從“補(bǔ)中益氣法”論治頑固性面癱

梁國龍

(四川省廣元市中心醫(yī)院，四川廣元628000)

特發(fā)性面神經(jīng)麻痹是針灸科的常見疾病，中醫(yī)學(xué)稱為“面癱”或“口眼歪斜”，常規(guī)針灸及中西藥物療法皆能取得較好的療效。面癱持續(xù)時(shí)間超過2個(gè)月仍不好轉(zhuǎn)者，稱為頑固性面癱［1］。筆者自2000年10月～2013年7月根據(jù)“補(bǔ)中益氣法”采用溫針灸加局部隔紙實(shí)按點(diǎn)灸法治療頑固性面癱，取得了較為滿意的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

52例患者皆來自我科門診和住院患者，按就診先后順序隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組(補(bǔ)中益氣法針灸組)26例，其中門診20例，住院6例;男性10例，女性16例;年齡最小7歲，最大86歲，平均年齡47.6歲;病程2～6月，平均3.8個(gè)月。對(duì)照組(常規(guī)治療組)26例，其中門診22例，住院4例;男性12例，女性14例;年齡最小10歲，最大78歲，平均年齡42歲;病程2～6月，平均3.6個(gè)月。兩組病例的性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無顯著意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參考新世紀(jì)全國高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，西醫(yī)參照《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》，中醫(yī)參照《針灸治療學(xué)》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹及中醫(yī)診斷為面癱的診斷標(biāo)準(zhǔn);②有典型面神經(jīng)麻痹的口眼歪斜的癥狀，患側(cè)表情肌和咀嚼肌功能受損或喪失;③年齡1～90歲，男女不限，病程均在2個(gè)月以上;④排除腦外傷、腦腫瘤、腦血管意外疾病、格林－巴利綜合征等疾病所致的面癱。

2 治療方法

2.1 實(shí)驗(yàn)組

①穴取風(fēng)池、百會(huì)、合谷、足三里。除百會(huì)穴外均取雙側(cè)，平補(bǔ)平瀉，溫針灸兩壯，共施灸30 min。②眼四針(攢竹、陽白、四白、太陽，筆者稱之為眼四針)，面六針(地倉、頰車、迎香、顴髎、下關(guān)、翳風(fēng)，筆者稱之為面六針)，以上穴位均取患側(cè)，平補(bǔ)平瀉，留針30 min，取針后患側(cè)局部眼四針、面六針選取2～4穴實(shí)施局部隔紙實(shí)按點(diǎn)灸術(shù)。艾條選取南陽市臥龍漢醫(yī)艾絨廠生產(chǎn)的漢醫(yī)牌溫灸純艾灸條，同時(shí)將外包裝紙做成厚度約為2.5 mm的雙層紙盒，面積約為(5×10)cm2，施灸時(shí)患者取臥位，將雙層紙盒置于施灸穴位上，將燃艾實(shí)按于該穴位上約0.1～0.2 s，覺皮膚發(fā)燙時(shí)旋即拿離數(shù)秒鐘，如此反復(fù)施灸數(shù)次，以局部皮膚潮紅、患者不感覺發(fā)燙能耐受為度，慎勿施灸時(shí)間過長或艾條火粒掉落燙傷皮膚。以上①、②每日1次，15天為一療程，休息3～5天后再進(jìn)行下一療程。治療2個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

穴取患側(cè)眼四針、面六針及雙側(cè)合谷，平補(bǔ)平瀉，每日1次，每次30 min，15天一療程，休息3～5天進(jìn)行下一療程。治療2個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈:臨床癥狀完全消失，口眼無歪斜，查體無異常，咀嚼肌和表情肌功能恢復(fù)正常，能完成蹙額、皺眉、閉眼、示齒、聳鼻，鼓腮、吹口哨動(dòng)作，進(jìn)食時(shí)口腔與患側(cè)頰部間不滯留食物，說話不漏風(fēng)，笑時(shí)表情自然，口角不歪斜，角膜反射、眼輪匝肌反射、口輪匝肌反射、瞬目反射均正常;顯效:癥狀體征明顯改善，但未完全恢復(fù);有效:癥狀體征有改善，但無明顯恢復(fù);無效:治療前后癥狀體征無改變。

3.2 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較，差異均有顯著性意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者療效比較 例

