“聰耳針”治療高壓氧后中重度中耳氣壓傷30例

張 虹，傅立新

(1.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津300193;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津300193)

患者在接受高壓氧治療后常會(huì)發(fā)生聽(tīng)力減退，其中以中耳氣壓傷最為常見(jiàn)。中耳氣壓傷屬中醫(yī)“耳脹”、“耳鳴”、“耳閉”范疇，主要表現(xiàn)為耳悶、耳脹、耳鳴、聽(tīng)力減退，可伴耳痛、眩暈、惡心、頭痛等癥狀，耳鏡檢查可見(jiàn)鼓膜充血、內(nèi)陷等。本病常發(fā)生于高壓氧加壓階段，其發(fā)病機(jī)制主要是由于外界氣壓驟增致鼓膜內(nèi)陷，咽鼓管不暢致中耳負(fù)壓增高，從而導(dǎo)致鼓膜、鼓室發(fā)生一系列病變［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，本病國(guó)內(nèi)發(fā)病率達(dá)10% ～23%［2－3］，國(guó)外發(fā)病率達(dá) 49%［4］。部分輕度損傷者不經(jīng)治療可于數(shù)小時(shí)或數(shù)天后自愈，但嚴(yán)重者可出現(xiàn)聽(tīng)力消失、耳痛劇烈難忍、鼓室積液、積血甚至鼓膜穿孔［5］，如果治療不及時(shí)，積液積血吸收不良，可進(jìn)一步影響內(nèi)耳微循環(huán)，導(dǎo)致內(nèi)耳組織缺血缺氧，血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，造成不同程度的永久性耳聾，約占33%［6］。因此，對(duì)于病情嚴(yán)重者積極治療是非常必要的，我院采用“聰耳針”治療高壓氧后中重度中耳氣壓傷療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均來(lái)自2012年10月～2013年8月我院耳鼻喉科門(mén)診、針灸門(mén)診和針灸住院部。其中男性33例，女性27例，年齡53～75歲，發(fā)病時(shí)間1 h～7天。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。經(jīng)t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)兩組病例在年齡、性別、發(fā)病時(shí)間方面均無(wú)顯著性差異，具有可比性(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年《中耳炎診治指南》氣壓創(chuàng)傷性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，有耳悶、耳脹、耳鳴、聽(tīng)力減退或消失等臨床表現(xiàn)，耳鏡檢查鼓膜、鼓室有病理性改變。

表1 兩組基線資料分析

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②近期接受過(guò)高壓氧治療;③年齡在18～75歲之間;④鼓膜損傷Ⅱ級(jí)以上(包含 II級(jí))［8］。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①其他原因?qū)е碌闹卸鷼鈮簜?②年齡小于18歲，大于75歲者;③鼓膜損傷小于Ⅱ級(jí);④不能配合治療者。

1.5 治療方案

兩組患者均立即停止高壓氧治療，持續(xù)原發(fā)病(如糖尿病、高血壓、腦梗死等)藥物治療。

1.5.1 觀察組 選穴:聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)(均患側(cè))，中渚、合谷、太沖、曲池、俠溪、風(fēng)池、完骨(均雙側(cè))，百會(huì)、四神聰、印堂、三陰交、照海、太溪。針具:華佗牌一次性針灸針0.30 mm×25 mm。治則:調(diào)理氣血、聰耳通竅。方法:四神聰、百會(huì)穴沿頭皮平刺0.3～0.5寸，施用小頻率捻轉(zhuǎn)致局部酸脹;印堂穴向鼻根部斜刺0.5寸致酸脹;聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)四穴直刺0.5～0.8寸，采用捻轉(zhuǎn)瀉法產(chǎn)生酸脹感，以針感向耳內(nèi)放射為佳;中渚穴進(jìn)針0.3～0.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法致針感沿手少陽(yáng)經(jīng)傳導(dǎo);俠溪穴進(jìn)針0.3～0.5寸，采用平補(bǔ)平瀉法致針感沿足少陽(yáng)經(jīng)傳導(dǎo);曲池、合谷、太沖施捻轉(zhuǎn)提插復(fù)式瀉法，致局部酸脹感。風(fēng)池、完骨進(jìn)針0.5寸致酸脹;三陰交、照海、太溪進(jìn)針0.5～1寸，采用提插補(bǔ)法致得氣后予溫灸。每日1次，每次留針30 min，10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.5.2 對(duì)照組 使用2%酚甘油滴耳劑和氧氟沙星滴耳劑滴患耳，同時(shí)用呋喃西林麻黃素滴鼻劑滴鼻，每次1～2滴，每日3次，對(duì)鼓室積液或積血嚴(yán)重者行鼓膜穿刺術(shù)，囑患者休息 。10次為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)

