤協(xié)作組》推薦的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，0度:無(wú)惡心、嘔吐;Ⅰ度:有惡心、嘔吐1～2次/天，但不影響進(jìn)食及日常生活;Ⅱ度:有惡心、嘔吐3～5次/天，影響進(jìn)食及日常生活;Ⅲ度:惡心而需臥床、嘔吐＞5次/天。0度為完全有效，Ⅰ度為部分有效，Ⅱ度和Ⅲ度為無(wú)效。有效率=完全有效率+部分有效率。

3.3 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行。

3.4 治療結(jié)果

結(jié)果顯示:化療結(jié)束后24 h以內(nèi)治療組和對(duì)照組的療效結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)意義，24 h以后治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，兩者統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段惡心、嘔吐療效比較 (n=30)

4 討論

根據(jù)癥狀，化療后惡心嘔吐當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“嘔吐”范疇。中醫(yī)認(rèn)為嘔吐的原因是化療藥物為外來(lái)毒邪，易損傷脾胃，影響脾胃的氣化功能，脾氣不升則運(yùn)化不及，胃氣不降則上逆作嘔［5］。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴，又為胃腑的下合穴，“合治內(nèi)腑”，以通調(diào)腹氣、降逆止嘔。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原理，取穴足三里。針刺足三里對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)的雙向調(diào)節(jié)作用，是在神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫各方面因素的多層次、多方面相對(duì)拮抗，相互協(xié)調(diào)，達(dá)到一種相對(duì)協(xié)同的良性調(diào)節(jié)，最終使胃腸功能恢復(fù)正常［6］。研究表明:針刺足三里穴能有效調(diào)節(jié)正常大鼠血清及組織中5－HT的變化，能降低FGID模型大鼠增高的5－HT含量及表達(dá)［7－8］。針刺足三里還可影響外周和中樞P物質(zhì)的表達(dá)與含量［9－11］。而CINV主要由于化療藥物消化道粘膜損傷，引起腸上皮嗜鉻細(xì)胞釋放5－HT，刺激傳入迷走神經(jīng)的5－HT3受體，從而興奮嘔吐中樞引起嘔吐反應(yīng)，或通過(guò)興奮化學(xué)感受器傳遞至嘔吐中樞引起嘔吐。近些年研究發(fā)現(xiàn)P物質(zhì)通過(guò)結(jié)合NK－1受體在CINV中也發(fā)揮重要作用，CINV的發(fā)生機(jī)制與針刺足三里有著密不可分的關(guān)系。

穴位注射具有:①藥效的放大作用，藥物注入經(jīng)穴具有循經(jīng)作用，藥物可沿經(jīng)絡(luò)直達(dá)病所，僅需較小的劑量便可產(chǎn)生較強(qiáng)治療效應(yīng)和較長(zhǎng)的作用時(shí)間［12］。②三重效應(yīng)［13］:即時(shí)效應(yīng)，在進(jìn)針數(shù)分鐘及數(shù)小時(shí)內(nèi)產(chǎn)生，多為針刺和藥物注入對(duì)局部刺激而引起;慢效應(yīng)，可在治療數(shù)小時(shí)至1天內(nèi)出現(xiàn)，與藥物在穴區(qū)進(jìn)行生物化學(xué)作用有關(guān);后效應(yīng)，是在前兩個(gè)治療效應(yīng)基礎(chǔ)上調(diào)動(dòng)和恢復(fù)患者自身的調(diào)節(jié)功能而實(shí)現(xiàn)。實(shí)證患者選取蟾酥可以解毒、止痛、抗腫瘤，虛癥患者選取黃芪注射液，取其補(bǔ)氣、扶正祛邪之功效，通過(guò)穴位注射藥物特異性辨證治療CINV。

臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，筆者在辨證用藥的基礎(chǔ)下行足三里穴位注射后約20 min，患者惡心嘔吐開(kāi)始得到緩解，因此時(shí)間上選擇在化療前30 min給予穴位注射，使穴位注射的“三重效應(yīng)”得以及時(shí)高效的發(fā)揮，使療效更為突出。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明:足三里穴位注射配合5－HT3受體拮抗劑托烷司瓊在控制急性惡心嘔吐反應(yīng)方面與單用托烷司瓊療效差別不甚明顯，但是在控制延遲性惡心嘔吐方面療效明顯好于單用5－HT3受體拮抗劑托烷司瓊，考慮可能是由于穴位注射的后效應(yīng)起主導(dǎo)作用，強(qiáng)于即時(shí)效應(yīng)和慢效應(yīng)。同時(shí)本實(shí)驗(yàn)也有不足之處:①疾病本身為消化道腫瘤，無(wú)論是新輔助化療還是術(shù)后輔助化療都可能會(huì)對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生誤差;②化療方案的選擇不統(tǒng)一，藥物劑量的不一致以及既往已經(jīng)接受多次化療，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、飲食、年齡等都可能引起實(shí)驗(yàn)誤差。無(wú)論如何，由于目前針對(duì)CINV的治療方式有限，因此防治CINV是提高患者生活質(zhì)量及使患者繼續(xù)接受治療的最佳方式之一［14］。為獲得對(duì)CINV患者的最大保護(hù)作用，在祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中，開(kāi)辟出一種價(jià)廉、有效、安全、簡(jiǎn)單、便于推廣的中醫(yī)傳統(tǒng)方法具有一定的實(shí)用價(jià)值。

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