4 討論

“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，頑固性面癱之所以纏綿難愈，一方面是邪氣太盛，另一方面是人體精氣太虛，兩相交困則纏綿難愈。邪氣太盛，是指外感六淫之邪氣侵襲面部陽明、少陽、太陽經(jīng)絡(luò)，局部脈絡(luò)空虛，邪虛相搏，則經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不通，經(jīng)筋失養(yǎng)，經(jīng)筋肌肉縱緩不收。筆者臨床觀察到絕大部分面癱患者得病之初皆有感受外邪或過度勞累中氣不足、氣虛下陷的情況，一般通過針灸理療及中西藥物均能在短時(shí)間內(nèi)治愈。而氣血虛弱、年老體衰及有其他慢性疾病者則恢復(fù)較慢，?？蛇w延數(shù)月及年余，且在治療過程中常常因治療不當(dāng)、失治、誤治、一味針刺疏通局部經(jīng)絡(luò)而忽視全身整體氣血情況，或?yàn)E用發(fā)散、攻伐、寒涼之品致進(jìn)一步損傷中氣，以致氣血生化乏源，纏綿難愈。

著名醫(yī)學(xué)家彭子益的《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》中談到:“人之有生，先有中氣，后有四維。中氣如軸，四維如輪，軸運(yùn)輪行，輪運(yùn)軸靈。無論何病，中氣當(dāng)存，人即不病。中氣漸復(fù)，病即能愈……凡偏左偏右，皆中虛極也?！保?］脾胃為后天之本、氣血生化之源。正氣虛乏，氣血不足，難以抗邪。

“面為陽明之鄉(xiāng)”，手足之陽明經(jīng)絡(luò)、經(jīng)筋及少陽、太陽等經(jīng)絡(luò)皆與面部有諸多聯(lián)系。且脾開竅于口，其華在唇，眼胞為脾所主。筆者認(rèn)為頑固性面癱的病理機(jī)制當(dāng)為正虛邪陷、中氣不足。故立補(bǔ)中益氣、扶正祛邪之法。若單一針?biāo)幫ㄍ感l(fā)清解，則易犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。

風(fēng)池祛風(fēng)通絡(luò)、益氣升陽，合谷、百會(huì)，足三里合用，有類似補(bǔ)中益氣湯的功效［3］。且合谷為大腸經(jīng)原穴，多氣多血，經(jīng)絡(luò)直達(dá)面部，足三里為胃經(jīng)合穴，刺后加灸易于激發(fā)循經(jīng)感傳現(xiàn)象［4］，百會(huì)為三陽五會(huì)，有益氣升陷之功。諸穴合用，有補(bǔ)中益氣、扶正祛邪的功效。且艾辛溫純陽，通十二經(jīng)，溫針灸具有溫補(bǔ)氣血之功。

脾胃為后天之本、氣血生化之源。中氣不足，患部經(jīng)氣為邪氣所陷，故宜灸［5］?！侗怡o心書》亦云:“此因賊風(fēng)入舍于陽明之經(jīng)，其脈挾口環(huán)唇，遇風(fēng)氣則經(jīng)脈牽急……治法:當(dāng)灸地倉二十壯?！保?］眼四針、面六針皆患側(cè)局部取穴，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血之功，局部隔紙實(shí)按灸具有溫通血脈、益氣升陷之效。整體與局部相結(jié)合治療，則中氣復(fù)，邪氣去，疾病向愈。

“補(bǔ)中益氣法”溫針灸加局部隔紙實(shí)按點(diǎn)灸治療頑固性面癱有較好的療效，但在臨床應(yīng)用中要注意以下幾方面的情況:辨證準(zhǔn)確，要明辨病因以及中氣虛損及經(jīng)絡(luò)阻滯輕重，隨證治之;溫針灸要注意通風(fēng)換氣，避免暈針，局部實(shí)按灸時(shí)間不能過長，一般以0.1～0.2 s為宜，皮膚局部微微潮紅即可，不能操之過急，防止皮膚燙傷及艾火粒脫落灼傷;精神高度緊張、血壓過高、熱毒亢盛、肝陽上亢及皮膚過敏體質(zhì)等情況，局部實(shí)按灸應(yīng)慎用。

［1］竇桂芝，李霞，吳玉鳳.綜合療法治療頑固性面癱62例［J］.針灸臨床雜志，2004，20(9):8

［2］彭子益.圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2007:136－137

［3］李世珍.常用腧穴臨床發(fā)揮北［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1985:86－192

［4］何興偉，王柏陽，黃建華，等.灸刺足三里治療難治性面癱臨床觀察［J］.中國針灸，2006，26(11):776－777

［5］劉河間，張子和，李東垣，等.金元四大醫(yī)學(xué)家名著集成［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，1995:221

［6］竇材.扁鵲心書［M］.北京:學(xué)苑出版社，2010:52