分別在治療前和治療2個(gè)療程后對(duì)患者進(jìn)行中耳氣壓傷癥狀評(píng)分。中耳氣壓傷癥狀包含10項(xiàng)內(nèi)容，即耳悶、耳脹、耳內(nèi)壓迫感、耳鳴、耳痛、聽(tīng)力下降、頭痛、眩暈、惡心。每項(xiàng)評(píng)分為:0分為無(wú)癥狀，2分為輕度，4分為中度，6分為重度;鼓膜損傷程度評(píng)分:0分為0級(jí)，2分為Ⅰ級(jí)，4分為Ⅱ級(jí)，6分為Ⅲ級(jí)，8分為Ⅳ級(jí)。

1.7 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［9］，采用尼莫地平法。有效率=(治療前評(píng)分－治療后評(píng)分)÷治療前評(píng)分×100%。痊愈:評(píng)分減少90%以上(包括90%);顯效:評(píng)分較療前減少70% ～90%;有效:評(píng)分較療前減少50% ～70%;無(wú)效:評(píng)分較療前減少50%以下。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)所得P值＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值＜0.01被認(rèn)為在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著差別。

2 結(jié)果

表2 兩組患者治療前后中耳氣壓傷癥狀評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后中耳氣壓傷癥狀評(píng)分比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組30 27.33 ±7.27 9.20 ±3.85對(duì)照組30 28.73 ±9.45 18.33 ±6.04

從表2可知，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組治療前的中耳氣壓傷癥狀評(píng)分相比較無(wú)明顯差異(P=0.551，P ＞0.05)，治療后的中耳氣壓傷癥狀均比治療前明顯減低(P=0.000，P ＜0.01)，說(shuō)明兩種治療方法均有效;治療組與對(duì)照組相比差異顯著(P=0.000，P ＜0.01)，說(shuō)明治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，能明顯減輕高壓氧后中重度中耳氣壓傷的臨床癥狀。

從表3可知，治療組總有效率83.33%，對(duì)照組總有效率16.67%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，治療組與對(duì)照組總有效率比較 P=0.003(P＜0.01)，有顯著性差異。說(shuō)明“聰耳針”治療高壓氧后中重度中耳氣壓傷療效顯著，明顯優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)治療方法。

表3 兩組高壓氧后中重度中耳氣壓傷臨床療效比較

3 討論

中耳氣壓傷是高壓氧治療中最常見(jiàn)的副作用，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病是由于風(fēng)邪外襲、肝膽濕熱、脾失健運(yùn)、氣滯血瘀等導(dǎo)致耳竅閉塞、氣血失暢，故治療本病應(yīng)予調(diào)理氣血、聰耳通竅之法?！夺t(yī)林繩墨》云:“耳閉者，乃屬少陽(yáng)三焦經(jīng)之經(jīng)氣閉也?！惫蔬x用中渚、翳風(fēng)、耳門(mén)少陽(yáng)三焦經(jīng)之穴以疏理少陽(yáng)、通耳除閉。足少陽(yáng)經(jīng)走行亦入耳脈，故選俠溪、聽(tīng)會(huì)、風(fēng)池、完骨穴以疏風(fēng)祛邪、理氣活血、通耳竅?！夺t(yī)林改錯(cuò)》曰:“耳孔內(nèi)小管道通腦”，說(shuō)明耳與腦關(guān)系密切，百會(huì)屬督脈之穴，督脈上行于腦，四神聰位于腦部，與印堂穴同屬經(jīng)外奇穴，三穴合用可疏通腦部經(jīng)絡(luò)、榮養(yǎng)腦髓、聰耳竅。太沖穴可清瀉肝膽，曲池穴可清熱除濕，與合谷穴合用可調(diào)理氣血、開(kāi)竅通耳?！澳I開(kāi)竅于耳”，故選腎經(jīng)之穴照海、太溪以滋補(bǔ)腎陰?！侗静菥V目》謂:“艾葉苦辛……通十二經(jīng)，走三陰，理氣血、逐寒濕，以之灸火，能透諸經(jīng)而除百病?！惫示娜幗?、照海、太溪可通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)暢氣血;此外，聽(tīng)宮、聽(tīng)會(huì)、耳門(mén)、翳風(fēng)四穴位于耳部，故針刺這四穴可直通耳部經(jīng)脈，理氣活血，將效力直達(dá)患處，故可獲得滿意效果。

本研究結(jié)果顯示，“聰耳針”能有效治療高壓氧后中重度中耳氣壓傷，值得臨床進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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